广西壮族自治区环江毛南族自治县农村老年高血压病人居家服药依从性及影响因素

2016-05-09韩佳夏莫新少

护理研究 2016年12期

韩佳夏,莫新少,廖　珺

韩佳夏,莫新少,廖珺

Home medication compliance of rural elderly hypertension patients in Maonan autonomous county in the Guangxi Zhuang Autonomous Region and its influencing factors

Han Jiaxia，Mo Xinshao，Liao Jun

(Nursing College of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]了解广西壮族自治区环江毛南族自治县农村老年高血压病人居家服药依从性及影响因素。[方法]在广西壮族自治区环江毛南族自治县乡镇卫生院老年慢性病管理数据档案库中选择354例老年高血压病人,应用Morisky服药依从性量表对研究对象进行调查。[结果]农村老年高血压病人Morisky量表得分为1.43分±1.49分,血压控制率为23.4%,其中42例服药依从性佳，312例服药依从性差。文化程度、就医条件限制、记忆力、高血压知识、经济条件是服药依从性的主要影响因素(P<0.05)。[结论]农村老年高血压病人居家服药依从性低、血压控制率不高,与自身因素及受医疗制约有关,提示医务人员在加强医疗条件建设的同时,应注重对病人自身的健康指导,从而提高老年高血压病人的服药依从性。

关键词：高血压；老年人；服药依从性；农村；影响因素

研究显示,我国农村地区和城市居民的高血压患病率分别为23.4%,21.5%[1],仍然存在患病率高,而治疗率和控制率低的特点[2]。随着医疗卫生政策的改革和经济的发展,城市住院病人及社区病人的治疗逐渐得到了改善,而农村老年高血压病的居家治疗仍是医疗工作的薄弱环节。为了解农村老年高血压病人的居家服药依从性及其服药依从性的影响因素,本研究进行农村老年高血压病人居家服药的依从性调查,为今后农村老年高血压研究提供一定参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象于2014年10月—2014年12月，在广西壮族自治区环江毛南族自治县乡镇卫生院现存的老年慢性病数据管理档案中,采取简单随机抽样方法,在全县12个乡镇中按20%的比例选择3个调查点,筛查符合条件的老年高血压病人354例。纳入标准:①符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》制订的高血压诊断标准[3],即收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg；②常住农村，≥60岁；③正在和(或)曾经服用高血压药物。排除标准:有精神障碍、老年痴呆、认知障碍者及合并其他严重疾病,如恶性肿瘤、严重的心、肺、脑、肝肾疾病者；语言交流、肢体活动存在严重障碍病人。

1.2方法

1.2.1调查方法①一般情况调查：包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、居住状况、疾病资料(病程、并发症)、生活方式、高血压知识等。②Morisky高血压病人服药依从性量表[4]：包括“你是否有忘记服药的经历”“你是否有时不注意服药”“当你自觉症状改善时,是否曾经停药”“当你服药自觉症状更坏时,是否曾经停药。”回答“是”计0分,“否” 计1分,回答问题只要有1个或1个以上“是”则为依从性差,得分越高依从性越好。由研究者(和)或经过统一培训的相关卫生部门人员担任调查人员,以集中和入户两种方式进行他填式问卷调查。共发放问卷360份,回收问卷354份,回收率为98.3%。

1.2.2血压测量采用水银血压计,要求病人在静息状态下,由医务人员量取病人左、右侧肱动脉血压,取两次测量均值记录。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料应用χ2检验，等级资料运用秩和检验,采用Spearman相关分析、多元逐步回归分析对服药依从性影响因素进行分析确定。

2结果

2.1农村老年高血压病人服药依从性情况老年高血压病人Morisky量表得分为1.43分±1.49分,其中依从性好42例(11.9%),依从性差312例(88.1%)，其中有忘记服药经历的病人152例(42.9%)，不注意服药经历的病人102例(28.8%)，症状改善后停药者87例(24.6%)，症状恶化后停药者63例(17.8%)。详见表1、表2。

表1　农村老年高血压病人服药依从性情况　例

表2　农村老年高血压病人服药依从性差原因分析(n=312)

2.2农村老年高血压病人服药依从性影响因素病人服药依从性与文化程度、记忆力、药物副反应、高血压知识、药物疗效、经济条件呈正相关(P<0.05),与家人监督、就医条件、知识来源呈负相关(P<0.05)。将服药依从性作为应变量,文化程度、家人监督、就医条件、记忆力、药物疗效及副反应、知识来源、高血压知识、经济条件8个因素作为自变量,进行多元逐步回归分析,进入回归方程α为0.05,剔除回归方程α为0.10。由回归分析结果可知,文化程度、就医条件限制、记忆力、高血压知识、经济条件5个因素进入回归方程(P<0.05)。见表3。

