乡镇医院呼吸内科抗生素应用调查分析

金玉蓉

【摘要】乡镇卫生院肩负着基层医疗及公共卫生等重要的使命，本文围绕乡镇医院呼吸内科抗生素的使用展开讨论，从其暴露的问题引入话题，指出必须普及临床规范使用抗生素的相关知识入门常识、有关部门落实医院抗生素使用的检查与控制和开展规范使用抗生素的培训，希望能够给基层医疗机构正确使用抗生素一些建议。

【关键词】乡镇医院；呼吸内科；抗生素

序言：村镇医院是中国基层医疗机构，相比于处于的城市医院来说，它具有环境条件简陋、医疗设施落后、地理位置偏等缺点，治疗的症状也是一些很相似（诸如发热、感冒、头疼）的病症，病人大多数是来自本地的村民，受教育程度较低。这些特点使得我国目前的乡镇医院存在很多问题，加之基层缺乏一些必要的辅助检查，来就诊的都是感冒发热之类的主诉，难免出现一些预防性用药和习惯性用药。滥用抗生素的情况在乡镇医院难免发生。针对乡镇医院的实际状况，可以知道目前治疗中抗生素使用最多的是内科，在内科中呼吸系统疾病发病率最高，所以呼吸内科使用抗生素在乡镇医院中最常见，使用率最高。

1 抗生素于乡镇医院的使用情况

抗生素在临床方面的使用范围较大，无论是在一些省市的大医院还是在一些乡镇医院使用抗生素的现象都较多。抗生素的使用需遵循合理使用的原则，尽管有很多指南指导医生合理使用抗生素，但目前在乡镇卫生院滥用抗生素现象普遍存在。抗生素的不合理使用对人们的身体健康和生命安全造成了很大的威胁，加强对于抗生素的使用和监督势在必行。医院恰当的利用抗生素能够降低医药费。

在乡镇医院中，对于头孢菌素类抗生素药物使用最为常见，这也与乡镇医院实际状况密不可分。同时对于喹诺酮类和氨基糖苷类药物使用也较多，药物类别的不同选择，不仅与病患的药物敏感情况有关，同时还与患者经济条件有关。在医疗用药中，多采取的是某时间段一直服用同种抗生素来治疗，采用两种抗生素进行治疗的则很少，而同时使用三种和四种药物进行治疗的则少之又少。另外在用药的过程当中通常比较喜欢使用头孢菌素类。参考一系列资料报导，对于药敏试验的问题上，乡镇医院呼吸内科病房经常可以发现病原菌以G-菌的影子，其次是真菌和G+菌，这些细菌对常用抗生素均有不同程度的耐药性。

2 乡镇医院抗生素使用存在的问题

通过对10家乡镇医院的呼吸内科临床数据的分析，我们了解到乡镇医院对于抗生素的粘性需求特别强，几乎所有医院都会擅自使用这些药品，而且对其的的监管过于松懈，因此，我们能够对这样的情况做出相应的预估和概括。

2.1 抗生素使用的无节制性

在乡镇卫生院就诊的大多是农村的患者，他们并不了解基本的医学常识，不明确抗生素过度和不合理使用的危害，在这些患者的认识中，抗生素对于一般感冒等疾病是可以进行治疗的，而医生也往往在患者的要求下过度使用抗生素。

2.2 无指征使用抗生素

在呼吸内科中对于病毒性感冒等疾病，在缺少辅助检查没有明确是否存在细菌感染的情况下使用抗生素，对疾病治疗毫无效果，无指征使用抗生素的状况普遍存在。

2.3 抗生素使用与病症不符

不能根据病症正确使用抗生素，细菌许多种，一部分对某些抗生素较为敏感，一部分对这类抗生素则不敏感，此外根据病人的年迈年轻、被细菌侵染的地方不同、感染类型不相同，基层医疗机构在没有进行药物过敏反应测试等医疗手段的状况下，临床上许多“白衣天使”无法有针对性地使用抗生素，导致用药剂量不合适，疗程不规则，大剂量使用广谱高效抗生素，以求“正确”治疗，达到患者满意。抗生素剂量及使用方法也很关键。疗程太短，还不能杀死细菌，自己就先“倒下”了，反而助长了细菌的抗性；太长的话，则会产生浪费，强化了人体的耐药性。

2.4 抗生素联合使用科学性不强

临床上，因为基层卫生院的一些医生对抗生素药物了解不够全面，一些同时使用抗生素不恰当的状况时常发生。例如一位院内获得性肺炎患者使用天门冬氨酸洛美沙星与左氧氟沙星共同使用，另有一位社区获得性肺炎患者，采取替硝唑+甲硝唑抗感染，这种用法不仅不会使疾病得到治疗，还会产生消极影响；头孢菌素类与大环内酯类共用，就像杀菌剂与抑菌剂同时用，会让药效得不到发挥。此外还存在疾病诊断不明确，盲目选用和频繁更换抗生素的情况。

3 乡镇医院抗生素使用的优化策略

大多数乡镇医院都存在上面提到的现象，尤其是滥用抗生素，依附于抗生素，这对患者是不负责任的，因此我建议医院应该从以下方面着手改变：

首先，加强临床医生抗生素使用基础知识的学习。对于抗生素合理使用的三大要素“宿主、病原和抗生素”应有充分了解，尤其是对所用抗生素所属类型的共同特性，如抗菌谱、药效动力学、药代动力学、可能副作用、联合应用等有充分的了解，这些都是抗生素应用的基本功。

其次，主管部门做好医院抗生素监督用药工作。目前使用抗生素不仅存在临床医生业务素质内在原因，也存在利益驱动等外在原因。针对医护工作者过分使用抗生素的这种状况，卫生监管机构一定要制定相关的标准，进而对这种现象进行有效的控制。

最后，还应该加大对抗生素的相关知识的宣传，让患者明确很多疾病的治疗是不需要这种物质的的，有时候预防性运用它反而会有伤害，很多患者常常会主动要求使用它，以此太缩短疾病康复时间。这个时候医生就应该让患者了解抗生素并不是能随便用的，改变他们的这种错误想法。

结语：综上所述，乡镇医院的抗生素使用存在着较大程度的不规范，抗生素使用的无节制性突，无指征使用抗生素情况普遍，如此情况，不利于乡镇医院用药的规范，亦会使病患的身体健康状况受到影响，我们必须对此情况加大重视程度，采取有效措施予以解决，促进乡镇医院抗生素使用的规范化，完善乡镇医院建设。

【参考文献】

[1]祝广强.基层乡镇医院使用抗生素存在的问题探讨[J].基层医学论坛，2014（17）：2276-2277.

[2]黎耀荣.抗生素在社区医院呼吸内科应用的效果[J].健康导报：医学版，2015（5）：95.