不同吸痰体位在老年脑梗死病人吸痰中的应用

李新红



不同吸痰体位在老年脑梗死病人吸痰中的应用

李新红

Application of different sputum suction position in sputum suction of elderly patients with cerebral infarction

Li Xinhong

(Affiliated Ji’nan Central Hospital of Shandong University，Shandong 250001 China)

摘要：[目的]探讨三种不同吸痰体位在老年脑梗死病人吸痰中的应用效果。[方法]将120例老年脑梗死需要吸痰的病人采用随机数字表法分为A、B、C 3组，A组病人吸痰体位为平卧位，B组为侧卧位，C组为侧卧、头稍后仰并抬高床头15°～30°，比较3组病人对吸痰的耐受性、心率(HR)、血压(BP)及血氧饱和度(SpO2)。[结果]C组病人吸痰次数少于A组、B组(P<0.05)；吸痰后2 min，C组病人的HR、BP、SpO2与A组、B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]侧卧、头稍后仰并抬高床头15°～30°是老年脑梗死病人更适合的吸痰体位。

关键词：急性脑梗死；体位；吸痰;耐受性；生命生征

脑梗死后常因中枢神经系统受损导致咳嗽反射减弱甚至消失[1]，而老年病人本身咳嗽反射较弱，主动排痰能力较弱，如分泌物堵塞呼吸道则出现呼吸困难，威胁病人的生命，因此吸痰是此类病人常用的临床处置措施。但吸痰为侵入性操作，有导致并发症发生的风险，且老年病人耐受性差，受刺激后易导致生命体征不稳定[2]。本研究对120例老年脑梗死病人采用了3种不同的吸痰体位，探讨老年脑梗死病人更适合的吸痰体位。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2012年1月─2014年6月我院神经内科收治的老年脑梗死病人，均经头颅CT或MRI确诊，符合新发急性脑梗死的诊断标准，选择呼吸道清理无效、尚未建立人工气道且需吸痰的病人纳入研究。排除及剔除标准：①年龄<60岁；②有支气管扩张、咯血及鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等经鼻吸痰禁忌证；③有心、肝、肾等系统严重疾病者；④有严重意识障碍、智力障碍或是精神病病人；⑤未签署知情同意书。共120例病人纳入研究，采用随机数字表法将病人分为A、B、C 3组，每组40例。3组老年病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　3组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法所有病人入院后均给予溶栓、抗感染、化痰以及营养支持治疗等常规措施，并定时叩背促进痰液排出。吸痰指征：咳嗽痰多，喉中痰鸣，有痰难以咳出，查体见呼吸急促，听诊见肺部呼吸音低，痰鸣音明显、可闻及湿啰音[2]。当临床符合吸痰指证后即及时给予吸痰。相关仪器设备：中心负压吸痰装置(浙江天慈医疗器械有限公司)、10 F一次性硅胶吸痰管(南通三利医疗器械有限公司)。均在-30 kPa～-35 kPa的负压下吸痰。吸痰开始前先检查仪器无损坏，并连接负压装置、调整负压参数，后连接管道试吸生理盐水等。吸痰时嘱病人张口(处于昏迷状态者可用压舌板或开口器使口腔张开)，左手折叠导管末端并按压，以避免负压使吸痰管口吸到黏膜，引起黏膜损伤；右手将吸痰管插入口腔咽部，插入过程保持轻柔、缓慢，达到咽部后左手放松导管末端折叠处的按压，此操作将口腔咽部处的分泌物吸干净后更换吸痰管。左手继续按压新换导管末端折叠处，病人处于吸气相时顺势将导管插入气管约15 cm，之后左手松开导管折叠处开始吸痰，吸痰过程中左右旋转导管并逐步自下向上提拉导管，吸净痰液后撤除吸痰管及其他相关设备。所有吸痰操作均由研究组人员进行，均熟练掌握本研究涉及的3种不同体位吸痰方法。3组病人吸痰步骤均相同，但采取不同的吸痰体位， A组病人取平卧位，B组病人取侧卧位， C组病人先抬高床头15°～30°，病人取侧卧并保持头部稍后仰。

1.2.2观察指标①吸痰次数。观察3组病人3 d内的吸痰次数。②吸痰耐受性。评价标准[3]：Ⅰ度(能耐受)为吸痰过程中无恶心，无呛咳，吸痰后呼吸困难明显缓解；Ⅱ度(可耐受)为吸痰过程中有恶心、呛咳，无憋气，吸痰后呼吸困难症状较前缓解；Ⅲ度(不能耐受)为吸痰过程中恶心、呛咳症状明显，或出现憋气，呼吸困难症状未缓解。③生命体征及血氧饱和度。监测吸痰前后2 min病人的心率(HR)、血压(BP)[收缩压(SBP)和舒张压(DBP)]、血氧饱和度(SpO2)。

