血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的疗效观察

钟贤君,闭永浩，龙　涤，黄恒艺，谢林宏

(广西钦州市第二人民医院，钦州535000)



血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的疗效观察

钟贤君,闭永浩，龙涤，黄恒艺，谢林宏

(广西钦州市第二人民医院，钦州535000)

【摘要】目的探讨血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎(HLP)的临床疗效。方法选取2014年2月至2015年2月收治的98例HLP患者，按随机数字表法分成两组，对照组49例予以常规治疗+血液滤过，观察组49例予以常规治疗+血液灌流+血液滤过。观察两组患者的心率(HR)、呼吸(R)、氧合指数(PaO2/FiO2)等心肺功能指标，检测三酰甘油(TG)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等血液指标。采取急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)进行评价。结果治疗后，两组患者的心肺功能指标(HR、R、PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分与治疗前对比均明显改善(P<0.01)；观察组治疗后的心肺功能指标(HR、R、PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分优于对照组(P<0.01)。治疗后，两组患者的TG、IL-6、CRP与同组治疗前对比均显著改善(P<0.01)；观察组治疗后的TG、IL-6、CRP优于对照组(P<0.01)。观察组病死率为2.0%(1/49)，对照组病死率为18.4%(9/49)，两组病死率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在常规治疗的基础上，血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎疗效确切，值得推广。

【关键词】高脂血症；急性胰腺炎；血液滤过；血液灌流

近年来，随着社会的发展，人们生活水平的提升及生活方式的转变，高脂血症性胰腺炎(HLP)的发病率呈现上升的趋势。因发病速度快，病情严重，并发症发生率与死亡率高等，HLP愈来愈受到人们的关注[1]。笔者对我院收治的49例HLP患者施予血液灌流联合血液滤过治疗，获得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年2月至2015年2月本院收治的98例HLP患者作为观察对象，全部患者均满足重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准[2]，发病72小时之内，三酰甘油(TG)≥11.3 mmol/L；将梗阻、胆道系统炎性反应等所引起的胰腺炎予以排除。其中，男54例，女44例；年龄27～66岁，平均(45.7±2.5)岁。按随机数字表法分成观察组与对照组，每组49例。两组患者在临床基础性资料的对比上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者予以不同的治疗方案，其中，对照组患者予以常规治疗+血液滤过治疗，观察组患者予以常规治疗+血液灌流+血液滤过治疗。

1.2.1常规治疗禁止饮食，制酸、胃肠减压、控制性液体复苏，对胰酶分泌加以抑制，给予乌司他丁以缓解患者的炎症反应，实施腹部芒硝外敷治疗；此外，还需依据患者的影像学检查、血象情况等，决定是否使用抗生素，以及抗生素的品种、组合[3]。

1.2.2血液灌流患者入院第一天进行血液灌流，采取股静脉方式置管，而体外血液管路作为血液灌流的管路，实施抗凝治疗前，需结合患者的凝血功能状况，决定有无抗凝的必要，决定抗凝药物的剂量，一般采用低分子肝素抗凝。血液灌流速度保持250～200 ml/min,灌流时间控制在120 min/次[4]；如120 min内出现凝管，必须在第一时间替换灌流器与管路。一般每天一次，持续治疗3天。3天后，如TG<5.0 mmol/L，即可终止灌流治疗；如TG>5.0 mmol/L，则继续实施血液灌流，直到TG<5.0 mmol/L。

1.2.3血液滤过如患者的肾功能遭受严重损伤，则予连续性静脉-静脉透析滤过。在完成血液灌流治疗以后，采用同一台设备，更换体外循环管路与滤器，对患者继续予以连续性静脉-静脉血液滤过。依据患者的血压、心功能、肾功能情况以及全身炎症反应情况等，合理调节血液流动的速度、治疗的具体时间与治疗剂量[5]。一般而言，血液流动的速度是每分钟150～200 ml，治疗剂量为每小时3000 ml的置换液，其中，依据出入量的多少决定脱水量，通常是在每小时200 ml以内。同血液灌流一样，依据患者的凝血状况，决定实施抗凝与否，抗凝药物的剂量。治疗时间8～24 h/次(也就是一副管路及滤器的应用时间)；部分患者由于经济方面的原因，一副管路及滤器的应用时间会在24 h以上，直到跨膜压出现非正常性的上升继而导致设备发出警告，或者出现凝血状况为止[6]。

1.3观察项目观察两组患者的心率(HR)、呼吸(R)、氧合指数(PaO2/FiO2)等心肺功能指标，检测TG、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等血液指标。采取急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)进行评价，该评分内容主要包含三个部分，即APS、年龄与CPS等，其中APS总分为0～60分，年龄总分为0～6分，CPS总分为2～5分，因而，该评分的总分为0～71分，得分愈低，说明身体状况愈好。

2结果

2.1心肺功能指标与APACHEⅡ评分情况分析治疗后，两组患者的心肺功能指标(HR、R、PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分与治疗前比较均明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组治疗后的心肺功能指标(HR、R、PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2两组各项血液指标情况分析治疗后，两组患者的TG、IL-6、CRP与同组治疗前比较均显著改善，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组治疗后的TG、IL-6、CRP优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3两组病死率的比较观察组中有48例好转，1例死亡，病死率为2.0%，对照组中有40例好转，9例死亡，病死率为18.4%，两组病死率比较差异有统计学意义(χ2=7.1273,P=0.0076)。

表1　两组患者治疗前后心肺功能指标与APACHEⅡ评分比较±s)

注：与同组治疗前相比，aP<0.01；与对照组相比，bP<0.01。

表2　两组患者治疗前后各项血液指标比较±s)

