缺血性脑卒中患者再发卒中的危险因素分析

张明，王翠兰，刘书东，刘持善，曹洪娟,郑敏(山东大学齐鲁医院，济南500；山东省荣军总医院)



缺血性脑卒中患者再发卒中的危险因素分析

张明1，2，王翠兰1，刘书东2，刘持善2，曹洪娟2,郑敏2(1山东大学齐鲁医院，济南250012；2山东省荣军总医院)

摘要：目的 探讨缺血性脑卒中患者神经缺失症状和体征好转或消失后再发卒中的相关危险因素。方法 选择初发缺血性脑卒中患者269例，其中再发缺血性脑卒中患者49例(病例组)，未再发缺血性脑卒中患者220例(对照组)。对比两组的相关临床资料，以脑梗死是否再发为应变量，性别、年龄、甘油三酯、空腹血糖、是否吸烟、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血压、体质量指数(BMI)、糖尿病为自变量，采用Logistic回归分析再发卒中的相关危险因素。结果病例组甘油三酯、血糖水平明显高于对照组(P均<0.05)，吸烟人数明显多于对照组(P<0.05)；两组性别、年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血压、BMI比较，P均>0.05，甘油三酯、空腹血糖水平及是否吸烟与再发卒中有关(P均<0.05)。结论 缺血性脑卒中再发的危险因素是甘油三酯、空腹血糖水平升高及吸烟。

关键词：缺血性脑卒中；糖尿病；甘油三酯；吸烟

随着我国人口老龄化进程的加快，人民生活水平的提高及饮食习惯的改变，脑梗死发病率呈逐年增高的趋势。2012 年中国卫生部发布的《中国吸烟危害健康报告》指出，中国吸烟人数超过3亿，成年男性的吸烟率高达52.9%。国外很多西方人群的流行病学研究已经表明主动吸烟是脑卒中的独立危险因素[1,2]。近年来研究表明血浆甘油三酯水平、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血压、体质量指数(BMI)、糖尿病与缺血性脑卒中发病有关系。而这些因素是否与缺血性脑卒再发有关，针对这些问题研究相对较少，我们通过病例随访来对以上问题进行初步研究。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年7月～2014年7月山东大学齐鲁医院收治的初发急性缺血性脑卒中患者269例，年龄(68.73±8.11)岁；均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，并经头颅CT和(或)MRI证实。患者均为首发缺血性脑卒中，经有效治疗及康复后生命体征稳定、神志清楚，无明显的记忆力下降和智能减退，无交流沟通障碍，有一定阅读理解能力。269例排除以下患者：语言表达不清、意识不清楚或不合作者；心脏瓣膜病、心肌病、脑肿瘤、脑血管炎、脑血管动静脉畸形、脑寄生虫病或血液病患者；药物、外伤等非动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中患者；严重心脏器质性疾病、急性冠脉综合征以及严重的心功能衰竭患者;精神疾病、代谢性疾病，严重心、肝、肾疾病患者；近期(3个月)有外科手术或创伤史或严重的全身感染性疾病患者;自身免疫性疾病患者；凝血功能障碍患者; 脑出血患者；短暂性脑缺血发作患者;确诊或疑似颅内静脉血栓形成。269例患者随访1年，其中脑卒中再发者49例(病例组)，男40例、女9例，年龄(69.52±7.45)岁，BMI(24.40±0.71)kg/m2；其中吸烟(按1984年WHO关于吸烟调查方法标准的建议：每日吸烟1支以上，>1 年者被认为吸烟)31例，糖尿病35例。再发缺血性脑卒中诊断标准：原有神经缺失症状和体征好转或消失后，再出现新的或对侧的神经缺失症状和体征；除外进展性脑卒中；并经 CT 或 MRI 检查发现新病灶。未再发者220例(对照组)，男166例、女54例，年龄(68.26±8.53)岁，BMI(24.51±0.85)kg/m2；其中吸烟51例，糖尿病43例。两组的性别、年龄构成及BMI具有可比性。

1.2血脂及血糖水平检测两组均于清晨空腹状态下抽取静脉血5 mL。采用BeckmanLS20(Roche罗氏P800)全自动生化测定仪测定TG、TC、LDL、FPG，均按照北京世纪沃德生物科技有限公司的酶法试剂盒说明书进行操作。

2结果

2.1两组血脂、血糖水平比较见表1。

表1　两组TG、TC、LDL、FPG 水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2脑梗死再发相关危险因素的Logistic回归分析高TG、FPG水平及吸烟是脑梗死再发的危险因素，回归方程Y=-5.469+1.364X1+1.334X2+1.962X3。见表2。

表2　与脑梗死再发相关因素的多因素Logistic回归分析

3讨论

缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病,致残率和致死率均较高,尤其是缺血性脑卒中再发。我国缺血性脑卒中再发事件监测表明，1/3为再发卒中，卒中后第1年再发率最高，再发缺血性脑卒中的致残率超过20%[4]。本研究缺血性脑卒中1年后再发率为18.22%(49/269)，提示再次发生缺血性脑卒中的概率较高。缺血性脑卒中再发危险因素较多[5]，本研究结果提示，高TG水平、血糖升高、吸烟是导致初次缺血性脑卒中1年后再发的重要因素，而性别、年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血压、BMI对缺血性脑卒中再发无影响。

本研究显示高TG水平是导致缺血性脑卒中再发的危险因素，此与Haley等[6]报道一致。循环血液中的TG主要存在于极低密度脂蛋白(VLDL)及乳糜微粒(CM)中，因此他们统称为富含TG的脂蛋白(TRL)。血液中TRL 颗粒增多是TG水平升高的实质。高TG血症是由于TRL产生过多或(和)清除不足造成[7]。高TG作为高脂血症的一种，对人体的危害主要是引起动脉粥样硬化。基础研究发现高水平TC能致脂质沉积、动脉粥样硬化及动脉狭窄，而TG升高则又加速动脉粥样硬化和血栓形成进程。TG浓度升高，不仅可造成动脉内膜损伤，并在内膜下沉积，同时影响血液黏度。由于高TG血症常伴有促凝血功能亢进，富含TG的脂蛋白在脂溶中产生大量的游离脂肪酸，使凝血Ⅶ、X因子活性增加，促进血凝和血小板聚集[8]。上述机制可能导致缺血性脑卒中的再发。

吸烟与缺血性脑卒中再发密切相关[9]。吸烟可增加纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞压积及与之相关的血液黏稠度，可引起脑血管痉挛，在一定程度上致吸烟者脑梗死再发率增高。有学者[10]报道，戒烟2 年后脑梗死再发的危险因素显著下降。国内有报道再发脑卒中吸烟率高[11],与本研究结果一致。 国内外诸多研究表明，糖尿病是缺血性脑卒中再发的独立危险因素。本研究发现，血糖水平升高与缺血性脑卒中再发相关，因此应加强对糖尿病的干预，稳定血糖，使缺血性脑卒中的再发减少。

吸烟对血脂有影响，烟草中含有多种化合物，实验动物已证实烟草中尼古丁和一氧化碳可升高TG,尼古丁能使游离脂肪酸增加，后者涌入肝脏，可刺激肝脏大量合成TG，因此有吸烟史的人TG水平会更高。以上机制可能使缺血性脑卒中再发率升高，这与本研究中的结果一致。

综上所述，高TG水平、糖尿病、吸烟均是缺血性脑卒中再发的危险因素。

参考文献：

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(收稿日期：2016-01-03)

中图分类号：R743

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)13-0083-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.13.033

通信作者：王翠兰(E-mail:qlyywcl@163.com)