危重症手足口病的循环障碍特点及治疗①

叶汉涛

(孝感市孝南区妇幼保健院，湖北孝感432100)



危重症手足口病的循环障碍特点及治疗①

叶汉涛

(孝感市孝南区妇幼保健院，湖北孝感432100)

摘要:目的:探究危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗。方法:选取2011－02～2014－02到我院进行就诊的危重型手足口病患儿140例，另外再选取同年的轻型手足口病患儿140例，对这些患儿均进行一定的治疗，治疗方法主要分为一般手足口病基础治疗和对症治疗。结果:两组患儿的手足口病一般表现均为:发热、手、足、口腔、臀部出现疱疹、口腔黏膜等，这些表现的发生率两组基本无差异，对比不具有统计学意义。在神经系统、循环系统以及呼吸系统异常的发生率情况上，观察组明显要高于对照组，比较差异具有统计学意义。在检查的项目中，如白细胞计数、血糖、脑脊液、磁共振、X线、心电图、肌钙蛋白等异常情况发生率情况上，观察组明显高于对照组，比较差异具有统计学意义。在治疗效果上，观察组患儿治疗总有效率为:81.43%。结论:危重型手足口病患儿病死率较高，病死原因也多发生于循环功能的衰竭，因此通过手足口病表现特征早期识别手足口病患儿，从而尽快进行综合性治疗，降低患儿病死率。

关键词:危重症手足口病;循环障碍;特点;治疗效果

手足口病［1］是一种感染性较强的疾病，由肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型等主要病原体引发。手足口病的病毒会危害心脏、脑以及肾等重要的脏器，从而能够导致呼吸循环的衰竭，致死率高，因此在临床治疗中，需要提高对该病病症特点［2］的认识，并进行积极的救治。本文研究的目的是探究危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗，选取2011－02～2014－02到我院进行就诊的危重型手足口病患儿140例，作为本次研究的对象，对这些患者出现的循环障碍特点进行观察，并进行针对性的治疗。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取选取2011－02～2014－02到我院进行就诊的危重型手足口病患儿140例，年龄3个月～13岁。其中男86例，女56例，平均年龄(1.88±2.08)岁。所有患儿中，≤1岁35例，1～3岁66例，3～6 岁28岁，≥6岁11例，所有患儿病程为0.5～3d，平均病程1.3d。经确诊后，均满足《手足口病预防控制指南(2010版)》中对于手足口病临床诊断标准，且均属于危重型手足口病。该140例患儿作为观察组，另外选取同期诊断为轻型手足口病的患儿140例为对照组，男88例，女54例，平均年龄(1.98±2.13)岁，平均病程1.9d。

1.2方法

1)一般治疗:将手足口病患儿进行病房隔离，在皮肤以及口腔等进行加强护理，并给予利巴韦林抗毒治疗。

2)对症治疗:针对不同病症的手足口病患儿进行针对性治疗，如神经系统症状的采用甘露醇进行颅内压降低，并用人血丙种球蛋白以及甲基强的松龙进行炎症的缓解治疗;对出现高热反应的患儿则进行物理性的降温治疗;对出现呼吸循环衰竭的患儿进行呼吸机通气控制治疗等。

1.3观察指标

对两组患儿的手足口病的临床表现、病症特点以及治疗情况和治疗后的临床表现进行观察和记录。观察的系统包括循环系统、神经系统以及呼吸系统，检查的项目有白细胞计数、血糖、脑脊液、磁共振、X线、心电图、肌钙蛋白。另外对患儿的治疗效果情况进行统计。判断标准:治愈(即患儿体温基本恢复正常，精神良好，未再出现皮疹、肢体抖动等)、好转(即患儿的神经系统症状基本好转，体温持续一天不超过37.5℃，无呕吐及惊跳发生)、死亡。治疗总有效例数=治愈数+好转数。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料采取平均值±标准差(±s)表示，组间率对比采取χ2检验(或者采用t检验) ;以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

在对两组患儿的临床表现和病症观察可以发现，观察组患儿平均年龄小于对照组，但两组患儿的手足口病一般表现均为:发热、手、足、口腔、臀部出现疱疹、口腔黏膜等，这些表现的发生率两组基本无差异，对比不具有统计学意义。但是在神经系统、循环系统以及呼吸系统异常的发生率情况上，观察组明显要高于对照组，比较差异具有统计学意义。而在上述检查的项目中，如白细胞计数、血糖、脑脊液、磁共振、X线、心电图、肌钙蛋白等异常情况发生率情况上，观察组明显高于对照组，比较差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组患者手足口病临床特点比较(n =140)

