联合康复志愿者的乳腺癌治疗期患者团体心理干预的实践

2016-05-11李蓉杜铠邺孙玉巧周佳

河北医药 2016年9期

关键词：乳腺癌

李蓉　杜铠邺　孙玉巧　周佳

050035　石家庄市，河北医科大学第四医院乳腺中心

·调查研究·

联合康复志愿者的乳腺癌治疗期患者团体心理干预的实践

李蓉杜铠邺孙玉巧周佳

050035石家庄市，河北医科大学第四医院乳腺中心

【摘要】目的探讨康复志愿者参与的团体心理干预对乳腺癌治疗期患者情绪状况及生存质量的影响。方法120例乳腺癌术后住院患者按病区分为2组，干预组在临床治疗的同时，进行联合康复志愿者共同工作的、专家讲堂与主题讨论相结合的团体心理干预。在干预前后采用量表及满意度调查表进行两次测查。结果干预后，2组焦虑及抑郁状况均改善,干预组改善更明显，2组干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预组在生存质量总分、社会/家庭状况、情感状况及附加关注等方面比较改善的差值均优于对照组(P<0.05或<0.01)，但生理状况、功能状况方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论对治疗期乳腺癌患者实施联合康复志愿者共同工作的专家讲堂与主题讨论相结合的团体心理干预形式，对改善其心理状况和生存质量有积极作用。

【关键词】乳腺癌；团体心理干预；康复志愿者

随着综合治疗手段的进步，大部分乳腺癌患者可以获得长期生存。然而，乳腺癌患者在承受来自癌症本身打击的同时，还面临躯体形象受损带来的巨大心理冲击，在患病及康复过程中经常处于心理应激和情绪波动状态[1]，严重影响生存质量。团体心理干预因为有助于患者之间的良性互动，团体氛围中的凝聚力可以产生一种有效的治疗力量，而被视为是一种高效易行的心理干预方式[2]，对提高患者生存质量有积极作用。然而目前国内乳腺癌团体心理干预也存在一些不足，如主要针对康复期的患者，提供的教育信息缺乏系统性和连续性，针对性不强，团体易脱失等[3]。为提高干预效果，我们组织治疗期患者，采用联合康复志愿者共同工作的专家讲堂与主题讨论相结合的团体心理干预方式，效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年3～12月在我院乳腺中心行乳腺癌改良根治术后女性患者120例，按病区分为干预组和对照组，每组60例。2组患者一般资料具有均衡性。干预结束干预组失访5例(移居外地2例，中途放弃3例)，回收有效55份，占初测人数的91.6%；对照组失访16例(移居外地3例，中途放弃13例)，回收有效44例，占初测人数的73.3%。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准： 18～60岁，经病理学确诊为乳腺癌，正接受临床治疗，小学及以上文化程度，能读、说、写，对所患疾病已知情，愿意参加活动，同意对他人隐私保密并签署同意书。

1.2.2排除标准：常住地距离医院较远，身体状况较差不能参加活动，有精神疾病史及认知功能障碍，有转移或复发。

1.3干预方法对照组维持常规治疗。干预组在常规治疗基础上，采用联合康复志愿者共同工作的专家讲堂与主题讨论相结合的团体心理干预。

1.3.1康复志愿者招募:在我院招募有5年以上乳腺癌康复经历的志愿者6名，自愿参与帮助他人的工作，性格活泼开朗，有一定沟通能力，活动前进行沟通技巧的培训。

1.3.2干预对象招募：由医护人员介绍；由康复志愿者到病房探访邀请；康复志愿者发放活动宣传单告知。每期15名患者，每2周活动1次，每次3 h，连续 5次。

1.3.3干预地点：医院内安静的房间，室内环境舒适，1名组织者、2名康复志愿者与患者围圆桌而坐。

1.3.4干预形式：专家讲堂与主题讨论相结合的形式。每次邀请医学及心理学专家，就医疗、康复及应对方式等进行2 h主题演讲与答疑，后是1 h圆桌主题讨论。活动开始肢体功能康复操训练，活动结束前松弛训练。

