改良早期预警评分在胸外科临床护理中的应用

2016-05-11杜娜杨梅

河北医药 2016年9期

关键词：胸外科应用价值护理

杜娜　杨梅

610041　成都市，四川大学华西医院

·护理研究·

改良早期预警评分在胸外科临床护理中的应用

杜娜杨梅

610041成都市，四川大学华西医院

【摘要】目的观察改良早期预警评分(MEWS)在胸外科临床护理中的应用价值。方法胸外科患者按照入院时院方所给编号的单双情况分成改良和对照组，每组21例。分别实施经验评估和MEWS进行病情评估，根据其病情的严重程度对其实施不同护理措施，对比其临床和预后情况、对医院护理措施的满意度以及出现的不良症状情况。结果改良组中病情严重程度的患者死亡和转入ICU人数、住院时间低于对照组(P<0.05)，改良组中，分数越高患者的死亡人数、转入ICU人数以及住院时间就越高(P<0.05)；改良组中出现的护患纠纷、投诉、差错等情况与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；改良组中产生不良症状的患者及各级不良症状的患者数较对照组少(P<0.05)。结论MEWS能显著提高胸外科患者的生活质量，有效缩短康复时间，在较短的时间内减轻患者的痛苦，准确对患者的病情进行评估，是实施相应护理措施的有效凭证，可以在临床上得到广泛的应用。

【关键词】护理；胸外科；早期预警评分；应用价值

改良早期预警评分(modified early warning score，MEWS)是20世纪初由国外学者所提出的一种评估患者病情严重程度的方法[1]，由于其具有操作简单、通俗易懂、方便快捷、不受硬性条件限制、精准度高等优点已经被广泛应用于各型医院的科室中，其中骨科、重症监护病房(ICU)、普外科等科室应用最为普遍[2]。胸外科患者的病情大部分都能够影响到患者的生命安全，目前对于患者病情的评估主要还是使用检测患者生命指征和护士凭借经验两种手段[3]，MEWS方法目前还没有在胸外科得到大量的应用。本研究以328例胸外科室患者作为研究对象，分析MEWS在其临床护理中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年5月至2015年2月到我院胸外科室接受治疗的患者42例，患者按照入院时院方所给的编号单双情况进行分组，单号为改良组，共21例，其中男9例，女12例；年龄16～83岁，平均年龄(48.57±5.51)岁；双号为对照组，其中男10例，女11例；年龄17～82岁，平均年龄(49.61±6.52)岁。2组性别比、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①观察CT、X线片等检查结果和患者所表现出的临床症状，经过临床专家认定为需要做手术；②具有较强的耐受力；③同意参与本次研究。

1.2.2排除标准：①同时患有其他严重的器官、系统以及组织等疾病；②怀孕或者处于哺乳期；③患有精神疾病或者目前意识不清醒的患者；④由于病情加重或者其他因素导致其在试验过程中退出。

1.3方法

1.3.1对照组：所有患者实施普通护理措施。患者入院后，派经验丰富的护士专门对其进行生命体征的测定，根据其测定结果以及患者表现出的临床症状对其病情的严重程度进行评估，之后根据评估结果和以往的经验据对患者分别实施不同层次的护理措施，疾病严重程度较轻的使用普通的饮食和卫生护理即可，疾病程度一般的则在此基础上加上健康教育措施，疾病程度比较严重的则再加上心理辅导，并加深饮食和卫生护理，而对于疾病非常严重的患者需要根据其具体情况专门制定一套护理措施。

1.3.2改良组：所有患者实施MEWS措施，之后再对其进行护理，具体步骤：选取经验比较丰富的护士对其进行MEWS[4]，最终所得出的分值处于0～4分(病情一般，并不严重)的患者给予饮食和卫生等普通的护理措施，并专门派一名护士定期对其进行一次评分，如果分数没有太大的变化，则保持原样不动，如果分数发生太大的改动则立即加大护理力度；最终所得到的分值处于5～8分(症状比较严重，但是不会对生命造成危害)的患者在以上基础上加大护理力度，再加上健康教育措施，使患者能够配合护理措施的实施；对于最终分值超过8分(病情严重，对生命造成威胁)的患者在以上基础上再次加大护理力度，并再加入心理护理和疾病护理，并根据患者的具体情况制定专门的护理措施并实施。

1.4调查问卷在正式进入研究前根据以往的研究[5]，制定出本次使用的调查问卷[6]，内容主要包括患者在研究结束后对医院服务态度等的满意情况进行评分，以20分为满分，在研究结束后将调查问卷发放给患者，在医护人员的监督下进行填写，完成后统一由监督护士收回。

