雷公藤多甙治疗类风湿关节炎不良反应观察

孙凤艳　李　卫　姜淑华

(河北省 沧州中西医结合医院 061001)



雷公藤多甙治疗类风湿关节炎不良反应观察

孙凤艳李卫姜淑华

(河北省 沧州中西医结合医院 061001)

[摘要]目的探讨雷公藤多甙治疗类风湿关节炎的不良反应。方法选取2014年5月-2015年5月我院收治的92例类风湿关节炎患者，所有患者均用雷公藤多甙治疗，回顾分析患者的病情资料，总结患者的临床不良反应，得出结论。结果92例患者使用雷公藤多甙，治疗后ESR、RF、CRP、关节压痛数等指标均较治疗前改善(P<0.05)，其中42例患者服用雷公藤多甙时间为半年至两年，发生不良反应的患者有20例，占47.6%，50例患者服用雷公藤多甙超过两年，发生不良反应患者为32例，占64.0%。主要的不良反应为女性出现闭经，月经紊乱等以及胃病、色素沉着等。结论雷公藤多甙在治疗类风湿关节炎的过程中会产生一些不良反应，临床医师应向患者详细讲解不良反应的原因以及应对措施。

[关键词]雷公藤多甙；类风湿关节炎；不良反应

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.027

类风湿关节炎是临床上常见的一种自身免疫病，患者病情大多反复，表现为持续关节肿痛。发病人群大多为中老年人，60岁以上的人群发病率明显高于30岁以下的人群发病率[1]。临床上一直寻找治疗类风湿关节炎的有效治疗药物，自1969 年雷公藤多甙被广泛应用于治疗RA， 并且取得满意的临床效果。 经过数十年临床应用，现已成为风湿科医生治疗RA常用药物之一。而雷公藤多甙对患者的安全性如何，我院就这一问题做如下研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月我院收治的92例类风湿关节炎患者，男性48例，女性44例，年龄43～73 岁，平均为(45.9±9.7)岁，病程1～20 年，所有患者均排除原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等风湿病。

1.2 诊断标准 所有患者均符合美国风湿病协会(ACR)1987年 RA诊断标准，且为病情活动期。以下特点有助于判断是否为活动性 RA(1)晨僵时间超过15min；(2)早晨起床6h内仍感到虚弱；(3)关节痛；(4)有2个以上外周关节压痛或活动痛；(5)有2个以上外周关节滑膜肿胀；(6)血沉(魏氏法)男性≥20mm/h，女性≥30mm/h。 无心、肝、肾等重要脏器疾患，血常规、肝肾功能均在正常范围。

1.3 治疗方法 所有患者均服用雷公藤多甙( 湖南千金协力药业有限公司 国药准字Z 43020138 规格 每片10毫克) 每次20 mg，每日3 次，疗程6 个月，回顾92患者的病情资料，对患者的不良反应做总结性分析，对比用药时间、性别、用药量对患者的不良反应的影响。

1.4 检测指标

1.4.1 血沉(ESR) 魏氏法。

1.4.2 C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF) 日立7600全自动生化分析仪测得。

1.4.3 记录小关节压痛数。

1.5 不良反应 详细观察并记录患者有无新出现不良反应， 及治疗前存在且用药后加重的反应。

1.6 统计方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间显著性检验采用t检验，P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗前后ESR、RF、CRP、关节压痛数等指标比较 RA患者雷公藤多甙治疗前后ESR、RF、CRP、关节压痛数指标比较，治疗后明显降低，差异有显著性( P < 0.05)。见表1

表1 治疗前后ESR、RF、CRP、

注：与治疗前相比P<0.05。

2.2 治疗前后副作用比较 92例患者中42例患者服用雷公藤多甙时间为半年至两年，发生不良反应的患者有20例，占47.6%，50例患者服用雷公藤多甙超过两年，发生不良反应患者为32例，占64.0%。见表2

表2 患者服用雷公藤多甙的不良反应

3 讨论

3.1 类风湿关节炎是一类常见的自身免疫病，临床上主要的治疗方法是药物治疗，雷公藤始载于《中国药用植物志》， 系卫矛科雷公藤属植物， 具有“ 舒筋活血， 祛风除湿” 等作用， 现已证明雷公藤是一种免疫抑制剂， 有免疫抑制、抗炎、抗肿瘤等活性，至今已分离出70多种化学成分，包括生物碱、二萜类、甙类、有机酸类和卫矛醇类等。其副作用主要来自于二萜类，其次生物碱，药物剂型不同，产生毒副反应差异较大，由于“ 多甙” 中只有微量二萜类和生物碱， 毒副作用明显减轻， 在临床上应用最多。我们经过大量文献检索，发现雷公藤多甙治疗RA有较好的临床疗效，但对患者有一定的副作用。雷公藤多甙通过促进肾上腺皮质释放糖皮质激素，对关节炎有一定的抗炎作用，同时雷公藤多甙对T细胞、巨噬细胞等有抑制作用，临床上可有效缓解患者关节炎的疼痛[2]。

3.2 我院研究得出，雷公藤多甙治疗类风湿关节炎的不良反应主要为引起女性患者月经紊乱以及消化道症状等，临床上使用雷公藤多甙时，医生应向患者详细讲解药物的副作用，胃肠道反应可通过饭后服药，调整药物剂量等措施预防。鉴于雷公藤多甙对性腺抑制，对有生育要求的患者应避免使用。肝酶升高的患者在应用保肝药物口服及减少雷公藤多甙用量后，均得以恢复。研究结果显示，服用该药物时间越长，对患者自身的伤害越大，产生的不良反应越多[3]。临床使用雷公藤多苷时需注意用药时间与剂量的控制，同时，注意老年人用药的安全性[4]。

临床上使用雷公藤多苷时要注意下几点：用药前对患者进行血常规、心电图等基本检查；用药剂量要依据病情合理使用，对儿童、老人等特殊体质的群体要慎用[5]；患者在用药过程中药关注患者的体征变化，病情变化等；最后，患者出现异常的身体健康问题时应停药或适当减少药物剂量[6]。

综上所述，雷公藤多甙的临床使用应依据医生的指导，出现不良反应以时咨询医生，在医生的指导下用药。

[参考文献]

[1] 缪逸，朱建琴． 来氟米特联合甲氨喋吟治疗类风湿关节炎26 例疗效观察[J]． 中国现代医生，2012，50( 21) : 64 - 65．

[2] 王秀梅． 来氟米特和白芍总苷联合甲氨喋吟治疗类风湿关节炎的临床观察[J]． 中国医药科学，2011，1(2) : 69 - 78．

[3] 覃俏峰． 雷公藤的不良反应及中药配伍减毒分析[J]． 中国当代医药，2011，18(10) : 96 - 97．

[4] Gonzalez-Gay MA，Gonzalez-Juanatey C，Lopez-Diaz MJ，et al． HLADRB1and persisent chronic inflammation contribute to cardiovascularevents and cardiovascular mortality in patients with rheumatoidarthritis [J]． Arthritis Rheum，2007， 57(1) : 125-32．

[5] 张慧儒． 雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗老年IgA 肾病的疗效观察[J]． 中国医药导报，2013，10(1) : 81 - 82．

[6] 付焕梅． 心血管病危险因素与冠脉病变支数关系的分析[J]． 中国心血管病研究， 2010，8(1) : 36-39.

[中图分类号]R969.4

[文献标识码]B[学科分类代码]350.99

[文章编号]2095—9559(2016)03—2103—02

[收稿日期]2015-09-20