社区护理干预对肠套叠空气灌肠整复术后复发率的影响研究

柴仕红　蔡自强　陈红芳

(山东省 临沂市沂水中心医院小儿外科 276400)



社区护理干预对肠套叠空气灌肠整复术后复发率的影响研究

柴仕红蔡自强陈红芳

(山东省 临沂市沂水中心医院小儿外科 276400)

[摘要]目的分析社区护理干预对患儿急性肠套叠空气灌肠整复术后复发率的影响。方法将297例急性肠套叠空气灌肠整复成功的患儿随机分为两组，其中社区护理干预组158例，该组患儿在出院后进行社区护理干预；对照组139例，出院后进行常规随访,对两组患儿肠套叠复发情况进行统计分析。结果社区护理干预组复发7例，复发率为4.43%；对照组复发12例，复发率为8.63%，社区护理干预组的复发率明显低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论社区护理干预能够有效降低急性肠套叠空气灌肠整复术后的复发率。

[关键词]空气灌肠整复术；肠套叠；复发率；社区护理干预

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.077

急性肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，绝大部分发生于2岁以下的婴幼儿，尤以5-9个月为高峰年龄[1]，是除了便秘以外婴幼儿急性腹痛的第二大最常见的原因，也是该年龄组患儿急性小肠梗阻的常见原因[2]，若处理不当可危及生命[3]。空气灌肠是肠套叠首选治疗方式，具有无创、方便、经济、有效的特点。空气灌肠整复的安全性好，复位率高[4]，但复位成功后仍有6%～12%的复发率[5]。反复发作的肠套叠给患儿身心带来巨大的伤害，肠套叠空气灌肠整复成功后的复发与多种因素有关，我们对出院患儿进行社区护理干预，分析社区护理干预对肠套叠整复后复发的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月～2015年5月在我院就诊的297例急性肠套叠空气灌肠整复成功的患儿随机分为两组。其中社区护理干预组158例，男86例，女72例，年龄2月～3.6岁，对该组患儿进行出院后社区康复指导，包括母乳喂养、饮食和生活等方面的指导。对照组139例，男75例，女64例，年龄2月～3.8岁，对该组患儿进行出院后常规随访，了解患儿出院后康复情况。2组病例康复指导及随访时间均为6个月，两组患儿的年龄、发病时间和临床表现等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠套叠空气灌肠整复方法 297例肠套叠患儿均采用西门子R200型遥控数字胃肠机进行透视和点片，灌肠使用广州今健医疗器械有限公司生产的JS-628E型电脑遥控灌肠复位仪。空气灌肠整复前常规进行胸腹透视，除外消化道穿孔等灌肠禁忌症。诊断性灌肠压力使用8 kPa，透视下注气后可见套头部类圆形软组织影并形成杯口征，然后逐渐增加压力至10～14kPa进行整复，部分病人在回盲部软组织影停止退缩，这时我们放气并辅以手法按摩，然后在再次加压整复，以提高整复成功率。本组患儿肠套叠均经空气灌肠整复成功，并除外有消化道穿孔等并发症的病例。

1.2.2 复位成功后常规护理 患儿经空气灌肠整复成功后排气、拔管，清理肛周排泄物，保持肛周皮肤清洁干燥，返回病房后平卧休息，告知患儿家属注意事项，6小时内禁食，可少饮水，如无不适再进流食，逐步过渡至普食。补液以维持水及电解质平衡，根据情况予以抗感染治疗。整复术后3～4天患儿病情稳定后出院，给予常规出院健康指导。

1.3 社区护理指导 对社区护理干预组158名患儿出院进行出院后社区护理干预，指导患儿饮食与生活，对照组常规电话随访，了解患儿康复情况。

1.3.1 防止腹泻 指导婴幼儿母乳喂养时保持卫生，哺乳前后应清洁乳头。婴幼儿使用的餐具及时清洗，每日消毒，保证饮食卫生，防止因饮食不卫生而导致腹泻的发生。

指导家长要注意气候变化，根据天气变化及时调整患儿着装。尤其春秋等季节转换的季节，昼夜温差大，天气冷热变换频繁，指导患儿家属根据温度和冷热的变换及时更换婴幼儿着装，避免腹部着凉，防止因着凉引起腹泻、腹痛或肠道功能紊乱而增加发生肠套叠的几率。

1.3.2 饮食指导 指导6个月以内婴幼儿开展纯母乳喂养，对其家属进行母乳喂养好处的宣教。母乳喂养最适合婴儿需要，母乳所含的营养最适合婴幼儿的消化、吸收和利用，同时母乳喂养不易引起过敏，母乳中蛋白质属人体蛋白质，而牛、羊乳的蛋白质为异体蛋白质，可引起婴儿湿疹、腹泻等症状；指导家属按需哺乳。(1)指导产后母亲挤奶和母乳保存及使用的方法，保证患儿饮用奶的卫生安全；鼓励母亲母乳喂养坚持到2岁或2岁以上，保障婴幼儿良好的营养供给。(2)混合喂养和人工喂养。6个月以后婴儿逐步添加辅食，开始添加泥糊状食物，按照从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，从谷物到动物性食品逐渐添加的原则。无论混合喂养还是人工喂养，均应按时定量，避免饮食过杂，避免过饱或过饥及餐后避免剧烈运动等。炎热的夏季或婴儿身体不适时不宜添加新的辅食，此时的婴儿食欲下降，适应能力较差，要根据婴儿的具体情况添加辅食。