1.5观察指标观察2组住院时间、转入ICU的患者数目、死亡人数等。

1.6不良反应观察患者在整个手术期间出现的不良症状情况，并进行记录。并将其产生的不良症状情况进行分级，具体分级标准[6]：Ⅰ级表示产生的不良症状程度比较轻微；Ⅱ级表示出现的不良症状相对比较严重，但是在短时间内可以自行恢复；Ⅲ级表示出现的不良症状比较严重，需要使用相应的药物干预才能够康复；Ⅳ级表示出现的不良症状非常严重，需要立即实施急救方案才能挽救其生命。Ⅰ级和Ⅱ级程度比较轻，都不会影响到患者的正常生活，而Ⅲ级和Ⅳ级比较严重，对患者的正常生活造成很大的影响。

2结果

2.12组患者临床情况比较改良组中病情严重程度的患者死亡和转入ICU人数、住院时间明显较对照组低(P<0.05)；改良组中，分数越高患者的死亡人数、转入ICU人数以及住院时间越多(长)(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者临床情况比较　n=21

注：与对照组比较，*P<0.05；与0～4分比较，#P<0.05；与5～8分比较，△P<0.05

2.22组护患关系比较改良组出现的护患纠纷、投诉、差错等情况与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组护患关系比较　n=21,例(%)

2.32组不良症状情况比较改良组产生不良症状的患者数比例较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)；改良组中出现Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级各级不良症状的患者数较对照组少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组不良症状情况比较　n=21,例

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

MEWS是近些年才出现的一种病情评估手段，目前为止已经广泛被应用到医院中的各大小科室中，均取得了比较理想的效果[7]。MEWS对患者的病情起到了非常积极的作用。胸外科中患者所表现出的临床症状通常都不十分明显，且生命体征的测定和评估都比其他科室要更麻烦一些[8]，导致该科护士对患者病情严重程度的评估不能做到十分准确[9]，因此，胸外科尤其适合使用MEWS这种操作简单快捷且结果准确的评价手段。

有研究显示，患者在使用MEWS手段之后所得的分值范围(代表病情严重程度)与实际经过各项生命体征判定的结果基本一致，说明MEWS对患者情况的评估准确度极高[10]。有学者指出，根据MEWS方式所得到的分数对患者进行分诊和护理，患者住院时间长度会得到极大缩短，且经对症干预后大部分患者的病情都会变得相对稳定[11]。本研究结果显示，改良组中病情严重程度的患者死亡和转入ICU人数与住院时间都明显比对照组要低，证明MEWS方法辅助相应的护理措施能够显著提高该类患者的生活质量，并能缩短其住院时间，减轻患者的痛苦。另外，本研究还显示，改良组中分数越高患者的死亡率、转入ICU率以及住院时间就越高(长)，表明MEWS手段中的分数代表了病情的严重程度，意即分数越高，患者需要接受严格的护理措施。本研究中，改良组在整个研究过程中出现的护患纠纷、投诉、差错等情况与对照组相比基本上没有太大的差异，表明护理措施的实施、患者对医院的主观感受与病情评估手段没有直接关系；改良组中各级不良症状的患者数目都远远比对照组要少，说明对患者的病情进行科学准确的评估，并根据评估结果实施相应的护理措施，对于患者的预后、病情的好转有着非常积极的作用。

综上所述，MEWS能够准确评估胸外科患者病情的严重程度，根据所得评估结果对患者实施相应的护理措施能够显著提高胸外科患者的生活质量，有效缩短康复时间，在较短的时间内就能减轻患者的痛苦。目前此种病情评估手段还没有在胸外科的临床上得到大规模的使用([12])，相信随着医疗技术的日渐提高以及在经过大规模的临床试验验证之后，MEWS会得到广大医患人员的欢迎。

参考文献

1唐维骏,张绍权,黄世梧,等.改良早期预警评分系统与校正改良早期预警评分系统在院前急救的应用对比研究.中国全科医学,2011,14: 526-529.

2任宏飞,刘常清,李继平.改良早期预警评分系统及其在急诊科的应用研究进展.护理学报,2013,20: 23-26.

3谭雯,侯丹.改良早期预警评分表在院前急救护理中的应用.中国实用护理杂志,2012,28:86-87.

4冯海丽.早期预警评分在ICU护理工作中的应用.中华护理杂志,2011,46:1029-1031.

5周艳,金丽萍.改良早期预警评分在急诊留观患者中的应用.解放军护理杂志,2011,28:61-66.

6肖泽勇,沙国强,江勇.完善后的预警评分分析法对急诊潜在危重症患者的预测效果.中国综合临床,2012,28:692-693.

7刘新平,谢虹.改良早期预警评分预测重症监护病房创伤患者的病情和预后.上海医学,2011,34:728-730.

8晏香,王淑琴.改良早期预警评分在骨科急诊病人中的应用.护理研究,2013,32:3942-3943.

9王承辉,阮海林,陈维芊.改良早期预警评分系统对院前急救工作影响的临床研究.中国医药指南，2011,9:56-57.

10彭伶丽,杨佳琪,金惠.基于早期预警评分建立的骨科术后患者程序化监护方案的应用价值研究.中国全科医学,2012,15:335-337.

11任宏飞,刘常清,李继平.改良早期预警评分系统在预测急诊抢救室患者病情中的应用研究.华西医学,2013,10:1601-1604.