注：与同组治疗前相比，aP<0.01；与对照组相比，bP<0.01。

3讨论

关于HLP的发病原因，目前临床尚无统一意见，主要有以下几个观点：①一旦患有高脂血症，血液的黏稠度会增加，血液会处于一种高凝状态，而此时血小板很容易积聚，形成微血栓，继而引起胰腺微循环与胰腺细胞功能异常，最终导致胰腺炎的发生。②乳糜微粒提升，使得胰腺微血栓受阻，抑或是胰腺实质脂肪发生沉积，导致胰腺微循环发生障碍，继而引起胰腺炎。③患有高脂血症后，极易激活血小板，且将一些缩血管活性物质释放出来，并且血管内皮细胞损伤之后，前列腺环素的分泌下降，继而使前列腺环素与缩血管活性物质出现失衡，从而加剧胰腺微循环的障碍。

临床上对于HLP的治疗，目前普遍认为[7]：对TG的水平进行有效的控制，可在一定程度上改善患者的临床症状，加速疾病的恢复，缩短住院时间，优化预后，同时避免胰腺炎的复发。因此，对于HLP的治疗，关键在于对TG予以有效控制，且尽可能快地阻隔全身炎症反应。对此，可采取血液净化的方式达到治疗的目的，例如血液灌流、血液滤过[8]。其中，血液滤过是通过对流机制，且借助滤器的吸附功能，不但可以有效清除血液内的尿素氮与淀粉酶，同时还可以对血浆内的分子肽类炎症介质(小于滤膜孔径)予以清除，继而阻断由于胰酶过分激活而造成的胰腺自身消化，最终实现对胰腺炎初期的过度炎症反应予以控制，并缓解患者的临床症状，减少死亡率[9]。另外，血液灌流可将血液内的细胞因子与炎性介质排除，且对炎性反应加以抑制，继而减轻对脏器的损害，并保证免疫平衡，使机体恢复到稳定状态[10]。本研究发现，治疗后两组患者的心肺功能指标(HR、R、PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分与治疗前比较均明显改善(P<0.01)；观察组治疗后的心肺功能指标(HR、R、PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分优于对照组(P<0.01)。治疗后两组患者的TG、IL-6、CRP与同组治疗前比较均显著改善(P<0.01)；观察组治疗后的TG、IL-6、CRP优于对照组(P<0.01)。观察组的病死率显著低于对照组(P<0.01)。提示采取血液灌流与血液滤过治疗，可有效改善患者的心肺功能，优化其血液指标，降低病死率，

综上所述，在常规治疗的基础上，对高脂血症性胰腺炎患者予以血液灌流联合血液滤过治疗，疗效确切，且可有效改善临床症状，降低病死率，值得临床推广。

参考文献

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[4] 路蓉,童宗武,孙阳，等.连续性血液净化联合血液灌流对急性胰腺炎高脂血症的影响[J].现代诊断与治疗,2014,23(20):4575-4577.

[5] 鲁娟.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性急性胰腺炎的护理体会[J].国际护理学杂志,2014,14(11):3027-3029.

[6] 刘月英,王永杰,贡旭楠，等.血液净化在高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗体会[J].吉林医学,2015,21(12):2563-2564.

[7] 曾宪民,邵伟,陆盛，等.血液滤过联合血浆灌流在重症急性胰腺炎伴重度高脂血症中的治疗作用[J].吉林医学,2012,33(20):4304-4305.

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[9] 陈诚,唐小铁,吴智慧，等.血液灌流联合血液滤过对高脂血症胰腺炎伴肾衰竭的疗效研究[J].微循环学杂志,2015,21(2):52-54,57.

[10] 郭鹏威,王洁,林栩，等.血液灌流联合连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].右江民族医学院学报,2014,36(5):720-721.

(编辑：梁明佩)

Observation of effect of hemoperfusion combined with hemofiltration in the treatment of hyperlipidemia pancreatitis

ZHONGXianjun,BIYonghao,LONGDi,HUANGHengyi,XIELinhong

(TheSecondPeople'sHospitalofQinzhou,Qinzhou535000,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of hemoperfusion combined with hemofiltration in the treatment of hyperlipidemia pancreatitis(HLP).MethodsFrom February, 2014 to February, 2015, 98 cases of patients with HLP were selected and randomly divided into observation group and control group with 90 cases in each group. The control group were treated with conventional treatment+hemofiltration, while the observation group were given conventional treatment+hemofiltration+hemoperfusion. Then, cardio-pulmonary functional indexes like heart rate(HR), respiration(R), oxygenation index(PaO2/FiO2), etc. were observed between groups. And blood indexes such as triacylglycerol(TG), interleukin-6(IL-6) and C-reactive protein(CRP), etc. were tested. In addition, acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ) was taken to evaluate all the above-mentioned indexes. Results After treatment,the cardio-pulmonary functional indexes (HR,R,PaO2/FiO2) and APACHE Ⅱ score of both groups significantly improved when comparing to those before treatment(P<0.01), and those of the observation group were superior to those of the control group(P<0.01). After treatment, TG,IL-6 and CRP of both groups significantly improved compared to those before treatment(P<0.01), and those of the observation group improved more significantly than those of the control group(P<0.01).Besides, mortality of the observation group was 2.0%(1/49), significantly lower than that(18.4%,9/49) of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionOn the basis of conventional treatment, hemoperfusion combined with hemofiltration has accurate curative effect for patients with hyperlipidemia pancreatitis. Thus, it is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】hyperlipidemia; acute pancreatitis; hemoperfusion; hemofiltration

(收稿日期：2015-08-28修回日期：2016-02-26)

中图分类号：R576

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.016

作者简介：钟贤君，男，主治医师，医学学士，研究方向：普外科。E-mail:zhongxianjun_05@126.com