1.2.3统计学方法全部数据均采用SPSS 13.0软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，组间两两比较先进行方差分析，后采用SNK-q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组病人吸痰次数比较A组吸痰共1 546例次，每人每日平均12.88次±3.61次；B组共1 343例次，每人每日平均11.18次±3.19次；C组共1 142例次，每人每日平均9.52次±3.16次。3组病人的每日吸痰次数不同，两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.23组病人吸痰前后生命体征及血氧饱和度比较3组病人吸痰前HR、BP、SpO2比较差异无统计学意义(F=1.240，P>0.05)；吸痰后2 min，A组、B组的HR、BP明显升高，SpO2明显降低，各指标与本组吸痰前2 min比较差异均有统计学意义(P<0.05)，C组HR、BP与吸痰前2 min比较差异无统计学意义(P>0.05)，SpO2升高明显，与吸痰前比较差异有统计学意义(P<0.05)。吸痰后2 min，3组各指标方差分析显示各统计组方差齐，两两比较经SNK-q检验，显示C组分别与A组、B组各指标差异均有统计学意义(P<0.05)，A组和B组间各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　3组病人吸痰前后生命体征及血氧饱和度变化±s)

2.33组病人吸痰耐受程度比较(见表3)

表2　3组病人耐受程度比较　例次(%)

3讨论

3.1不同吸痰体位对老年脑梗死病人吸痰耐受性的影响脑梗死后因中枢神经功能的缺失，常伴有意识障碍，病人舌根极易后坠堵塞咽喉通道导致吸痰管不能顺利通过[4]，这对老年病人更为严重。而吸痰为侵入性操作，在吸痰管插入的过程中刺激咽部，病人会出现恶心或呛咳，这不利于吸痰操作，如导管插入受到病人突然出现的呛咳干扰，易导致插入不利而引起病人疼痛，这些均是吸痰不彻底的因素[5]。吸痰不彻底会导致吸痰频率增加，不仅增加了病人的痛苦，也占用了有限的护理资源[6]，因此选择合适的吸痰体位以彻底将痰液吸出对医患双方都有积极意义。本研究中最佳吸痰体位为C组采用的抬高床头15 °～30 °，病人侧卧并保持头部稍后仰，这一体位下舌根受重力影响倾斜于一侧，有助于开放咽喉部而利于吸痰管的插入，且对咽部、气管的刺激相应减少，有利于彻底吸出痰液[7]，这是平卧位和侧卧位都不能达到的(侧卧位有助于舌根向一侧倾斜，但仍存在向后堵塞的情况)，这一体位可提高老年病人的吸痰耐受程度。

3.2不同吸痰体位对老年脑梗死病人生命体征及血氧饱和度的影响C组采用抬高床头15 °～30 °，病人侧卧并保持头部稍后仰的体位可改善老年病人对吸痰操作的耐受程度，这有助于病人克服紧张、焦虑情绪[8]，且吸痰管插入、拔出过程中对咽部、气管的刺激减少，均有利于减少交感神经异常兴奋的可能性[9]，使心率、血压保持较为平稳的水平。本研究中，C组病人吸痰2 min后心率、血压与吸痰前变化不明显，而A组和B组均有不同程度的波动，可见A组采用的吸痰体位对控制不良反应、降低脑卒中的再发有重要意义[10]。从对血氧饱和度的影响来看，C组因吸痰顺利、病人受到的刺激小，吸痰后血氧饱和度有所上升，这纠正了吸痰前呼吸困难导致的低氧血症，而A组和B组吸痰后2 min仍未能从吸痰产生的刺激中完全恢复，病人血氧饱和度比吸痰前还低，可见采用平卧位和侧卧位吸痰短时间内病人受到较为明显的刺激，不利于及时纠正低氧血症。

综上所述，采用抬高床头15°～30°，病人侧卧并保持头部稍后仰是更适合老年脑梗死病人的吸痰体位，有助于提高病人的吸痰耐受程度，且在过程中可维持生命体征的平稳，操作后能快速改善病人的低氧血症，这对减少吸痰并发症、减少不良后果的发生有积极意义。

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(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-04-02；修回日期：2016-04-10)

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.034

文章编号：1009-6493(2016)04C-1502-03

作者简介李新红，主管护师，本科，单位：250001，山东大学附属济南市中心医院。