复发性腹股沟疝无张力修补术29例

伍应飞*

(广西 玉林市容县杨梅中心卫生院外科 537503)



复发性腹股沟疝无张力修补术29例

伍应飞*

(广西 玉林市容县杨梅中心卫生院外科 537503)

[摘要]目的分析无张力修补术治疗复发性腹股沟疝的临床疗效。方法将57例复发性腹股沟疝患者按就诊顺序分成研究组29例和对照组28例。研究组采用无张力修补术进行治疗，对照组采用传统疝修补术进行治疗。对比两组手术时间、术中出血量、术后首次下地时间、住院时间及并发症发生率。结果 两组手术时间无明显差别(P>0.05)；研究组术中出血量及并发症发生率均明显较对照组少(P<0.05)；研究组术后首次下地时间及住院时间均较对照组短(P<0.05)。结论无张力修补术治疗复发性腹股沟疝具有并发症少，患者恢复快的优势，可作为治疗的首选方式。

[关键词]无张力修补术；腹股沟疝；复发

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.032

腹股沟疝主要是由于腹股沟的缺损而导致腹腔内脏器向体表突出而形成，发病以男性患者为主，偶可见于女性[1]。手术是治疗腹股沟疝的主要方式，但术后有10%-15%的患者存在复发可能[2]。复发性腹股沟疝的治疗仍以手术为主，但手术难度更大。我们对29例复发性腹股沟疝采用无张力修补术进行治疗，获得了满意的临床疗效，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年5月～2015年4月收治的57例复发性腹股沟疝患者按就诊顺序分成研究组29例和对照组28例。研究组患者年龄21-68岁，平均(46.89±7.61)岁；手术至复发时间2～9年，平均(4.15±1.08)年；双侧2例，单侧27例；直疝5例，斜疝24例；原手术类型：张力性疝修补术20例，无张力性疝修补术9例；合并性疾病：高血压2例，心血管疾病6例，糖尿病3例，前列腺增生11例。对照组患者年龄20～65岁，平均(45.27±6.58)岁；手术至复发时间2～8年，平均(4.08±1.02)年；双侧3例，单侧25例；直疝4例，斜疝24例；原手术类型：张力性疝修补术21例，无张力性疝修补术7例；合并性疾病：高血压2例，心血管疾病4例，糖尿病2例，前列腺增生9例。所有患者均为男性，且均为首次复发，对本次分析均知晓同意，两组在年龄、性别等方面无明显差别(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。对照组行传统疝修补术：麻醉生效后，于腹股沟韧带中点上方1.5～2.0cm处至耻骨结节的范围内，做一与腹股沟韧带平行的斜切口，逐层切开，使外环充分显露，沿腹外斜肌腱膜方向将两侧腱膜进行分离，疝囊充分显露后进行剥离切除，切除成功后在疝囊颈部上方0.5cm的位置使用中号线做荷包缝合，在精索后方将腹内斜肌下缘与联合腱缝合直至耻骨梳韧带上，后将精索放回，冲洗切口并缝合。研究组采用无张力修补术：麻醉生效后，于腹股沟韧带中点上方1.5～2.0cm处至耻骨结节的范围内，做一与腹股沟韧带平行的斜切口，逐层切开，使精索、腹股沟韧带及联合腱充分暴露，找到疝囊并将其游离至疝颈处，环形将腹横筋膜切开，并以此进入腹膜前间隙，后使用手指将腹膜前间隙进行分离，置入补片，并将疝囊送回腹腔，将补片在疝环处展平，后使用0号线将补片与腹横筋膜缝合以固定，补片边缘则与腹股沟韧带及联合腱缝合以固定，术毕冲洗切口并缝合。两组术后均使用沙袋对伤口进行加压6h，常规抗生素预防感染。

1.3 观察指标 包括两组手术时间、术中出血量、术后首次下地时间、住院时间及并发症发生率。

2 结果

2.1 手术时间及出血量等 两组手术时间无明显差别，而术中出血量、术后首次下地活动时间及住院时间则存在明显差异。见表1

表1 两组手术时间及术中出血量等指标比较 ±s)

2.2并发症 研究组中阴囊血肿1例，并发症发生率为3.45%(1/29)；对照组中阴囊血肿3例，切口感染2例，尿潴留1例，并发症发生率为21.43%(6/28)。两组并发症发生率存在明显差异(χ2=4.28，P<0.05)。

3 讨论

腹股沟疝是临床一种较为常见的疾病，其发病原因较为复杂，多由于先天性腹壁薄弱或腹腔内压力增高所致。外科手术是其主要的治疗方式，以往以张力修补术为主要方式，不但患者术后容易感到疼痛不适，且由于组织结构遭受破坏，容易出现愈合不良，术后复发率较高[3]。复发性腹股沟疝治疗更为棘手，除前次手术导致的腹股沟解剖结构改变外，还与愈合过程中形成粘连及部分患者对前次手术术式不清楚等原因有关[4]。本研究中的两组患者一组采用传统手术方式进行治疗，另一组采用无张力修补术进行治疗，经比较显示，两组手术时间无明显差别，但行无张力修补术的一组术中出血量更少，术后首次下地活动时间及住院时间都更短可，且并发症发生率也明显更低。传统疝修补术治疗复发性腹股沟疝具有张力大、不易缝合的缺点，且并发症多，再次复发率也较高。无张力疝修补术是近年开展的一种新型的修补方式，通过人工材料可有效的使腹股沟后壁得到支撑，术中不会对相关解剖结构形成破坏，且由于术中未强行牵拉缝合，患者手术区域术后几乎无疼痛感，故可早期下床活动，可有效的降低并发症的发生率，同时由于人工材料具有较强的韧性和强度以及组织兼容性[5]，其具备的网孔还可使纤维组织通过网眼进行生长，从而能更好地与周围组织进行融合，故腹股沟缺损修复效果更好，术后复发率也明显降低。因此，无张力修补术是治疗复发性腹股沟疝更为合适的方式，可作为首选治疗措施进行推广。

[参考文献]

[1] 邹冰子,隋峭崎,隋梁,等．国内成人腹股沟疝手术治疗的发展现状[J]．海南医学，2013，24(17)：2600-2602．

[2] 赵健，郭天康．腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝疗效Meta分析[J]．中国实用外科杂志，2015，35(1)：86-93．

[3] 袁劲松．无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中应用体会[J]．现代诊断与治疗，2015，26(7)：1591-1592．

[4] 陆浩，龙仁平，李启荣，等．后入路无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝56例分析[J]．中国实用外科杂志，2012，32(6)：488-489．

[5] 李红根．无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝65例临床分析[J]．河南外科学杂志，2012，18(1)：34-36.

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B[学科分类代码]320.2710

[文章编号]2095—9559(2016)03—2108—02

[收稿日期]2015-09-14