2 结果

社区护理干预组158例有7例发生复发性肠套叠，复发率为4.43%；对照组139例有12例复发，复发率为8.63%，两组患儿复发率具有明显差异(P<0.05)。患儿肠套叠复发情况。见表1

表1 2两组患儿肠套叠空气灌肠复位后复发率比较

3 讨论

3.1 肠套叠是小儿外科最常见的急腹症，在我国发病率比较高。婴儿3个月后发病率上升，4～10个月发病较多，2岁以后发病率开始下降。出生后4个月到两周岁之间的孩子抵抗力较差，患病后孩子的消化系统受到干扰，就可能诱发肠套叠，这也是肠套叠在春秋最为多见的原因。反复多次发作的肠套叠会对患儿危害极大，但我们很难通过患儿的临床症状和体征预测肠套叠空气灌肠复位后的复发情况[6]。通过我们的对比研究结果显示，通过多种措施的社区护理干预能够有效降低复发性肠套叠的发生率，原因如下(1)肠套叠的发病原因复杂，套叠起点的存在及肠蠕动的增强是肠套叠的公认的发病机制[7]。引起肠道功能紊乱、肠蠕动增强的因素有很多，如腹泻、受冷热刺激、剧烈运动、过饱过饥饮食不当等。我们通过对家长的宣教指导，注意卫生，保证孩子饮食哺乳卫生，尤其春秋季节注意饮食用具的消毒，极大减少了孩子发生腹泻的几率，从而减少了因腹泻肠蠕动增强诱发的肠套叠的发生。(2)饮食习惯的改变也会导致肠功能紊乱，增加患肠套叠的几率。对患儿家属开展纯母乳喂养的宣教，能够保证患儿营养和发育，同时减少了因牛奶内含有异体蛋白而诱发婴幼儿过敏导致腹泻的发射率，降低了肠套叠的发生几率。出生后6月左右正是婴幼儿添加辅食的时期，此时，他们的肠道还不能立即适应改变食物的所带来刺激，容易导致肠道功能紊乱，从而可能诱发肠套叠。我们通过指导混合喂养和普食喂养，使得婴幼儿添加辅食能够循序渐进，由泥糊状食物开始，从少到多、从稀到稠、从细到粗逐步添加，并要求避免饮食过热过冷，使得婴幼儿的胃肠道逐步适应食物的变换，避免了因辅食添加不合理诱发肠道蠕动不规律的可能性，也能减少肠套叠复发的几率。

3.2 患儿家属的依从性是保证上述措施有效执行的必要条件。有些患儿家属不以为然，我们通过反复指导宣教，运用宣传材料做到图文并茂，通俗易懂，能够提高患儿家属的认识。尤其充分告知反复复发肠套叠对患儿的巨大伤害，如整复不成功手术治疗容易引起肠粘连、肠梗阻等并发症，有可能影响孩子一生的生活质量，让他们充分认识肠套叠对孩子的危害，从而提高了患儿家属的依从性，保障了各项措施的有效实施，保证了患儿的健康。

通过对比发现，社区护理干预组肠套叠复发率较对照组明显降低，表明通过对患儿饮食、卫生、生活的干预能够减少肠套叠复发的诱发因素，通过社区护理干预能够降低肠套叠复发的发生率，同时也证实了腹泻等因素导致肠功能紊乱是诱发肠套叠发生的重要原因之一。而通过社区护理干预后仍有7例患儿复发肠套叠，可能与回盲部系带等解剖发育有关[8，9]。今后我们不但要重视肠套叠院内护理和出院指导工作，还要进一步深入研究社区护理干预对肠套叠发生率的影响。

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The Study of Community Nursing Intervention’s Impact on Postoperative Recurrence Rate of Intussusception Air Enema Reduction

Shihong CHAI, ziqiang CAI, Hongfang CHEN

Division Department of Pediatric Surgery?of Yishui Central Hospital(276400，Shandong,China)

[Abstract]Objectiveto analysis of the influence of community nursing intervention on recurrence rate of air enema reduction of acute intussusception in chidren.Methods297 cases of children with acute intussusception and air enema reconstructive were divided into the community nursing intervention group and the control group randomly. The patients of community nursing intervention group (n=158) were given community nursing intervention after discharge；The cases of control group (n=139) were given routine follow-up after discharge. The recurrence rate of two groups were analyzed statistically.Resultsthere were 7 cases of intervention group relapsed, recurrence rate was 4.43%,there were 12 cases of control group relapsed, recurrence rate was 8.63%.The recurrence rate of the community nursing intervention group was obviously lower than the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusionthe community nursing intervention can effectively reduce the recurrence rate of air enema reduction of acute intussusception in chidren.

[Key words]air enema reduction；intussusception；recurrence rate；the community nursing intervention

[中图分类号]R47-05

[文献标识码]B[学科分类代码]320.7199

[文章编号]2095—9559(2016)03—2151—02

[收稿日期]2015-09-06