早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用

李红娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.111

[摘要] 目的 对早孕期糖化血红蛋白（HbAlc）检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值进行探讨。方法 选取2013年6月—2015年6月在该院进行产前检查的40例早孕期妊娠期糖尿患者作为研究组，并选取同期进行检查的40名健康孕妇设为对照组。两组均进行糖化血红蛋白检测与葡萄糖耐量试验（OGTT）。 结果 研究组的2 h血糖值及糖化血红蛋白值均明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）；糖化血红蛋白检测在诊断GDM中的灵敏度与特异度分别为85.67%、91.22%。结论 糖化血红蛋白检测可作为早期诊断妊娠期糖尿病的有效依据。

[关键词] 妊娠期糖尿病；早孕期；糖化血红蛋白；诊断

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0111-02

Early Pregnancy Detection in Glycated Hemoglobin Gestational Diabetes Diagnosis

LI Hong-juan

Department of Chinical Caboratory， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou，Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective Early Pregnancy glycated hemoglobin （HbAlc） detection in the diagnosis of gestational diabetes were discussed. Methods June 2013 to June 2015 in our hospital 40 cases of prenatal care early in pregnancy as gestational diabetes patient study group， and select concurrent examination of 40 healthy pregnant women as control group. Both groups were glycated hemoglobin and glucose tolerance test （OGTT）. Results 2 h blood glucose levels and glycosylated hemoglobin values of study group were significantly higher， the difference between the two groups was significantly （P <0.05）； glycated hemoglobin detection sensitivity and specificity in the diagnosis of GDM were 85.67%， 91.22%. Conclusion Glycated hemoglobin can be used as an effective basis for early diagnosis of gestational diabetes.

[Key words] Gestational diabetes； Early pregnancy； Glycated hemoglobin； Diagnosis

妊娠期糖尿病（GDM）是临床常见的一种代谢性疾病，主要指的是妊娠前糖代谢无异常或存在潜在糖耐量减退，妊娠后才发生或发现的糖代谢异常[1-2]。随着改变饮食结构，妊娠期糖尿病是妇女妊娠期常见的并发症，甚至危及母婴生命，因而早期诊断并进行有效处理时间地这种并发症的关键因素，越来越引起医生们的重视[3-4]。妊娠期糖尿病会导致一系列不良后果，如巨大胎儿、早产、胎儿宫内窘迫等。因此，尽早诊断与确诊，可为临床及早治疗提供有效依据。该研究主要对早期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用情况及结果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年6月—2015年6月在该院进行产前检查的40例早孕期妊娠期糖尿患者作为研究组。同时，选取同期产检的40名健康孕妇设为对照组。研究组中，年龄22～30岁，平均年龄（24.3±1.7）岁；孕周24～28周，平均（24.5±1.5）周。对照组中，年龄24～30岁，平均年龄（24.6±2.3）岁；孕周23～28周，平均（23.5±1.5）周。两组在年龄、孕周等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），值得比较。

1.2 检测方法

两组均空腹抽血，检测空腹血糖水平，进行糖耐量试验，并对其糖化血红蛋白水平进行检测。具体操作为：检测前3 d，叮嘱被检测者保持正常饮食习惯，检测前一晚开始禁食，直至次日清晨。空腹，抽取孕妇2 mL静脉血，然后口服75 g无水葡萄糖。服糖2 h后，检测静脉血糖，并采用糖化血红蛋白检测仪对患者的葡萄糖水平。

1.3 观察项目

对两组的口服血糖、2 h血糖水平及糖化血红蛋白水平进行观察与记录。

1.4 诊断标准

糖化血红蛋白水平≥6，即为阳性。妊娠期糖尿病的诊断标准：空腹血糖为5.1 mmol/L，服糖后2 h的血糖值为8.5 mmol/L。以上任何血糖值达到或超过，均可确诊为GDM[2]。

1.5 统计方法

所得数据使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料的表示方式为（x±s），并用t值进行检验，计数资料用百分率（%）表示，用χ2值检验，以α=0.05为标准，检验结果P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

