同伴教育对桂西地区农村初产妇母乳喂养影响的研究

陆柳雪，罗琳雪，陈立新，陈丽芬

(右江民族医学院附属医院护理部，百色533000)



同伴教育对桂西地区农村初产妇母乳喂养影响的研究

陆柳雪，罗琳雪▲，陈立新，陈丽芬

(右江民族医学院附属医院护理部，百色533000)

【摘要】目的探讨同伴教育对桂西地区农村初产妇母乳喂养的影响。方法将122例桂西地区农村初产妇随机分为研究组和对照组；两组产妇住院期间均按爱婴医院要求进行常规的母乳喂养知识宣教，在此基础上，研究组给予母乳喂养同伴教育干预；比较两组产妇母乳喂养知识与技能水平、纯母乳喂养持续时间及产后6个月纯母乳喂养率。结果两组出院前母乳喂养知识与技能掌握得分差异无统计学意义(P=0.3878)；出院后1个月两组母乳喂养知识与技能掌握较出院前均明显提高(P<0.001)，且研究组提高的幅度大于对照组(P<0.001)；研究组的纯母乳喂养持续时间为(152.56±13.78)d，明显长于对照组的(127.94±15.83)d，差异有统计学意义(P<0.001)；研究组产后6个月纯母乳喂养率为81.36%，对照组为60.35%，差异有统计学意义(P=0.0123)。结论同伴教育能提高桂西地区农村初产妇母乳喂养知识与技能水平，促进母乳喂养的成功，提高纯母乳喂养持续时间和母乳喂养率，值得推广应用。

【关键词】同伴教育；桂西地区；农村；初产妇；母乳喂养

母乳喂养是世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)全力倡导的科学育儿方法。因此，提高纯母乳喂养率一直是全球的研究课题。资料显示[1]，有效的健康教育可促进母乳喂养的成功。目前爱婴医院采取的健康教育方法虽然很多，但仍不能满足临床需求[2]。为提高桂西地区农村初产妇及家属认识母乳喂养的重要性，提高母乳喂养的依从性，本研究采用同伴教育对桂西地区农村初产妇进行健康教育，取得满意效果，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2015年3～11月在右江民族医学院附属医院产科住院分娩的农村初产妇为研究对象。入选标准：桂西地区常住农村户口(连续外出居住时间不超过1年)；初中文化以上；初产妇；单胎、足月妊娠；无母乳喂养禁忌证；乳房乳头发育无缺陷；无合并基础疾病；无语言沟通障碍；使用微信且出院后方便电话联系；知情同意。排除标准：有妊娠合并症；有精神病史者；有新生儿人工喂养指征者。最终共122例纳入本研究，按照入院时间顺序编号，采用随机数字表法分为研究组和对照组。研究组61例，在干预过程中失访2例，实际完成整个干预过程的产妇59例：年龄22～29岁，平均(23.94±7.29)岁；孕周36～42 W；平均(38.37±2.46)W；文化程度：初中33例，中专及高中24例，大专及以上2例。对照组61例，在干预过程中失访3例，实际完成整个干预过程的产妇58例：年龄22～30岁，平均(23.47±7.18)岁；孕周36～42 W；平均(38.83±2.69)W；文化程度：初中32例，中专及高中23例，大专及以上3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组住院期间均按爱婴医院要求进行常规的母乳喂养知识宣教，出院后由社区保健人员定期上门随访。在此基础上，研究组给予母乳喂养同伴教育，具体措施如下：(1)同伴教育者的招募与培训：同伴教育者从在本院住院分娩的产妇中招募，入选标准：身心健康；高中文化以上；有较强的理解、沟通、组织能力；已婚已育，有母乳喂养经验；产后1～3年内；具有实施同伴教育的时间；自愿参与。共入选6名同伴教育者。研究前由本院产科具有母婴专科护士资格的护士对入选同伴教育者集中进行3 d的母乳喂养知识培训，培训内容包括：母乳喂养的好处；乳汁的分泌及产生原理；挤奶的方法；如何维持乳汁的分泌；母乳喂养过程中常见的问题及处理；沟通交流技巧。培训后经考核合格才能正式成为母乳喂养同伴教育者。(2)实施同伴教育：产妇在产后2 d内通过研究组成员介绍与同伴教育者见面、认识，进行面对面沟通，增强最初母乳喂养的信心，提供一些可能的帮助，并互留电话，加入同伴教育微信群，每个微信群由2名同伴教育者作为群主，包括10～12位产妇及1～2名研究组成员。产妇出院后同伴教育者每隔1周对产妇进行电话随访及微信群内沟通交流干预。电话随访了解产妇实施母乳喂养情况及母乳喂养过程遇到的困难，并给予指导，增强产妇母乳喂养的信心。微信群干预内容：同伴教育者每周编辑母乳喂养小知识及育儿经验转发至微信群让产妇分享；同时产妇可随时在微信群内与同伴教育者交流，咨询有关母乳喂养及育儿的问题，同伴教育者针对产妇的问题给予回答及建议，鼓励坚持母乳喂养；研究组成员每天查看微信群完整的聊天记录，发现问题时纠正，并进行督导。于产后1个月产妇回院随访时评估产妇母乳喂养知识与技能掌握情况；电话随访了解纯母乳喂养持续时间及6个月纯母乳喂养率。同伴教育干预时间为半年。

