右美托咪定复合依托咪酯用于老年患者胃镜检查术麻醉的效果

卞新荣　齐敦益　刘金东　张月英　张　钰

(徐州医学院附属医院麻醉科 221002)



右美托咪定复合依托咪酯用于老年患者胃镜检查术麻醉的效果

卞新荣齐敦益刘金东张月英张钰*

(徐州医学院附属医院麻醉科 221002)

[摘要]目的评价右美托咪定复合依托咪酯用于老年患者胃镜检查术麻醉的有效性及安全性。方法择期胃镜检查术患者90例，随机分成观察组和对照组，观察组静脉输注右美托咪定，后静脉注射依托咪酯，对照组单纯静脉注射依托咪酯，记录各时间段平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SP02)值以及术中及术后并发症。结果观察组T1、T2时MAP、HR和Sp02均与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的诱导时间、唤醒时间及定向力恢复时间明显比对照组缩短，依托咪酯总用量比对照组减少，P<0．05。观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0．05。结论小剂量右美托咪定复合小剂量依托咪酯用于老年患者胃镜检查术可产生良好的术中麻醉及术后镇痛效果，安全有效。

[关键词]右美托咪定；依托咪酯；胃镜检查

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.045

无痛胃镜技术是一种镇痛的状态下的胃镜检查法，随着医学技术的不断发展，使用短效麻醉药物可实现无痛胃镜的迅速诱导及迅速苏醒，且安全性极高[1]，但老年患者的生理及药代动力学特点比较特殊，在进行无痛胃镜时尚存在一些禁忌证，需谨慎使用麻醉药物。右美托咪啶能显著提高患者对气管插管的耐受力[2]，临床应用效果较好。本文对老年患者实施无痛胃镜检查时采用依托咪酯复合右美托咪定，探讨其有效性及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 90例自愿行无痛胃镜检查，男55例，女性35例，年龄65～80岁，体重指数(BMI)18～23 kg/m2。随机分为对照组与观察组，每组各45例。患者最近6个月无心脑血管意外，无严重的肝肾功能不全和出凝血功能障碍，无药物过敏、滥用史，无慢性支气管炎支气管哮喘发作。排除药物过敏者。两组一般比较差异无统计学意义(P>0.05)。经本院医学伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 患者术前禁饮、禁食8 h。术前10 min含服2%利多卡因3 mL，5 min后咽下。左侧卧位，常规监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp02)，鼻导管持续吸氧2～3 L/min。观察组静脉缓慢泵入盐酸右美托咪定0.5ug/kg和等容量的生理盐水，10 min后分别缓慢静推依托咪酯0.1mg/kg, 推注时间≥30s，对照组单纯静脉注射依托咪酯0.1mg/kg，检查过程中,依据患者病情实际反应，酌情增减剂量。退镜时，停止推注依托咪酯。若出现严重呼吸抑制， SpO2<90%，立即取出胃镜，给予辅助呼吸；心率<55次/min，给予阿托品静注。术后送麻醉恢复室观察至患者意识清醒、无头晕、恶心、生命体征平稳后。

1.3 监测指标 记录术前(T0) 、睫毛反射消失时(T1)、插镜过咽喉(T2)、插镜达十二指肠(T3)、和退镜完毕时(T4)的平均动脉压(MAP)、HR、Sp02值，观察术后不良反应情况。

1.4 统计学处理 统计学方法采用SPSSl0．0统计软件，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAP、HR和Sp02比较：由表1可知，观察组T1、T2时MAP、HR和Sp02均与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者各时点MAP、HR和SpO2比较

[*与T0比较P<0.05；，#与对照组比较P

2.2 两组患者依托咪酯总用量、诱导时间，苏醒时间和定向力恢复时间的比较 由表2可知，观察组的依托咪酯总用量比对照组减少，诱导时间、苏醒时间及定向力恢复时间明显比对照组缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组患者依托咪酯总用量、诱导时间，

2.3 两组患者不良反应比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3

表3 两组不良反应比较

3 讨论

3.1 老年患者多伴有与衰老有关的慢性疾病，对胃镜检查耐受程度低，出现并发症可能性大，甚至有些患者诱发心脑血管意外[3]。因此，老年患者无痛胃镜检查需慎重考虑麻醉药物的安全性。

3.2 依托咪酯属于快速作用的短效静脉麻醉药，诱导安静、舒适、平稳，其对呼吸循环影响轻微，起效快、作用时间短、苏醒迅速、完全性高[4]。被广泛应用于无痛诊疗中。但依托咪酯不具有镇痛效果。

3.3 右美托咪啶具有镇静镇痛、交感神经抑制、减少麻醉剂及其他镇静药物用量等作用，不良反应少，是一种良好的辅助用药。研究表明[5]：右美托咪啶对患者的PaO2、SpO2、呼末二氧化碳浓度(PetCO2)等均无明显变化。合理使用α-2受体激动药右美托咪啶辅助麻醉，能够有效地抑制手术刺激引起的交感神经兴奋，有助于减少心血管不良事件的发生。

3.4 本研究结果表明，与对照组相比，观察组依托咪酯用量明显减少，避免了依托咪酯对循环系统的抑制，术中未发现严重的呼吸抑制，表明了右美托咪啶良好的安全性；同时提供更佳的术中镇静效果，显示了右美托咪啶的辅助全身麻醉的强效作用。右美托咪啶合用依托咪酯不但镇痛效果好，而且可降低依托咪酯静脉麻醉的深度，从而减少依托咪酯的用量，但同时又不影响清醒质量，使麻醉过程更加平稳。

[参考文献]

[1] 许乐.静脉麻醉在老年患者胃肠镜检查中的应用[J].中华消化内镜杂志,2009,26(6):281～282.

[2]李天佐．右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2010，32(8)：587～589.

[3]李熊刚，罗玉翔畅异丙酚复合舒芬太尼在老年患者无痛胃镜检查中的应用[J].中国实用医刊，2012，39(6)：67～68.[4] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：487.

[5] Abouzgheib w，Littman J，Pratter M，et a1．Efficacy and safety of dexmedetomidine during bronchosoopy in patiellt swit hmoderate to severe COPD or emphysema[J]．J Bronchol，2007，14：233.

[中图分类号]R614

[文献标识码]B[学科分类代码]320.2199

[文章编号]2095—9559(2016)03—2120—02

[收稿日期]2015-09-01