表3　农村老年高血压病人服药依从性的多元逐步回归分析

3讨论

3.1农村老年高血压病人服药依从性低本调查结果显示,农村老年高血压病人服药依从性低、血压控制率不高。其中,服药依从性好占11.9%,低于李淑霞等[5]报道的37.86%；而血压控制率为23.4%,低于城市三级甲等医院的血压控制率45.9%[6],这可能与病人居家服药者服药自觉性比住院病人低有关。因此,如何有效提高农村老年高血压服药依从性仍需进一步探索。

3.2农村老年高血压病人服药依从性的影响因素

3.2.1自身因素本组调查对象中，81.1%的病人为小学及以下学历,因其文化水平较低,对疾病知识理解不够全面,且对疾病缺乏必要的认识[7],这是导致依从性低的一个重要因素。病人存在使用药物一段时间后血压平稳便认为已经治愈、血压不降认为药物没有效果或是出现副反应后而自行停药的行为,未正确认识高血压疾病的药物治疗原则。提示医务人员加强对病人的疾病知识健康教育,提高病人对疾病治疗的积极性。老年人记忆力减退,生活能力下降,依赖性增强[8],如果没有医务人员或监护人的良好监督,会造成不按时服药、漏服或者多服。本调查显示,低年龄段病人服药依从性高于高年龄段病人，即病人年龄越大服药依从性越低；大部分病人没有家属监督,家属对病人所患疾病知识了解甚少,不能起到很好的监督作用。高血压病人的健康行为自我效能和家庭关系呈正相关[9],防控高血压不仅是个人问题,病人的生活方式还受其周围影响,提倡家人了解高血压防治知识[10],使家人的关心、鼓励和监督对病人疾病产生支持动力,提高病人的卫生行为形成率。家属的认知、心理和行为干预影响病人的生活质量[11]。本调查地区为贫困农村,经济收入低,加上文化知识闭塞,认为长期服药为一项不必要生活支出；对医疗保障服务了解少,未能正确依靠医保服务来落实疾病治疗。提示合理配置农村医疗资源,改善农村医疗经济状况,加大新农合的宣传力度，提高农村病人疾病治疗积极性迫在眉睫。

3.2.2医疗条件落后农村地区山路崎岖,老年病人反映由于行动不便、当地交通的不便利及卫生院和药店主要位于乡镇中心,病人药物用完后常常不能及时补充。另外,由于高血压日常无明显特异性症状,医疗环境条件匮乏以及农村群众本身疾病意识的薄弱,导致病人直到出现头晕、头痛症状就医才发现患有高血压。建议当地卫生院能够增加基层走访次数,提供一定的上门医疗服务,加大医疗服务保障费用。

4小结

本调查显示,农村老年高血压病人居家服药依从性低、血压控制率不高,服药依从性受病人自身因素及医疗条件等因素影响,提示医务人员及公共卫生部门在加强农村医疗卫生建设的同时,应注意有效提高病人自身的疾病指导及自我管理意识的积极性。

参考文献:

[1]郭思思.中国农村地区高血压患病率的Meta分析[D].长沙：中南大学,2014:1.

[2]Wang J,Zhang L,Wang F,etal.China national survey of chronic kidney disease working group,prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension in China:results from a national survey[J].Am J Hypertens,2014,27(11):1355-1361.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2010,19(8):701-743.

[4]李坤,梁会营,李恂.Morisky 问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析[J].中华高血压杂志,2010,19(11):1067-1070.

[5]李淑霞,张凌.老年高血压患者服药依从性及影响因素研究[J].护理学杂志,2012,27(5):43-45.

[6]李社昌.中国三级甲等医院门诊高血压患者控制率、依从性及其影响因素分析[D].上海：复旦大学,2012：1.

[7]马艳玲,范兰媛.城市和农村高血压患者对高血压危害的认知情况[J].中国老年学杂志,2011,10(31):4022-4023.

[8]陈怀颖，吴航洲.老年高血压患者服药依从性的影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2011,17(7):798-800.

[9]李淑霞,张凌.老年高血压病人健康行为自我效能及其影响因素[J].护理研究,2012,26(2A):308-310.

[10]2014年简明版中国高血压患者教育指南(节选):医务人员对病人教育的责任与内容、高血压认识的误区[J].中国循环杂志,2014(2):87-89.

[11]杨春娜.高血压患者服药依从性的影响因素及对策[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(2):138-139.

(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-06-30;修回日期:2016-02-28)

中图分类号：R473.54