1.3评价指标(1)母乳喂养知识与技能评价：产妇出院前、出院后1个月由研究组成员用自行设计的母乳喂养知识与技能问卷进行评价。该问卷包含10个母乳喂养知识及技巧相关问题，均为单选题，每题选对答案得2分，选错答案不得分，总分20分，得分越高说明母乳喂养知识与技能掌握越好。(2)纯母乳喂养持续时间：纯母乳喂养界定[3]：婴儿出生6个月内，除母乳外，不添加任何食物包括水,但不包括药品、维生素、矿物质等。(3)出生后6个月纯母乳喂养率：6个月纯母乳喂养率=持续纯母乳喂养达6个月以上的产妇人数/总人数×100%。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1母乳喂养知识与技能比较两组出院前母乳喂养知识与技能掌握得分比较差异无统计学意义(P=0.3878)；出院后1个月两组母乳喂养知识与技能掌握得分较出院前明显提高(P<0.001)，且研究组提高的幅度大于对照组(P<0.001)，提示研究组对母乳喂养知识与技能掌握好于对照组。见表1。

表1　两组母乳喂养知识与技能掌握得分比较(分，±s)

2.2纯母乳喂养持续时间比较研究组的纯母乳喂养持续时间为(152.56±13.78)d，明显长于对照组的(127.94±15.83)d，差异有统计学意义(t=8.9774，P<0.001)。

2.3产后6个月纯母乳喂养率比较研究组产后6个月纯母乳喂养48例(81.36%)，对照组产后6个月纯母乳喂养35例(60.34%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.2633，P=0.0123)。

3讨论

桂西地区位于广西的西部，北与贵州接壤，西与云南毗邻，东与南宁市相连，南与越南交界，是一个集革命老区、少数民族地区、边境地区、大石山区、贫困地区的特殊区域。桂西地区农村初产妇群体普遍存在文化水平较低，同时受传统观念的影响，在婴儿喂养及护理方面存在许多误区，如给新生儿挑马牙、出生后第3天即开始喂辅食等[4]。

母乳是婴儿最理想的天然食物，研究显示[5]，母乳喂养可以降低婴儿猝死及婴儿初期感染的风险。WHO推荐纯母乳喂养应从新生儿出生持续到生后6个月，并且继续母乳喂养到生后2年或更长时间[6]。然而，我国母乳喂养现状并不乐观，2010年调查数据显示[7]，我国中西部12个省0～6个月婴儿纯母乳喂养率仅为18.9%；地处边远山区的桂西部分农村地区6个月内纯母乳喂养率仅为2.86%[8]。因此，急需一种行之有效的干预措施来促进桂西地区母乳喂养的成功，以提高纯母乳喂养率。同伴教育是指在一定的人群中，通过一起分享观念和交流知识，利用朋辈的影响力在彼此之间传递健康的知识、观念或行为技能的一种教育形式[9]。资料显示[10,11]，同伴间的信息交流与支持可有效提高健康教育的效果。国外学者亦认为[12]，在产妇中开展同伴教育活动，能够显著提高母乳喂养持续时间和母乳喂养率。