1.3.5干预内容：①专题演讲。内容为“乳腺癌治疗现状与治疗流程”，“淋巴水肿及患侧手臂运动”，“饮食营养”，“应激的应对策略”，“乳房重建假发选择再造自我形象”等。②主题讨论。内容为“认识你真好”，“如何度过乳腺癌阴霾”，“学会坚强”，“感恩生命”，“重新起航”等。

1.3.6康复志愿者工作内容: ①病房探访：给予新病友关心，陪伴、鼓励、引导病友，邀请鼓励新病友参加小组活动，同时邀请家属陪同旁听。②电话问候：活动前电话问候患者，鼓励其坚持参加活动；活动后电话询问患者，征求意见。③活动引领：主题讨论不仅榜样示范，传授经验，体现健康勇敢乐观的状态，还会真诚的倾听与陪伴。④鼓励结对：康复志愿者与新病友结对，及时给予帮助，使其获得长期的支持与关怀；鼓励新病友相互结对，结伴抗癌。

1.4研究工具(1)情绪状态评定采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分[4]。两量表均含20个项目，采用4级评分，总分乘以1.25取整数，即得标准分。本研究SAS、SDS分界值分别为50分和53分。 (2)生存质量评定采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版(V4.0)[5]。该量表包括即生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注等5个领域，36个条目，各条目采用5级评分(从0到4级)，总分为144分，得分越高表明生命质量越好。该量表信度Cronbach’s α系数为0.67，是临床应用较广泛的量表。(3)自编一般情况及满意度调查表。包括年龄、教育程度、职业、婚姻状况、主要照顾者、人均月收入、医保状况、目前治疗方式、活动内容满意度、活动安排满意度、社会支持的选择意愿、意见及建议等内容。(4)测试方法：分别于入组时及活动结束时测试。测试前组织者讲解测试目的，口头说明指导语后，由患者自己独立完成填写。每份问卷经检查确认无漏项后收回。

2结果

2.12组患者干预前后SAS及SDS评分情况比较干预后干预组患者焦虑及抑郁评分均低于干预前(P<0.05)；干预组焦虑及抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者干预前后生存质量状况比较干预后干预组患者生存质量总分及各领域得分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；与干预后干预组患者生存质量总分及各领域得分均高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

2.32组患者焦虑、抑郁及生存质量差值比较2组焦虑、抑郁状态干预前后差值比较差异有统计学意义(P<0.01)。干预组在生存质量总分、社会/家庭状况、情感状况及附加关注方面改善差值均优于对照组(P<0.05或<0.01)，但生理状况、功能状况方面差值差异无统计学意义(P>0.05)。干预组在各项指标的干预效果均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者干预前后SAS、SDS及生存质量总分及

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表2　2组患者各项指标差值比较　分,±s

2.4活动满意度调查按得分高低排序依次为：活动内容满意度为89.9%(89/99)、活动安排满意度为89.9%(89/99)、意见及建议[教育内容对自己帮助很大为87.9%(87/99)]、社会支持的选择意愿[同伴支持为86.9%(87/99)]。

3讨论

心理干预是一项通过教育性和心理治疗性的途径，影响患者应对疾病行为的系统工程。由医生牵头开展的团体心理干预已成为我国乳腺癌心理治疗的发展方向[1]。有研究指出，乳腺癌患者诊断期、治疗期应激反应非常激烈，心理干预的时机越早越好[6]。本研究将术后治疗期新罹乳腺癌患者作为干预对象，由医务人员主导，15人1组，建立团体互助小组，每2周活动1次，每次3 h,使心理干预尽早开始。研究证明，将心理支持和干预作为躯体医疗的一部分，与乳腺癌的综合治疗方法有机地整合在一起，不但可以辅助和增强治疗的效果，在延长患者生存期的同时，有利于提高患者的生存质量[1]。本结果显示，干预组患者生存质量总分及各领域得分均高于对照组(P<0.05或<0.01)，证明临床治疗同时进行心理干预的有效性。