表2　两组患者项目检查情况比较(n =140)

在治疗效果上，观察组患儿死亡例数为26例，好转出院例数为31例，治愈例数为83例，总有效率为81.43%。

3　讨论

手足口病在3岁以下儿童中常发，发病率较高且具有一定的危险性，很容易向危重症型方向发展。手足口病的发病与儿童体内的抗体水平有关，年龄越小的患儿，体内抗体水平越低，患手足口病的纪律也越大，转化为重症手足口病的几率也越大。引发手足口病的多是肠道病毒，大约为20多种［3］，常见的有柯萨奇病毒A组和B组，近年来，引发手足口病的肠道病毒以EV71为主，因此，以该种病毒引发的手足口病患儿多会出现严重的中枢神经系统并发症，如脑炎、脑膜炎、记性迟缓性瘫痪等，成为危重型手足口病患儿，死亡率大大增高。当手足口病患儿出现以下三种病症时，很有可能在短期内转化为危重型手足口病病例，主要病症表现如下: 1)患儿精神差、嗜睡; 2)患儿出现心跳加快、心率明显增快; 3)患儿出现持续性的高热不退。当患儿出现以上病症时，需要及时进行针对性的治疗，对患儿进行血压的稳定和液体入量的限制，保证内环境的稳定，阻断交感亢进、肺心损害，避免循环衰竭的发生。

危重型手足口病临床特点［4］主要有: 1)皮疹。危重型手足口病皮疹一般呈多形性分布，发生部位为:手、足、口腔、臀部，偶尔发生于四肢和躯干。2)发热。大部分危重型手足口病患儿出现高热和超高热的情况。3)神经系统异常。危重型手足口病患儿也常出现神经系统异常，主要表现有:呕吐、惊跳、惊厥、颈阻、肢体震颤、肌力下降、肌张力异常、病理征阳性等。4)呼吸系统异常。危重型手足口病对患儿的呼吸系统也产生重大的影响，主要表现为:肺炎、肺出血、肺水肿、呼吸衰竭等。5)循环系统异常。危重型手足口病患儿在病程约为(3.69± 1.65) d时，就会出现循环系统的异常。表现为:心率加快、血压升高。6)其他检查指标的异常，如白细胞计数、血糖、脑脊液、磁共振、X线、心电图、肌钙蛋白等检测项目［5］出现异常。

本文的研究也表明，与轻型手足口病患儿对比发现:危重型手足口病患儿也出现:发热、手、足、口腔、臀部出现疱疹、口腔黏膜等一般表现，这些表现的发生率上基本无差异，对比不具有统计学意义。但是在神经系统、循环系统、呼吸系统以及检查项目:白细胞计数、血糖、脑脊液、磁共振、X线、心电图、肌钙蛋白等的异常情况发生率情况上，危重型手足口病患儿发生率明显要高于轻型手足口病患儿，比较差异具有统计学意义。

因此对危重型手足口病患儿的治疗除了一般性的抗病毒隔离治疗，还需要采取对症治疗的方法进行治疗，本文的研究也表明，该种治疗方法总有效率为81.43%。

参考文献:

［1］熊小雨，刘春峰，王丽杰，等.危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗［J］.中华儿科杂志，2012，50(6) : 435－439

［2］刘琦，陈益平.气管切开术治疗危重症手足口病的作用［J］.中国小儿急救医学，2014，21(7) : 419－422

［3］阮菁如，梁英，黄佳峰，等.危重症手足口病危险因素的病例对照研究［J］.中国人兽共患病学报，2012，28(8) : 857－860

［4］韦蓉，阮毅燕，牟静飞，等.高渗盐水治疗危重症手足口病患儿临床疗效的探讨［J］.中国妇幼保健，2013，28(16) : 2653－2654

［5］吴清岩.机械通气联合大剂量甲泼尼龙、丙种球蛋白治疗危重症手足口病24例效果观察［J］.中国综合临床，2012，28(12) : 1335 －1336

(收稿日期:2015－09－20)

作者简介:①叶汉涛(1978～)男，湖北孝感人，本科，主治医师，研究方向为消化道及过敏性疾病。

中图分类号:R725.11

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0082－02