关节镜下有限与广泛清理术治疗不同分期 KOA患者的疗效观察

张小礼　李光涛

442200　湖北省竹山县人民医院骨一科



·论著·

关节镜下有限与广泛清理术治疗不同分期 KOA患者的疗效观察

张小礼李光涛

442200湖北省竹山县人民医院骨一科

【摘要】目的分析关节镜下不同手术方法治疗不同分期的膝关节骨性关节炎(KOA)患者的临床效果。方法收治的KOA患者157例随机分为A组78例和B组79例，A组采用关节镜下有限清理术、B组采用关节镜下广泛清理术，比较两种手术方法治疗KOA患者的临床效果。结果A组患者的手术时间、术后恢复时均显著短于B组，差异有统计学意义(P<0.01)；K-L分级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者，术后1个月、6个月及末次随访A、B组患者的Lysholm评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；K-L分级为Ⅲ级的患者，B组末次随访的Lysholm评分显著的高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；末次随访时A组患者的膝关节功能优良率(51.28%)与B组(56.96%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后1、6个月及末次随访VAS评分较术前均显著降低(P<0.05)。结论关节镜下有限清理术与关节镜下广泛清理术治疗KOA患者均具有较好的效果，有限清理术具有手术时间短、恢复快的特点，广泛清理术对K-L分级Ⅲ级的患者效果更好。

【关键词】关节镜；膝关节骨性关节炎；有限清理术；广泛清理术

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种骨关节软骨慢性退行性疾病，常发于中老年人群，其表现主要为慢性、渐进性、退行性膝骨关节病变，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、功能下降，对患者的生活质量造成严重影响[1]。手术是治疗KOA的常见术式，关节镜下清理术具有并发症少、机体损伤小、术后恢复快的特征，已广泛应用在临床治疗中，但由于该术式分为关节镜下有限清理术与广泛清理术，且对患者围术期指标、膝关节功能及VAS评分的影响不同，其临床疗效尚未明确[2]。本研究选择157例KOA患者，分别实施关节镜下有限清理术与关节镜下广泛清理术对比分析其临床疗效及膝关节恢复状况，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院骨科收治的KOA患者157例，随机分为A组78例和B组79例。A组：其中男27例，女51例；年龄47～73岁，平均年龄(57±9)岁；平均病程(33.8±17.2)个月；术前K-L分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级34例，Ⅲ级27例。B组：其中男25例，女44例；年龄45～75岁，平均年龄(61±10)岁；平均病程(31.5±15.6)个月；术前K-L分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级36例，Ⅲ级22例；2组年龄、性别比、病程和术前K-L分级等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①KOA患者的诊断主要依据美国风湿病协会(ARA)及中华医学会骨科学分会2007年制定的KOA诊断标准进行，KOA患者疾病分级依据K-L X线分级标准进行[3]；②X线片检查显示患者膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化或骨赘形成或囊性改变等；③临床表现为关节疼痛、绞锁、肿胀等；④经内科保守治疗无效，但是患者不愿意接受全膝关节置换手术；⑤术前与患者签订知情同意书。

1.2.2排除标准：①术前合并溃疡、感染；②既往具有膝关节手术病史；③既往有患侧肢体功能障碍、肌肉神经疾病；④无法随访。

1.3手术方法2组采用椎管内麻醉，患者保持仰卧位，于患膝常规前内外侧行切口，A组采用关节镜下有限清理术，常规灌洗关节，摘除游离体，将半游离的软骨瓣与不稳定的半月板切除。不进行软骨成形、滑膜切除与骨赘清除术。B组采用关节镜下广泛清理术，对增生的大部分滑膜进行刨削，采用磨钻研磨增生的骨赘，修整半月板，对退变区软骨进行成形处理。用0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔，清除脱落的碎屑与游离物，缝合切口，采用弹力绷带包扎患肢。

1.4观察指标对比2组手术时间、术后恢复时间、手术前后膝关节疼痛评分(采用视觉模拟疼痛评分法：VAS评分法)变化、术后1年2组患者的临床疗效差异，术前、术后不同时间的膝关节功能评分变化。

1.5判定方法

1.5.1膝关节功能评分采用Lysholm评分量表进行评价：跛行总分5分、支持总分5分、绞锁总分15分、不稳定总分25分、肿胀总分10分、上楼总分10分、下蹲总分5分、疼痛总分25分，均按照该量表评分分级标准进行评分。

1.5.2末次手术疗效采用美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分：按照疼痛总分30分、功能总分22分、活动度总分18分、肌力总分10分、屈曲畸形总分10分、关节稳定性总分10分，均按照该量表各项标准进行打分；≥85分为优、70～84分为良、中60～69分、<60分为差。优良=优+良。

2结果

2.12组患者手术时间、术后恢复时间比较A组患者的手术时间、术后恢复时间均显著短于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者手术时间、术后恢复时间比较　±s

