口含纱布块在头颈部减影CTA中应用价值

刘自力　桑强章　刘红霞　陈祖勇　胡小东

(湖北省 广水市第一人民医院 432700)



口含纱布块在头颈部减影CTA中应用价值

刘自力桑强章刘红霞陈祖勇胡小东

(湖北省 广水市第一人民医院 432700)

[摘要]目的探讨口含纱布块在头颈部减影CTA检查中减少伪影，提高工作效率的价值。方法我们对将行头颈部减影CTA检查的40例患者，随机分成两组，各20例；实验组，口含纱布块，常规准备后按头颈部减影CTA程序扫描；对照组，常规准备后按头颈部减影CTA程序扫描。结果两组扫描的原始数据经工作站NeuroDSA减影处理后，所获得的“纯”血管立体图像，在图像质量上，实验组评分： 5分12例，4分5例，3分2例，2分1例；优良率为85%；对照组：5分4例，4分6例，3分5例，2分4例，1分1例,优良率为50%,实验组明显好于对照组。后处理时间，实验组平均后处理时间15分钟，对照组平均处理时间34分钟，实验组明显快于对照组。综合两组图像质量评分与平均处理时间对比，实验组明显优于对照组。结论口含纱布块在头颈部减影CTA检查中，能有效减少后处理伪影，提高图像质量，缩短后处理时间，明显提高工作效率。

[关键词]口含纱布块; 头颈部减影CTA; 后处理伪影; 工作效率; 图像质量

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.079

日常实践中，头颈部减影CTA检查因其扫描简单、快速，能克服颅底骨及海绵窦干扰，很好地显示颅内动脉而提高颅内病变的准确率[1-2]，常被临床常规应用。但头颈部减影CTA检查要做平扫与增强两次扫描，常可以碰到因病人烦燥，身体轻微移动，不自主吞咽，甚至张口动作，减影处理，容易造成残留伪影，影响此段血管的连续性显示，甚至减影失败。作者通过探索口含纱布块在头颈部减影CTA检查中的使用，发现口含纱布块能有效减少伪影，提高图像质量，缩短后处理时间，明显提高工作效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2013年10月-2015年8月行头颈部CTA检查的患者40例(其中男23例， 女17例 ，年龄范围32-81岁，平均年龄56岁)，随机平均分成两组，两组受教育程度及认知能力无明显差异。

1.2 设备及扫描参数 全部患者在扫描前均签署知情同意书，扫描设备为西门子SOMATOM·Definition AS+ 64排 128层螺旋CT、双筒高压注射器，对比剂为碘海醇注射液(350mgI/ml)，用量45-50ml，注射速率5.0ml/s;注射用水为生理盐水40-50ml，注射速率5.0ml/s。两种扫描参数均同，扫描条件：120KV，250MAS，扫描层厚5mm,螺距1.0，矩阵512*512，横断位重建层厚0.625mm，重建间距0.5mm。

1.3 方法 患者仰卧，头前进，起始扫描位置为主动脉弓下，向上扫描到颅顶。行右肘正中静脉穿刺，在下颌角下方扫描，找到左颈总动脉远段轴位相定触发点，阈值100HU，延迟时间为5S。检查前向患者详细解释检查过程，以取得患者的充分配合，并用束带进行头部固定，扫描时嘱病人闭眼，屏住气，不要吞唾液。实验组20例用2-3块纱布叠成方块置入口内，力求最大程度张口，检查前咬紧，行头颈血管CTA扫描；对照组20例，仅作常规准备，行头颈血管CTA常规扫描。两组均行平扫与增强两次扫描。

1.4 减影方法与图像后处理 在西门子工作站，采用3D、NeroDSA和Inspase软件进行后处理。减影方法：将增强扫描薄层轴位图像减除平扫轴位薄层轴位图像，获得减影图像。常规用容积再现(VRT)，最大密度投影(MIP)，多平面重组(MPR)及曲面重组(CPR)技术对图像进行重组。处理中要结合薄层原始图像综合分析。

1.5 评价方法 头颈部血管减影CTA，伪影主要出现在颅底及舌根部，图像质量评分标准(主观)：5分：双侧颈动脉系及椎-基底动脉系显示清晰，管壁光整，无明显缺失；4分：双侧颈动脉及椎-基底动脉系血管显示清晰，管腔缺失小于1/4；3分：双侧颈动脉系及椎-基底动脉系血管显示尚可，管腔缺失小于1/3，或少许骨质残留；2分：双侧颈动脉系及椎动脉基底动脉系血管显示尚可，管腔缺失小于1/3，或明显骨质残留，基本满足观察；1分：双侧颈动脉系、椎-基底动脉系显示差，血管节段性中断，大部分或完全缺如，或带有大量残留骨质，无法观察[3]。由两位高年资放射学医师对图像质量进行评分和分析，两者意见不统一，共同商定结果。设置4分以上者为优良，比较两组优良率。

