浅谈引经药在风湿病治疗中的应用

张宇成　徐泳芳　汪悦

【摘 要】 风湿病的临床诊疗过程中，根据风湿病发病部位的不同，在辨证论治的基础上适当佐以引经药，引药直达病所，可以提高疗效。兹介绍在头颈部、四肢关节、躯干部及小关节部位的引经药用药经验。

【关键词】 风湿病；引经药；临床应用

风湿病是一组主要侵犯骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜以及免疫系统等的疾病[1]，因其主要以关节、肌肉疼痛、肿胀甚则脏器受累为主要临床表现，中医将之称为“痹证”或“痹病”。目前现代医学对此类疾病治疗常采用的药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等，其中生物制剂是一种以细胞因子为靶向的高活性多肽免疫制剂，这在一定程度上类似于中药的“引经药”。中医学认为，痹证的发生发展与经络密切相关[2-3]。经络既是人体津液气血运行的通路，也是病邪侵袭人体的通道。在素体虚弱，正气不足，脏腑失调的基础上，风寒湿热之邪趁虚侵袭，或劳累过度感受外邪诱发，风寒湿热痰瘀痹阻，经络滞涩不通，脏腑、肢节气血运行不畅，疼痛由是而作。中医虽以“痹证”概括风湿病，但由于不同的风湿病，关节肿痛的好发部位亦各有不同。因此，在治疗过程中，恰当的配伍引经药物作向导，使药力直达病所，可取得事半功倍的效果，对疾病治疗也具有重要的指导意义。现将引经药在风湿病治疗中的认识浅析如下。

1 头颈部

风湿病累及头颈部者临床并不多见，其中约8%的类风湿关节炎患者可出现颞颌关节炎，表现为颞颌关节疼痛、张口活动受限等。由于颞颌关节部位属足阳明胃经循行所过之处，临床在辨证施治时可用白芷作为引经药，配合细辛、川芎等，以开骨窍，止疼痛。此外，类风湿关节炎及脊柱关节病（如强直性脊柱炎）亦可累及颈项部，可出现寰枢关节半脱位及颈椎活动不利，颈项部僵硬不适感，引经药可选用葛根、羌活、升麻，并可与芍药、甘草等配伍以柔肝舒筋，缓痉止痛。

2 四肢关节

风湿病累及四肢关节者较为多见，其中上肢部位常用引经药有桂枝、桑枝、羌活。桂枝味辛微甘，性温，气味芬芳馥郁，其枝柔嫩，其气轻清上扬，善走上肢，具有温经通络之功[4]。正如《药品化义》所言：“桂枝专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞。”桑枝味微苦，性平，祛风湿、利关节，善走上肢，尤以治肩背酸痛，经络不利为常用。《本草撮要》云：“桑枝，功专祛风湿拘挛，得桂枝治肩臂痹痛。”此外，肩臂疼痛还可用片姜黄作为引经药，片姜黄“横行手臂”而长于治肩臂掣痛[5]，《类证治裁》亦云：“片子姜黄，能引至手臂。”下肢关节可选用独活、川牛膝、海桐皮。牛膝味甘苦酸，性平，其走而能补，性善下行，具有补肝肾，强腰膝，利筋骨，通经络之功效。《医学衷中参西录》云：“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治善治肾虚腰疼腿痛，或膝痛不能屈伸，或腿痿不能任地之疾。”海桐皮味苦性平，入肝肾之经，祛风湿，舒经通络，常与独活配伍，适用于下肢关节痹痛以及腰膝疼痛等症。穿山龙味苦性平，舒筋活络，祛风止痛[6]。《陕西中草药》云：“治咳嗽，风湿性关节炎，大骨节病关节病。”其可作为髋关节、肘关节、膝关节等四肢大关节之引经药，并配合其他部位的引经药，以加强治疗作用。此外，下肢抽筋者可选用木瓜，足跟痛者可选用骨碎补、钻地风，痛风足踝肿痛明显者可选用防己、蚕砂等。对于一身上下关节皆肿痛者，亦可多药合用，各取所需，如《本草正义》云：“颐之师门，恒以羌活专主上部之风寒湿邪，显与独活之专主身半以下者截然分用，其功尤捷，而外疡之一切风湿寒邪着于肌肉筋骨者，亦分别身半以上，身半以下，而以羌、独活各为主治，若在腰脊背膂之部，或肢节牵挛，手足上下交痛，则竞合而用之，宣通络脉，更能神应……非以羌、独之善走宣通为治，则效力必缓。”在临床应用引经药时亦需注意药物的寒热属性，如风寒湿常宜用桂枝、片姜黄、羌活、独活，风湿热宜用桑枝、防己[5]。