2.2不同K-L分级患者的膝关节Lysholm评分比较术后1、6个月及末次随访，2组患者的Lysholm评分较术前均显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；K-L分级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者，术后1、6个月及末次随访，2组患者Lysholm评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；K-L分级为Ⅲ级的患者，B组末次随访的Lysholm评分显著高于A组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　不同K-L分级患者的膝关节Lysholm评分比较　分，

注：与术前比较,*P<0.05;与A组比较,#P<0.05

2.32组患者末次随访时的临床效果评价A组平均随访时间(13.8±1.7)个月，B组(13.6±2.0)个月，差异无统计学意义(P>0.05)；末次随访时A组患者的膝关节功能优良率为51.28%与B组的56.96%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.42组患者手术前后VAS评分比较2组患者手术前后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、6个月及末次随访，2组患者VAS评分较术前均显著降低(P<0.05)。见表4。

表3　2组患者末次随访时的临床效果评价　例

表4　2组患者手术前后VAS评分比较　分，±s

注：与术前比较,*P<0.05

3讨论

KOA也被称为膝关节增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎，一种以关节软骨退变与骨质增生为主要病变的常见性慢性关节病[4]。KOA常发生于中老年人群，因创伤、劳损以及软骨组织细胞衰老等因素导致关节疼痛、压痛、活动受限、局部炎症、关节畸形，对患者的生活质量造成严重影响[5]。KOA与寒冷、劳累、病毒感染、年龄、遗传相关，随着患者年龄的不断增大，软骨细胞再生能力逐渐衰退，膝关节超负荷承担重物导致软骨变形、脱落、变薄、软骨下骨硬化，软骨碎屑刺激产生滑膜炎[6]。

关节镜清理术在通过关节镜了解KOA患者膝关节腔内滑膜、软骨、半月板等病变程度后进行处理，对破损的软骨面进行平整修理，切除损坏的半月板与增生肥厚的滑膜，取出游离体，消磨骨赘，解除关节活动障碍[7]。同时大量的0.9%氯化钠溶液灌洗关节腔有助于清除游离碎片、钙磷结晶与炎性因子，改善膝关节周围血液循环，消除炎症[8]。本研究中术后1、6个月及末次随访2组患者VAS评分较术前均显著降低(P<0.05)，且末次随访时A组患者的膝关节功能优良率为51.28%与B组的56.96%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明关节镜清理术能够有效改善患者膝关节功能，灌洗关节腔，促使关节面恢复平整，清除阻碍关节活动的因子，减轻膝关节疼痛，值得临床应用。

但关节镜下广泛清理术与有限清理术对临床疗效尚未明确，有研究指出，广泛清理术切除了较多滑膜组织，对机体创伤大，有限清理术则具有微创特征，利于术后恢复([9,10])。有限清理术主要是灌洗关节腔，清除游离体与不稳定的软骨、半月板([11])；广泛清理术则在此基础上清理关节腔非正常组织，去除关节镜下所有病变组织，因此手术对患者机体创伤大，术后出现关节肿胀、积液等并发症情况较多([12])。本研究中，A组患者的手术时间、术后恢复时间均显著短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明关节镜下有限清理术具有手术操作时间短、术后恢复快的特征，能够有效清除关节腔内炎性积液，清理骨碎屑、增生骨膜，修理半月板，缓解疼痛。K-L分级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者，术后1、6个月及末次随访2组患者的Lysholm评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；由于K-L分级为Ⅰ级、Ⅱ级的KOA患者病情较轻，两种术式的临床疗效相似，但K-L分级为Ⅲ级的患者，B组末次随访的Lysholm评分显著的高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，其原因为Ⅲ级患者膝关节受损严重，广泛清理术对其功能的影响较大，在清除膝关节病损的同时保护膝关节功能。

综上所述，关节镜下有限清理术与关节镜下广泛清理术治疗KOA患者均具有较好的效果，有限清理术具有手术时间短、恢复快的特点，广泛清理术具有对K-L分级Ⅲ级的患者效果更好的特点，患者应结合实际病情选择相适宜的手术方式，减轻关节疼痛，促进膝关节功能的恢复。

参考文献

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10李传和, 沈锐, 杨美中,等. 关节镜下有限化清理治疗膝关节骨性关节炎. 临床骨科杂志,2014,34:248-250.

11喻璐. 传统关节镜膝关节清理术与关节镜膝关节清理术联合去神经化治疗膝骨性关节炎临床疗效分析．大连医科大学,2014.

12陆慧杰, 顾晓民, 陈之青,等. 膝关节骨关节炎关节镜下有限清理和广泛清理术的治疗效果研究. 中国内镜杂志,2015,12:753-756.

(收稿日期：2015-11-28)

【中图分类号】R 684.3

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)09-1340-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.018

项目来源：湖北省卫生厅基金项目(编号:JX7B64)