乳腺癌团体心理干预应该将充分的信息支持作为干预的重要内容。据调查，癌症患者焦虑恐惧的主要原因是医疗康复等信息缺乏[7]。本研究采用医学专家会同心理学专家，就医疗、康复信息及应对方式进行5次的主题演讲与答疑的心理教育形式，保证了教育内容的专业、连续和系统。本研究结果显示干预组患者的焦虑及抑郁情绪明显改善，与对照组比较差异显著，表明充分息支持，对改善患者不良情绪有效。活动满意度调查结果也提示，89.9%参与者对教育内容设计及安排满意，87.9%认为教育内容对自己帮助很大。

行为训练应该成为乳腺癌团体心理干预的重要环节。学会放松技术及患侧肢体功能康复锻炼等技能，对乳腺癌患者康复有极大的益处。本研究强调行为训练与心理教育并重的理念，设计每次团体活动从肢体功能康复操练习开始，活动中康复志愿者多种积极行为的引领示范，活动结束前进行放松练习，使每位参与者都能够掌握正确的方法，鼓励其自觉地应用到日常生活中，发展了适应性行为。

联合乳腺癌康复志愿者共同工作，可以有效减少团体脱失。让乳腺癌康复志愿者加入到团体心理干预中，除了传统的榜样示范、传授经验外，还发挥着更大作用。虽然在同质群体中，组员更容易宣泄不良情绪，但在活动中康复志愿者以自己患病时的心情与经验引发新病友的情感宣泄，其引导的效率及效果是其他人员达不到的。干预组失访率较低，与康复志愿者的积极工作有很大关系。

乳腺癌康复志愿者参与到团体心理干预中，为患者提供了持续的社会支持。活动前康复志愿者到病房探访，邀请、鼓励新病友参加小组活动，让新病友感受到关心。活动中志愿者鼓励引导新病友相互结对，结伴抗癌，康复志愿者也与新病友结对，使其获得持续的长期的支持与关怀，增强并延伸了团体心理干预的效果。活动后康复志愿者可以成为患者与患者、患者与医务人员之间的联络与对话中介，为后续的小组成员定期活动，开展持续的心理干预，提供了条件，奠定了基础。86.9%的参与者认为，同伴支持比家属支持更愿意采用，对降低孤独感有很大的帮助。

帮扶实践对乳腺癌康复志愿者自身的康复也有积极作用。康复志愿者们在与新病友的互动中产生的被需要感、在服务中自我价值提升产生的满足感与成就感、在帮扶实践中获得学习与成长的喜悦等，对她们自身的康复也有极大的帮助。医务人员应该重视并发挥康复志愿者的作用，吸纳她们参加到团体心理干预活动中来，使更多的患者受益。

综上所述，在临床治疗的同时，对治疗期乳腺癌患者进行团体心理干预，通过重视心理教育内容的连续性和系统性，加强行为训练，挖掘和发挥康复志愿者更大作用的实施，促使患者纠正不恰当的认知，提高应对能力，体验到归属感，对缓解患者焦虑抑郁情绪、提高生存质量有明显作用。

参考文献

1王丕琳，朱强，苏娅丽.乳腺癌患者的心理康复.中国康复理论与实践，2010,16：549-551.

2王丕琳，张铁，智迎辉.乳腺癌诊疗过程中的心理问题及干预策略研究.肿瘤防治杂志，2005,12：1691-1694.

3董振银，李佳樾，刘月芬. NLP团体心理辅导改善乳腺癌患者心理自评症状的对照研究.中国优生优育，2011,17：69-77.

4汪向东，王希林，马弘主编.心理卫生评定量表手册.增订版.北京：中国心理卫生杂志社.1999.194-197,235-238.

5万崇华，张冬梅，汤学良，等. 乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B中文版介绍.中国肿瘤，2002,11：318-320.

6洪晔，王建平，梅艳丽，等.集体心理干预改善乳腺癌患者的生活质量. 中国心理卫生杂志，2010，24:903-907.

7李君，李映兰，谢咏湘. 恶性肿瘤患者抑郁焦虑状态临床调查分析.中国医师杂志，2009,11：1003-1005.

(收稿日期：2016-01-28)

【中图分类号】R 195

【文献标识码】A