2 结果

图像质量：实验组：5分12例，4分5例，3分2例,2分1例, 优良率为85%；对照组：5分4例，4分6例，3分5例，2分4例，1分1例,优良率为50%;实验组明显好于对照组。实验组(口含纱布块)典型病例(图1-3)

对照组(常规)典型病例(图4-6)。后处理时间，实验组平均后处理时间15分钟，对照组平均处理时间34分钟，实验组明显快于对照组。综合两组图像质量评分与平均后处理时间，实验组明显优于对照组。

图1图2图3

图4图5图6

图1口含纱布块头颈部VRT侧位相 ,图2口含纱布块减影后头颈部CTA-MIP侧位相及图3口含纱布块减影后头颈部CTA-MIP侧位相,示头颈部动脉血管显示清楚、完整，未见明显骨伪影存在；图4头颈部常规闭口CTA-VRT侧位相，图5减影后头颈部CTA-VRT侧位相及图6减影后头颈部CTA-MIP侧位相,示上下颌、舌根及上胸背部骨残留，部分遮盖目标动脉。

3 讨论

3.1 常规头颈部血管减影CTA技术，因其快捷、无创伤，与DSA检查结果有很好相关性，在临床中应用中较普及。减影CTA技术的原理类似于DSA，先采集CT平扫图像，然后按照相同的扫描参数，相同位置采集CT增强图像，通过NeroDSA软件把增强前后的两组薄层数据相减所获得的信息，再通过Inspase软件进行三维信息重组和血管信息分析，包括(VR、MIP、MPR、CPR)。减影CTA成功的关键在于扫描技术，要保证整个扫描过程中两次扫描参数吻合。由于现有的工作站只能进行简单的图像相减，不能进行有效校正。因此对于不能自主控制及昏迷的检查者，往往效果不佳或失败。减影不彻底就会在血管壁上残留骨组织，易误诊血管壁钙化或钙化斑块；减影过度易造成血管狭窄或非钙化斑块形成假象[4]。这样严重影响诊断质量，并且增加了不必要的医疗费用，浪费了有限医疗资源。笔者通过用束带固定头颈部及上胸部，扫描前设计好扫描系列和参数，尽量缩短扫描过程中的时间，并使用口含足够大纱布块的方法，能有效抑制病人张口或吞咽动作，避免或减轻检查过程中的活动度，减影后所得图像质量明显改善，后处理时间明显缩短，提高了工作效率，增强了医师诊断的自信心，值得在基层医院临床工作中推广。当然注射速率也是影响头颈动脉成像质量的另一重要因素，本研究两组均采用注射速率为5ml/s,所得动脉血管壁尚圆滑，这与李伟[5]等研究结果一致。值得注意的是头颈动脉减影CTA后处理图像直观、漂亮，临床医生和患者易接受，但必须结合原始薄层轴位图像做出综合诊断。

3.2 存在的问题(1)昏迷患者，在检查中若出现呕吐，纱布块可能阻挡分泌物，容易堵塞气道，需要扫描机架上配备摄像头，技师适时观察患者情况，并且检查前向患者家属告之注意事项，紧急情况能及时配合处理。(2)减影CTA需要两次扫描，辐射剂量较大，扫描前要个性化设计扫描参数，降低KV及MAS值，采用大螺距扫描，用铅皮遮盖非检查区域，避免不必要的照射。(3)本文为回顾性分析，对照组人数有限，所有检查者均采用相同的对比剂总量和注射速率，未按体重指数及体质情况个性化设计。

[参考文献]

[1]Andcrson GB，Stcinke DE，Pctruk KC.Computed tomography angiographyversus digital subtraction angiography for the diagnosis and early treatment of ruptured intracranial aneursms[J].Neurosurgery，1999,45:1315-1317.

[2]Villablanca JP，Martin N,jahan R,etal。Volume rendered helical computerized tomography angiographyin the detection and aracterization ofintracranial aneursms[J].Neurosurg,2000,93:254-256.

[3]张小胜, 彭飞，黄德健. 两种不同螺距扫描对头颈血管减影CTA成像影响的分析 《中国临床研究》 2014，27(9)：1042-1044.

[4] 崔尊社, 王俊鹏, 罗春海. 64排螺旋CT在头颈CTA减影中两种扫描方法效果的对比 《现代医学影像学》2012，21(4)： 216-217。

[5] 李伟,等. 数字减影术在头颈部64排螺旋CTA的应用研究 《中国医疗器械杂志》2010，34(2)：99.

[中图分类号]R445.3

[文献标识码]B[学科分类代码]320.1140

[文章编号]2095—9559(2016)03—2154—03

[收稿日期]2015-07-01