预冲式导管冲洗器对预防儿童外周静脉留置针堵管的效果观察

2016-05-11王立娜刘莉赵倩李云许晓丽褚丽敏高静

河北医药 2016年9期

关键词：儿童

王立娜　刘莉　赵倩　李云　许晓丽　褚丽敏　高静

050031　石家庄市，河北医科大学第一医院儿科(王立娜、赵倩、李云、许晓丽、褚丽敏、高静)；河北医科大学第二医院神经外科(刘莉)

·护理研究·

预冲式导管冲洗器对预防儿童外周静脉留置针堵管的效果观察

王立娜刘莉赵倩李云许晓丽褚丽敏高静

050031石家庄市，河北医科大学第一医院儿科(王立娜、赵倩、李云、许晓丽、褚丽敏、高静)；河北医科大学第二医院神经外科(刘莉)

【摘要】目的比较两种冲洗液/冲洗器在预防住院儿童外周静脉留置针堵管的效果。方法选择进行外周静脉留置针输液的患儿200例，使用预冲式导管冲洗器封管100例为试验组，传统的0.9%氯化钠溶液封管100例为对照组。观察2组患儿的堵管情况、静脉留置针留置时间、平均操作时间、不良反应发生情况、患儿配合及家长满意度。结果试验组静脉留置针回血堵管率低于对照组(P<0.05)；试验组静脉留置针时间高于对照组，操作时间低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组静脉炎、外渗发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组液体阻塞发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿配合发生率和家长满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿配合发生率、家长满意度均高于对照组，患者不配合发生率、家长不满意度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论预冲式导管冲洗器可以有效的预防患儿外周静脉留置针堵管率的发生，同时该冲洗器的使用有效延长静脉留置针的留置时间，减轻因反复外周静脉穿刺给患儿带来的痛苦，减轻了患儿家庭的经济负担，值得临床上推广使用。

【关键词】预冲式导管冲洗器；儿童；外周静脉留置针；堵管

静脉留置针是一种方便、快捷的静脉输液装置，具有保护血管避免损伤、避免反复穿刺[1]、减轻患儿痛苦，在患儿输液过程中便于活动，另外方便临床用药，抢救危重患儿节省时间，减轻护理人员工作强度及提高了护理人员的工作效率等优点，尤其是提高了患儿对护理人员工作的满意度和家属的认可度，为患儿提供了更优良的护理服务，已广泛应用于儿科临床，成为临床输液治疗必不可少的工具[2]。在该项护理操作技术中，护理人员能够正确有效冲、封管是实施静脉留置针操作中特别重要环节。临床用的0.9%氯化钠溶液冲洗液的封管方法经济实惠，值得在临床应用，但也经常遇到一些问题，如留置针回血堵管、静脉炎、穿刺率高，增加护理时间和医院感染几率[3]。为有效降低堵管率，本研究采用预冲式导管冲洗器进行封管操作，同时与传统的0.9%氯化钠溶液封管操作效果进行对比，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1～12月在河北医科大学第一医院儿科住院实施静脉留置针输液的患儿200例，其中男125例，女75例；年龄3.7～7.3岁，平均年龄(5.5±1.6)岁；其中肺炎119例，上呼吸道感染60例，高热惊厥21例；病程8 h～3 d，平均病程(1.6±1.0)d。患儿随机分为试验组与对照组，每组100例。试验组：男67例，女33例；年龄3.8～7.2岁，平均年龄(5.4±1.7)岁；肺炎60例，上呼吸道感染30例，高热惊厥10例；病程9 h～3 d，平均病程(1.7±1.0)d。对照组：男58例，女42例；年龄3.7～7.3岁，平均年龄(5.6±1.6)岁；肺炎59例，上呼吸道感染30例，高热惊厥11例；病程8 h～3 d，平均病程(1.6±1.1)d。2组患儿性别比、年龄、疾病类型、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患儿监护人均知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①患儿年龄4～8岁；②确诊为小儿肺炎、上呼吸道感染、高热惊厥；③患儿均采用双上肢进行静脉留置针输液。

