临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者中的护理应用研究

王克霞

(山东省 临沂市沂水中心医院呼吸内科 276400)



临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者中的护理应用研究

王克霞

(山东省 临沂市沂水中心医院呼吸内科 276400)

[摘要]目的探讨临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disases,COPD)患者在整体护理中的应用研究。方法病例选取2013年01月至2014年02月在临沂市沂水中心医院医院呼吸内科确诊为慢性阻塞性肺疾病而无合并其他疾病的住院患者80例,采用随机分为观察组和对照组，每组40例；对照组患者采用常规护理进行护理，观察组患者采用制订好的临床护理路径进行护理，比较两组患者的住院时间、并发症、病人满意度、疾病知识、健康知识掌握情况。结果观察组病人满意度上升、疾病知识、健康知识住掌握情况提高，并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论通过对慢性阻塞性肺疾病的病人实施护理临床路径护理，护士主动护理模式与主动参与模式相结合,可提高护士工作的积极性，规范护士的工作，提高病人对疾病的认识，缩短病人的住院天数,提高病人对护理工作的满意度。

[关键词]临床护理路径；慢性阻塞性肺疾病；护理应用研究

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。

2013年01月至2014年02月我院采用临床护理路径对慢性阻塞性肺疾病病人进行护理，取得了良好的护理 效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年01月至2014年02月慢性阻塞性肺疾病病人，男女各40例，年龄在35岁-76岁，发现两组病人在年龄、性别、文化程度、体重、病情变化等方面差异无统计学意义(P>0.5)，可比性良好。

1.2 方法 首先成立临床护理路径研究小组，根据慢性阻塞性肺疾病的特点，制定出护理临床路径。为了保障路径的实用性、科学性，在充分了解病人的健康教育、疾病知识需求的基础上，结合临床护理专家的指导和医生的治疗计划来制定出慢性阻塞性肺疾病的临床护理路径，在实施的过程中，不断的进行完善、修改、补充，并对本科室全体护理人员进行临床护理路径的培训。

1.2.1 培训内容 慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理路径的内容及时间。

1.2.1.1 第一天的护理工作内容(1)入院宣教：包括主管医生、责任护士、护士长，各种设施的使用，住院期间的各项规章制度、病人安全知识的宣教(2)病人入院的护理评估，制定护理计划，(3) 指导氧疗正确的执行医嘱。(4)进行戒烟建议和健康宣教 ，包括活动、休息、饮食饮水，安全、药物、检查(5)观察病情变化及药物的作用及副作用(6)静脉采血指导和检查指导(7)基本生活和心理护理。

1.2.1.2 第2天(1)观察患者一般情况及病情变化，评估病人饮食睡眠情况(2)观察药物疗效及药物作用及副作用。正确的执行医嘱。(3)指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法(4)疾病相关健康教育(5)指导氧疗、吸入治疗 (6)静脉取血(7)进行戒烟宣教，做好心理护理。

1.2.1.3 第3天(1)观察病人饮食、睡眠、氧疗的情况(2)正确的执行医嘱观察用药效果(3)进行个性化健康教育指导(4)讲解疾病知识(5)基本生活护理和心理护理；第4-6天，(1)观察病情变化(2)正确执行医嘱及观察用药反应(3)做好氧疗的指导(4)进行肺功能锻炼，如缩唇呼吸和腹式呼吸(5)健康教育指导。

1.2.1.4 第7-11天，做好出院指导。病人出院时由护士长发放我院统一制定的护理工作满意度调查表，内容包括服务态度、技术水平、健康教育指导内容、最满意的护士、入院宣教、沟通交流情况等内容。

1.2.2 实施方法 (1)对照组采用传统方法进行一般护理措施。实验组由责任护士按照临床护理路径为指导进行护理，每天按照路径内容执行。

1.2.3 评定效果 (1)病人的疗效与病人满意度。(2)专科治疗的执行情况。(3)健康教育的掌握情况。(4)基础护理完成情况。(5)病人心理护理情况。(6)病人出院随访与复诊情况。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者通过对病人满意度、健康教育知晓率、住院天数较，实验组均高于对照组。见表1

表1 两组患者对满意度、健康知晓率及住院天数的比较

组别n满意度健康知晓率住院天数(天)实验组4035(87.5%)37(92.5%)7对照组4020(50%)26(65%)10P0.0230.0210.020

3 讨论

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。临床表现 :症状(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3) 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 体征 ：肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、稳定期。责任护士对患者按照临床护理路径进行护理，让患者了解诊疗计划，让患者了解自己更多的疾病知识，更好的配合治疗护理，缩短住院天数，降低病人费用，提高病人满意度。临床路径是一组人员共同针对某 一病种的治疗、护理、检验、康复等所制定的一个最合适，能够被大多数患者所接受的护理计划。既能降低单病种的平均天数和治疗费用，又能达到预期的治疗效果，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具[1]。现如今，人们生活水平提高了，对疾病知识、护理质量的要求也在提高。实施临床护理路径以后，我科医疗护理质量不断提高，通过对慢性阻塞性肺疾病的病人进行临床护理路径的管理和护理，使整个护理工作规范化、程序化，按照临床路径进行护理，提高了护士工作的积极性和主动性，护士与病人沟通交流多了，使护士更多的掌握病人病情，病人提高了对我们的信任度。护士运用自己的专业知识对患者和家属进行相关知识的宣教，使病人更多的了解疾病知识和治疗计划，主动配合治疗，疗效更好。患者无形之中增加了对护士们的信任，充分体现了优质护理服务的宗旨，做到了一切为了病人，为了病人的一切。在实施临床 护理路径的过程中，要注意定期检查、总结、分析、持续改进，完善临床路径，提高我们的医疗护理质量，使我们变被动为主动对病人进行整体护理，提供个性化健康教育，使病人在疾病的不同阶段，掌握更多的疾病知识，从而提高了我们的护理质量，提高了病人的满意度。

[参考文献]

[1]袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京，北京医科大学，2002,1.

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.004

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical nursing path in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the overall care of the application research.Methods80 patients with Simplicity chronic obstructive pulmonary disease were selected from 2013 to 01 months to 2014 02 in linyi yishui center hospital.Randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group.The control group were treated with routine nursing care, the observation group were used to develop a good clinical nursing path for nursing,compare the two groups of patients in hospital time, complications, patient satisfaction, disease knowledge, health knowledge.ResultsIn the observation group, the patients' satisfaction increased, disease knowledge, health knowledge, the master of the situation improved, the incidence of complications was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant.ConclusionNursing care in patients with chronic obstructive pulmonary disease, combined with active nursing mode and active participation mode, can improve the enthusiasm of nurses, standardize the work of nurses, improve the patient's understanding of the disease, shorten the length of hospital stay and improve the patient's satisfaction with nursing work.

[Key words]clinical nursing path; chronic obstructive pulmonary disease; Nursing Application Research

[中图分类号]R473.56

[文献标识码]B[学科分类代码]320.7199

[文章编号]2095—9559(2016)03—2074—03

[收稿日期]2015-09-06