本研究我们尝试应用同伴教育来提高桂西地区农村初产妇的母乳喂养知识与技能水平，以促进母乳喂养的成功，研究结果显示，两组产妇出院前母乳喂养知识与技能掌握得分比较差异不明显，出院后1个月两组母乳喂养知识与技能掌握较出院前明显提高，且研究组提高的幅度大于对照组；研究组的纯母乳喂养持续时间明显长于对照组，产后6个月纯母乳喂养率明显高于对照组。结果表明，通过电话、微信等联系方式，对农村初产妇的饮食、母乳喂养、科学育儿等方面知识信息进行干预，产妇通过与同伴教育者的不断交流，熟悉程度逐渐加深，沟通层次不断升级，伴随着情感交流的加深，同伴教育者的朋辈身份及母乳喂养的成功经验易让产妇产生信赖感，使沟通内容能更深入产妇内心，产妇在信任同伴教育者的基础上容易接纳其提供的观点、知识及技能，有效提高产妇母乳喂养知识及技能水平，增强其母乳喂养信心，促进母乳喂养的成功，提高纯母乳喂养率。

参考文献

[1] 陆柳雪,陆小妮,陈立新,等.3S理念健康教育模式对桂西地区农村初产妇母乳喂养影响的研究[J].中国妇幼保健,2014,29(12):1824-1826.

[2] 赵媛媛,陶芳标,许韶君.同伴教育在农村孕产妇健康促进中的应用[J].中国妇幼健康研究,2006,17(5):440-443.

[3] 刘萍,王艳,于萍,等.母乳喂养教育材料对6个月内婴儿纯母乳喂养的影响[J].实用儿科临床杂志,2010,25(5):366-367.

[4] 黄秀永,陆柳雪,陆青梅,等.健康教育对农村初产妇婴儿喂养及护理知识认知影响研究[J].右江民族医学院学报,2014,36(2):258-259.

[5] Ip S,Chung M,Raman G,et al.Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed countries[J].Evid Rep Technol Assess,2007(153):1-186.

[6] 戴耀华.婴幼儿喂养全球策略[J].中国儿童保健杂志,2007,15(6):567-568.

[7] 冯瑶,周虹,王晓莉,等.中国部分地区婴幼儿喂养状况及国际比较研究[J].中国儿童保健杂志,2012,20(8):689-682.

[8] 陆彩福,黄小英.广西平果县婴幼儿喂养情况及营养状况的调查分析[J].中国药物经济学,2013(3):363-365.

[9] 来小彬,万巧琴,尚少梅,等.社区护士主导的同伴教育对高血压患者自我管理行为的影响[J].护士进修杂志,2010,25(1):12-14.

[10] 张娃莲,周卫娟,郑姗姗.同伴教育对糖尿病患者教育效果的探讨[J].护士进修杂志,2012,27(1):37-38.

[11] 程芳,孟爱凤,羊丽芳,等.同伴教育对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响[J].中华护理杂志,2013,48(2):106-108.

[12] Tylleskär T，Jackson D，Meda N，et al.Exclusive breastfeeding promotion by peer counsellors in sub-Saharan Africa(PROMISE-EBF):a cluster-randomised trial[J].Lancet,2011,378(9789):420-427.

(编辑：潘明志)

Influence of peer education on breast feeding among rural primiparas in western Guangxi

LULiuxue,LUOLinxue▲，CHENLixin,CHENLifen

(NursingDepartment,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate influence of peer education on breast feeding among rural primiparas in western Guangxi.Methods120 rural primiparas from western Guangxi were randomly divided into study group and control group. Both groups were given breast feeding education according to baby friendly hospital, and based on which the the study group were added peer education. Knowledge and skills of breast feeding, duration of pure breast feeding and exclusive breast feeding rate 6 months after delivery were compared between two groups.Results Difference of the knowledge and skills of breast feeding between the two groups before hospital discharge was not statistically significant(P=0.3878), both of them improved one month after hospital discharge compared to those before hospital discharge(P<0.001), and those of the study group improved more significantly than those of the control group(P<0.001). Duration of pure breast feeding in the study group was (152.56±13.78)d, significantly longer than that(127.94±15.83)d of the control group, so difference was statistically significant(P<0.001). Exclusive breast feeding rate 6 months after delivery was 81.36% in the study group, and 60.35% in the control group, so difference was statistically significant(P=0.0123). ConclusionPeer education can improve the knowledge and skills and increase the duration of pure breast feeding among rural primiparas in western Guangxi, which also improve the exclusive breast feeding rate, so it is worthy of application and popularization.

【Key words】peer education; western Guangxi; rural area; primiparas; breast feeding

(收稿日期：2015-12-08修回日期：2016-02-26)

中图分类号：R174+.4

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.009

作者简介：陆柳雪，女，主任护师，学士学位，研究生学历。E-mail：yyfy6lx@163.com▲通信作者：罗琳雪。E-mail：2271821358@qq.com

基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研课题(z2011139)；广西百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计150301)