1.2.2排除标准：①伴有凝血酶缺乏症等血液系统疾病；②伴有其他严重器质性病变；③输入静脉营养溶液、静脉输血及采血、两种或多种不相溶液体或药液。

1.3方法操作护士均为临床工作5年以上，并经过专业培训后考核合格。所有患儿采用双上肢进行静脉留置针输液，根据患儿静脉的走向、粗细等，选择弹性较好且较粗直的血管置入，使用美国BD公司型号24G的静脉留置针，用BD透明敷料固定；输液器均采用山东威高普通输液器；留置时间为72～96 h[4],静脉留置针穿刺均一次成功。2组住院患儿均在每次静脉输液前进行导管的评估，也就是在每次静脉输液前，采用抽取了5 ml 0.9%氯化钠溶液的5 ml的一次性普通注射器抽取回血。患儿输液完毕后，试验组采用预冲式导管冲洗器封管，使用前应注意先关闭输液器的调节器。

1.3.1试验组:①先检查预冲式导管冲洗器外包装是否完整、是否破损或泄露、锥头帽是否在正确的位置、溶液有无变色、混浊、沉淀或其他任何形式的悬浮颗粒物质，检查完毕后拆开预冲式导管冲洗器的外包装，拿出导管冲洗器；②按要求向上推动芯杆(勿拧开白色锥头帽)释放活塞和外套间的阻力，当听见“咔哒”声后说明功能开启；③严格按照无菌操作技术原则拧开预冲式导管冲洗器的锥头帽；④护理人员手持预冲式冲洗器向上，排除气体；⑤将输液器与头皮针衔接处分离，将头皮针与预冲式导管冲洗器乳头处连接，再将针头向外拔出一部分，仅留针尖斜面在肝素帽内完成脉冲式正压封管；然后左手拇指和食指持滑动夹，右手的拇指和食指拿捏输液接头端紧靠滑动夹处的延长管，将延长管迅速推至滑动夹底部并夹紧(禁忌左手拿捏穿刺端的延长管)；最后移出头皮针及预冲式导管冲洗器，完成全部冲、封管操作。

1.3.2对照组:对照组用5 ml注射器抽取0.9%氯化钠注射液5 ml进行冲、封管，采用脉冲式正压冲、封管方法，使溶液在导管内形成小漩涡，利于冲净导管内残留药物及血液，推封管液至剩余0.5 ml，边推液边拔出注射器针头，推液速度大于拔针的速度，保证静脉留置针导管内充满药液，达到正压封管目的。护理人员移除注射器时，要一只手持小夹子，另一只手将延长管迅速推到输液夹的底部。2组患儿行封管后，均由护士对患儿家属进行宣教工作，要求家属看护好患儿，避免肢体受压，严禁导管打折或受压[5]。

1.4评估方法普通注射器连接患儿的外周静脉导管回抽无回血，推注0.9%氯化钠溶液有阻力，输注液体不滴，拔出的留置针可见凝血，排除其他因素后判断为静脉留置针管腔堵管。观察2组患儿的堵管情况、静脉留置针留置时间(一般保留72～96 h)、平均操作时间、不良反应发生情况(静脉炎、液体外渗、液体阻塞)、患儿配合[配合(无哭闹)、一般(轻微哭闹1～2次)、不配合(哭闹≥3次)]及家长满意度(采用问卷调查，分为满意、一般、不满意)。

2结果

2.12组患儿外周静脉导管发生堵管情况比较试验组静脉留置针回血堵管率为1.49%显著低于对照组的8.41%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿外周静脉导管发生堵管情况比较　n=100，例(%)

2.22组静脉留置针留置时间和平均操作时间比较试验组静脉留置针留置时间明显高于对照组，操作时间低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组静脉留置针留置时间和平均操作时间比较　±s

2.32组不良反应发生情况比较试验组静脉炎、外渗发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组液体阻塞发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组不良反应发生情况比较　n=100，例(%)

2.42组患儿配合及家长满意度比较2组患儿配合发生率和家长满意度比较，差异有统计学意义(U值分别为5.4976和7.6519，P<0.05)。试验组患儿配合发生率、家长满意度均高于对照组，患者不配合发生率、家长不满意度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患儿配合及家长满意度比较　n=100，例(%)

3讨论

临床静脉留置针输液的应用为医务人员和广大患者提供了极大地方便，静脉留置针具有使用方便、操作简单、导管柔软且能随着血管形状弯曲而改变等特点[6，7]，而且使用它对外周静脉血管刺激性很小，保护血管免受损伤，从而减少药液的外渗，减少周围静脉穿刺次数，减少患儿痛苦及治疗费用，提高护士的工作效率[8]。也减少了因反复周围静脉穿刺造成的血管损伤，尤其方便急诊抢救时用药，对抢救病情危重的患儿赢得了宝贵抢救生命时间[9，10]。所以，保证静脉留置针的通畅是护理人员工作的关键，正确封管是周围静脉留置针输液技术中的重要环节之一，同时也是保证留置成功的关键[11]。