除空腹血糖外，研究组的其他项血糖值水平与对照组差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。经过对糖化血红蛋白的检测，糖化血红蛋白诊断GDM的灵敏度为85.67%，特异度为91.22%，说明糖化血红蛋白检测和GDM诊断有相关性。

3 讨论

妊娠期糖尿病属于一类代谢性疾病，与胎儿和孕妇的不良结局有密切联系。由于GDM临床过程较复杂，对孕妇及胎儿具有较大的危害性，主要包括：①孕妇方面，会增加妊娠期高血压、胎儿畸形、羊水过多、早产、流产及巨大胎儿等情况的发生率，而糖尿病酮症酸中毒会引起胎儿窘迫甚至胎死宫内，且易导致产后出血，随时可能危及到孕妇的生命安全。②胎儿方面，增加围产儿的死亡率。由于胎儿长期处于高血糖状态下，故很容易出现胎盘血氧供量下降的现象，最终导致胎死宫内、胎儿发育畸形等不良结局。③新生儿方面，极易导致低血钙、低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征等并发症。因此，对于妊娠期糖尿病，应尽早发现及确诊，以便及时采取正确的处理措施，减少不良妊娠结局的发生。

糖化血红蛋白是人体重要的物质，是由血红蛋白和血糖反应生成，且该反应和血糖浓度之间是正相关的关系，糖化血红蛋白会随着血糖值的升高而升高。糖化血红蛋白的生成速度较慢，血糖会发生波动，但糖化血红蛋白的性质相对稳定，不易分解，故测定的可行性较高，而且能反映过去2～3个月的血糖控制平均水平，故糖化血红蛋白可作为反映血糖控制水平的一项重要指标[5]。以往有观点[6]认为，虽然HbAlc能够反映人体2～3个月的平均血糖值，但在GDM筛查或诊断中并不适用。近年来研究[7]表明，HbAlc受血糖出现急性改变、是否使用胰岛素等因素的干扰小，稳定性强。所以，糖化血红蛋白检测因为具有稳定性强、重复性好等优势，逐渐成为糖尿病筛查、诊断及血糖控制的有效指标。

在本次研究中，该院对两组孕妇均进行了糖化血红蛋白检测与唐耐量试验。从表1中可看出，研究组的2 h血糖值与糖化血红蛋白水平均明显高于对照组，两组之间差异显著。这说明，糖化血红蛋白在GDM的诊断中具有提示作用，能够预测一定的GDM发生风险。同时，糖化血红蛋白在诊断GDM中的明敏度与特异度均较高，也提示两者之间有关系。另外，研究组中的各项血糖值（空腹血糖、2 h血糖值与糖化血红蛋白水平）都满足GDM的诊断标准，诊断符合率较高。值得说明的是，该研究中研究组的糖化血红蛋白水平完全在临床GDM诊断标准中的设定值范围内，这进一步说明了糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的临床价值。

总而言之，在早孕期对孕妇进行糖化血红蛋白检测，能够及早发现妊娠期糖尿病，临床诊断的灵敏度与特异度高，为尽早采取干预措施提供了有效依据，对降低妊娠不良结局发生率具有重要意义，适合在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 谢丽玲，李妹燕，吴惠珍，等.糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病的诊断运用分析[J].医学综述，2013，19（16）：3024-3026.

[2] Inkster Melanie，Fahey Tom，Donnan Peter，et al.Poor glycated haemoglobin control and adverse pregnancy outcomes in type 1 and type 2 diabetes mellitus： Systematic review of observational studies[J]. BMC Pregnancy and Childbirth，2006.

[3] 王明芳，李胜君.糖化血红蛋白检测在糖尿病早期诊断中应用92例[J].中国伤残医学，2013，21（10）：210-211.

[4] 余凤花，罗宋，陈妙岚，等.早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2015，19（6）：921-923.

[5] 甘月滨.糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白检测在妊娠糖尿病诊断中的临床应用分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：846-847.

[6] 蔡慧华，何援利，王雪峰，等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2014，30（3）：205-208.

[7] 唐劲松，吴莉莉，周正维.糖化血清清蛋白与糖化血红蛋白联合检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用[J].国际检验医学杂志，2014，36（8）：1140-1141.

（收稿日期：2016-01-17）