3 躯干部（腰骶部）

风湿病中以强直性脊柱炎最易累及躯干部，尤以腰骶部明显。腰部是足太阳膀胱经和督脉循行的部位，引经药可选用羌活、独活、鹿角片、狗脊、细辛等。狗脊味苦、甘，性温，入肝、肾、膀胱经，能固髓填精、温少阴之经、引太阳督脉之阳气，又可作引经药之用。《本草正义》云：“狗脊能温养肝肾、通调百脉，强腰膝，坚脊骨，又能固摄冲带，坚强督任、引经向导。”鹿角片味咸涩，性温，入肝、肾、脾经，补肾阳，益精血，强筋骨，活血消肿，为强壮督脉之要药[7]。《张氏医通·脊痛脊强》云：“脊者，督脉及太阳经所过，项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸。”临床上多以鹿角片代替鹿茸[8-9]。国医大师朱良春在治疗风湿病时也常用鹿角通利督脉。细辛味辛性温，王好古谓之：“治督脉为病，脊强而厥。”

4 小关节部位

清代温病学派提出“久病入络”“久痛入络”之说，风湿痹证日久亦可深入筋骨，痰瘀胶结，可见关节肿大畸形以及类风湿结节等。虫类药最能搜风剔络，窜筋透骨，引药入络，如全蝎、蜈蚣之品。此外，藤类药亦善走经络，祛风湿，解痉挛，对于风湿病久病入络同样适用。《本草便读》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”《本草纲目》亦云：“藤类药物以其轻灵，易通利关节而达四肢。”常用的藤类引经药物有青风藤、雷公藤、忍冬藤等。青风藤味苦性平，为治疗风湿痹病之要药。《本草汇言》云：“青风藤，散风寒湿痹之药也。能舒筋活血，正骨利髓。故风病软弱无力，并颈强偏废之症，久服常服，大建奇功。”忍冬藤味甘性寒，清热解毒，凉血通络，善清络中虚热，对风湿热痹或风寒湿痹郁久化热者有良效[10]。

在实际的临床应用中，引经药应辨证使用，有的放矢，既要重视引经药的功能，又不拘泥于引经。引经药除引导药物直达病所外，尚发挥着主要的治疗作用。如羌活不仅可引药达肢体上部，又有祛风湿的作用；狗脊可引药入腰脊，但亦有补肝肾，祛风湿的作用；青风藤、忍冬藤不仅可以引药入骨节络脉，现代药理研究亦说明其有明显的抗炎止痛作用，可以降低红细胞沉降率和抗链球菌溶血素“O”等。因此，结合现代药理研究结果，恰当地使用引经药，不仅可以引导药物到达治疗的部位，发挥治疗作用，而且可以起到精简药方，减药增效的作用。

5 参考文献

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：797.

[2] 雷正科，雷洪涛.娄多峰教授治痹病经验撷英[J].风湿病与关节炎，2012，1（2）：73-75.

[3] 吕东富.痹证用药规律研究——503例痹证临床资料分析[D].南京：南京中医药大学，2003.

[4] 郭亮，吴春宝.“颈舒汤”治疗颈椎病案[J].中国中医急症，2014，23（4）：773-774.

[5] 施杞，谢兴文，李宁，等.引药在伤科中的运用[J].中医正骨，2005，17（6）：1-2.

[6] 邱德华，石仰山.石氏伤科对引经药的临床应用[J].中医杂志，2000，41（12）：757.

[7] 杨学青.阎小萍教授对“和法”治疗强直性脊柱炎的认识及组方特色[J].中国临床医生，2012，40（11）：70-73.

[8] 刘宏潇，冯兴华.补肾活血法治疗强直性脊柱炎临床研究及抗骨化作用实验探讨[D].北京：中国中医研究院，2005.

[9] 阮志磊，李卫卫.中医对强直性脊柱炎病位病因病机之浅析[J].中医临床研究，2014，6（14）：57-58.

[10] 张广辉，刘国丽，李坚.试述藤类药在风湿病中的临床应用[J].风湿病与关节炎，2013，2（3）：32-35.

收稿日期：2016-05-06；修回日期：2016-06-16