高静等[12]认为使用预冲式导管冲洗器可以有效地隔离病原菌，即使静脉留置针留置时间>4 d仍未发生医院感染，降低患儿反复穿刺带来的痛苦，降低护理人员的护理负担，提升了输液的安全性，可以有效降低住院输液儿童的医院感染发生率。陈伟等[13]检测发现使用预冲式导管冲洗器显著降低了常规操作及正常工作环境中的微生物污染发生率。吴小玲等[14]认为应用预冲式导管冲洗器封管，封管工作量、针刺伤以及控制感染管理方面可有不同程度改善。有学者研究发现预冲式导管冲洗器在经外周导入中心静脉置管(PICC)、经锁骨上或下静脉导入中心静脉置管(CVC)及常见临床留置导管的冲洗中有预防堵管的效果，能有效降低堵管发生率，延长带管时间[15]。

传统的0.9%氯化钠溶液冲封管，存在着封管时需要物品较多，容易造成回血、堵管等问题[16]。预冲式导管冲洗器优点：(1)造成留置针导管管腔堵塞的主要原因是封管不当造成的。预冲式导管冲洗器属于无针密闭装置，输液管接头与预冲式导管冲洗器接头分离时，可以自动产生瞬间正压。预冲式导管冲洗器是专为消除注射器的相关回血设计，也就是按10 ml标准管径设计，可以对导管腔产生较小的压力，可以有效减少因为导管血液回流而导致的预冲式导管冲洗器导管的堵塞；(2)我们使用的预冲式导管冲洗器内的溶液是不含防腐剂的氯化钠注射液，该溶液不受疾病普种类的限制，它还可以维持人体细胞的渗透压、水及电解质的平衡，可以防止血液凝固，同时它对血管的刺激性小，也降低患儿周围静脉炎的发生；(3)预冲式导管冲洗器内溶液是已经配置好的0.9%氯化钠溶液，经高温灭菌处理，在室温下可保存3年，为无菌独立包装，携带方便，无需自行配置，减少护士操作时间[17]。

本研究结果显示，采用预冲式导管冲洗器进行封管的试验组患儿，留置导管回血堵管率显著低于对照组，留置针留置时间长于对照组；预冲式导管冲洗器具有良好的封管效果，消除注射器的相关性回血，能够有效的防止患儿外周静脉留置针堵管，从而延长周围静脉留置针的使用时间，减轻反复周围静脉穿刺给患儿带来的痛苦，减少患儿家庭的医疗费用，降低护理人员的护理操作时间，提高了护士的工作效率。

综上所述，预冲式导管冲洗器作为一种在临床使用的新型的冲、封管装置设备，可代替传统使用的0.9%氯化钠溶液封管液方法，操作简便，携带方便，不仅减少了留置针导管回血堵管，还有效简化工作流程，节约护理工作时间，提高工作效率，可在临床上推广使用。

参考文献

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9王玉文.肝素与氯化钠封管液用于肝硬化病人静脉留置针效果观察.临床误诊误治，2010,23:295-296.

10张丽丽.预冲式导管冲洗器在静脉留置针封管中的应用效果观察.齐鲁护理，2013,19：95-96.

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13陈伟，孙文彦，谢秀丽，等.预冲式导管冲洗器与手工配置生理盐水对微生物污染的影响.中华临床营养杂志，2011,19：334.

14吴小玲，赖军，陈均，等. 预冲式导管冲洗器在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中留置针封管效果的研究.护士进修杂志，2012,27：351-352.

15刘夕珍，史广玲，方英,等. 预冲式导管冲洗器预防PICC堵管的效果观察.护理学杂志，2011,26：18-20.

16张春梅,彭文涛.不同年龄患儿静脉留置针输液现况调查.四川医学,2014,35:124-126.

17毛瑞鸿. BD 福徕喜预冲式导管冲洗器与传统冲管的对比.实用医技杂志,2011,17:752-753.

(收稿日期：2015-11-27)

【中图分类号】R 473.72