山西省18所三级综合医院优质护理服务实施现状分析

2016-05-09王玉红宋华文

护理研究 2016年12期

王玉红，李　梅，宋华文，陈　玮

王玉红，李梅，宋华文，陈玮

Analysis of status quo of implementation of high quality nursing service in 18 third grade general hospitals in Shanxi province

Wang Yuhong,Li Mei,Song Huawen,et al

(Medical Institution Management of Shanxi Province,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]对山西省18所三级综合医院优质护理服务实施现状进行分析，为进一步全面推进优质护理服务提供依据。[方法]依据《山西省三级综合医院评审标准实施细则(2012年修订版)》中的“优质护理服务落实到位”条款对18所三级综合医院的评审结果进行分析。[结果]18所三级综合医院均达到合格的要求，10所医院未达良好的要求。[结论]建议在评审标准中对开展优质护理服务中存在的主要问题的评审增加刚性要求，以促进优质护理服务的落实与成效。

关键词：优质护理服务；三级综合医院；评审标准；合格；达标

自2010年起，优质护理服务在全国各级医院全面开展，各医疗机构按照“优质护理服务示范工程”活动实施方案的要求进行护理工作。有文献显示，开展优质护理服务可以深化“以人为本，以病人为中心”的理念，密切护患关系，改善临床护理质量[1-2]。2011年4月，我国卫生部发布了《三级综合医院评审标准(2011年版)》，按照标准要求，山西省卫生厅修订了《山西省三级综合医院评审标准实施细则(2012年修订版)》，将优质护理服务核心条款进行再细化后纳入评审考核要求。本研究以该条款的评审判定结果为资料来源，对山西省18所三级综合医院优质护理服务的实施现状进行分析。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2012年7月—2014年12月18所三级综合医院的检查结果作为数据来源，被评审医院所在区域涵盖了省内9个地级市。按照《山西省三级综合医院评审标准实施细则(2012年修订版)》进行评审，将检查结果中的优质护理服务评审条款内容和判定结果进行汇总分析。

1.2评价工具及方法依据《山西省三级综合医院评审标准实施细则(2012年修订版)》中的“优质护理服务落实到位”条款[3]的评价内容进行评价，评价包括C档-合格、B档-良好和A档-优秀3个档次。C档有3点要求：C1有医院优质护理服务计划、目标及实施方案；C2有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制；C3有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%。B档有4点要求：B1根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施；B2定期听取病人及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务；B3考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合；B4优质护理服务病房覆盖率≥50%。A档有2点要求：A1优质护理服务措施落实有效、效果明显，优质护理服务病房覆盖率100%；A2病人与医护人员满意度高。由评审人员通过查阅资料、现场考核、实地查看、个案追踪、咨询座谈等方法对18所三级综合医院进行评审并做出判定结果。判定结果采用A(优秀)、B(良好)、C(合格)、D(不合格)、E(不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目)5档表述方式。判定原则是要达到B档，必须先符合C档的要求，要达到A档，必须先符合B档的要求。

2结果

2.118所三级综合医院评审结果(见表1)

表1　18所三级综合医院评审结果

2.218所三级综合医院达标条款所占比例(见表2)

表2　18所三级综合医院达标条款所占比例

2.318所三级综合医院B档未达标条款所占比例(见表3)

表3　18所三级综合医院B档未达标条款所占比例

3讨论

3.1三级综合医院优质护理服务起到示范带头作用从表1、表2可看出，我省18所三级综合医院在优质护理服务评审判定结果均达到合格及以上，说明三级综合医院有明确的优质护理服务具体规划、目标和实施方案，并积极制定了优质护理服务的保障制度和措施，设计并实施了考评激励机制，相关人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%，符合评审标准要求，发挥了三级综合医院的示范带头作用。从表3可以看出，18所三级综合医院优质护理服务病房覆盖率≥50%，说明各医院推进优质护理服务力度大，领导对优质护理服务工作的重视是此项工作开展、推进和深化的保障。

3.2存在的问题

3.2.1应进一步细化、量化优质护理服务由于评审标准判定方式呈递进式，即达到B档者，必先符合C档的要求，要达A档优秀，必先符合B档良好的要求。从结果可以看出，虽然18所医院均达到C档合格及以上的要求，但10所医院仅达到C档合格，说明被评审医院存在只要达到评审条款的C档合格即满足的思想现状；在判定结果为C档合格的医院中，大多数未达B1要求，即未做到根据各专业特点制定细化、量化的优质护理服务目标以及落实措施。此问题比较集中，判定C档的10所医院中有7所存在这个问题，说明部分医院开展优质护理服务流于形式，没有制定科学、合理的目标，更谈不上目标的实施。卫生监督管理部门应加大对医院目标制定方法和技巧的培训，注重优质护理服务内涵及意义的宣传，使各医院管理者能够重视此项工作，并有效、科学地管理。

3.2.2应进一步落实护士绩效考核护士绩效考核标准的制定和实施是各医院护理工作的难点，从表1、表3可看出10所C档医院有6所医院B3条款未达标。科学的绩效考核制度需有合理的工作量统计方法，恰当的绩效考核项目制定需要结合各自医院、科室工作的实际情况，能体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合，良好的考评激励机制还有待各医疗机构勇于探索和尝试，在实践中不断完善，起到有效的激励作用。

3.3建议在评审标准中对上述优质护理服务落实存在的主要问题增设刚性要求，促进优质护理服务的落实，切实开展优质护理服务不仅对广大护理人员提出了要求，还需医院领导的高度重视和支持，投入人力、物力支持优质护理服务，通过增设后勤保障支持系统，投入大量设备、研发信息系统管理软件等方式改善并提升护理工作和管理的环境[4]。在2010年的“医疗质量万里行”活动中，对全国64所三级医院优质护理服务示范工程存在问题的分析也显示，目前影响优质护理服务落实的主要问题有绩效考核欠缺、薪酬制度不完善、医院对临床一线护理工作的支持保障系统不到位等因素[5]。与评审条款B档的内容一致，说明本研究得出的影响优质护理服务开展与落实的因素不仅是山西省18所三级综合医院在医院评审过程中凸显的问题，在全国的三级综合医院也普遍存在[6]。因此，建议在医院评审标准中对目前存在的主要问题增设刚性要求，以促进优质护理服务的进一步落实。

参考文献:

[1]郝希山.优质护理服务引领科学发展之路[J].中国护理管理，2011，10(11):5-6.

[2]王艳，李淑迦，杨琴,等.北京市医院优质护理服务质量评价[J].中国护理管理，2013，7(13):17-19.

[3]山西省卫生厅.山西省三级综合医院评审标准实施细则(2012年修订版)[S].2012-03-27.

[4]刘克英,高祖梅.开展优质护理服务活动对护士付出-获得不平衡状况的影响[J].中华护理杂志,2013,48(7):626-628.

[5]陈长英,田丽,曹小琴,等.64所三级医院“优质护理示范工程”实施中存在的问题和对策[J].中国护理管理,2011,10(11):9-12.

[6]李梦婷,陈语,李国宏.构建优质护理质量评价标准的研究[J].护理管理杂志,2015,5(15):338-340.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-03-16)

中图分类号：R47

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.032