医学本科生开展病人安全教育的现状调查及分析

王　冰，商临萍，李　伟，李　娇，董　妞，张　嵘



医学本科生开展病人安全教育的现状调查及分析

王冰，商临萍，李伟，李娇，董妞，张嵘

Survey and analysis of status quo of implementation of patients’safety education for medical undergraduates

Wang Bing,Shang Linping,Li Wei,et al

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]了解医学本科生开展病人安全教育现状。[方法]采用整群抽样法对山西省3所医学高校的1 247名医学生进行病人安全的知识、态度及教育需求的问卷调查。[结果]医学生的病人安全知识得分为8.32分±1.87分，态度得分为72.87分±7.66分，医学生的病人安全知识与态度呈正相关；知识和态度的影响因素为年级与学校。[结论]医学院校应积极开展对医学生本科生的病人安全教育，增强医学生的病人安全意识、知识与技能。

关键词：医学生；病人安全教育；知识；态度；影响因素

自2008年世界卫生组织(WHO)病人安全联盟在全球启动“医学本科生病人安全教育”[1]项目以来，加强医学本科生的病人安全教育已成为全球卫生专业教育的热点。医学生作为未来承担临床工作的中坚力量，对保障医疗服务质量和维护病人安全有重要的作用。我国传统医学教育注重培养医学生的基本知识和技能，对其风险意识和控制风险的能力关注较少。卫生部医政司司长王羽也曾指出，我国病人安全问题面临的一大挑战就是医护人员有关病人安全知识的在校教育和执业后继续教育滞后[2]。目前，美国、澳大利亚、英国等国家已将病人安全教育的课程纳入医学本科教育中并开展相关的试点研究，而我国的相关研究还较少。本研究通过对山西省3所医学高校本科生进行问卷调查，了解当前医学生在病人安全方面的知识、态度及教育需求情况，以促进我国医学本科生病人安全教育的开展。

1对象与方法

1.1调查对象选取山西省3所医学高校的四年级和五年级学生1 247名。

1.2调查工具本研究通过查阅大量文献资料后自制调查问卷,在参考世界卫生组织的《病人安全教程指南》及中国循证医学中心病人安全调查小组制定的本科医学教育病人安全知识、态度、技能基本情况问卷的基础上，由22名专家经过二轮德尔菲法审修完成，专家对问卷条目形成了较为一致的意见。专家的纳入标准：①从事医学教育、临床工作10年以上；②副高级以上技术职称；③熟悉病人安全的相关内容，从事过病人安全的相关研究或管理；④愿意参加本研究。形成的问卷包括4部分内容：①一般资料，包括性别、在读年级、专业、学校、父母是否为医务人员。②病人安全知识调查表，包括病人安全相关概念、与医疗相关的法律法规、病人安全的目标与内容、临床风险管理及质量改进的相关内容等，共计13个条目，答对计1分，答错计0分，总分0分～13分，得分越高表示知识水平越高。③对病人安全的个人态度调查表，共17个条目，采用Likert 5级计分法(1分为完全不同意；2分为不同意；3分为中立；4分为同意，5分为完全同意)，总分17分～85分，得分越高表示态度越积极。④病人安全教育的开展情况及教育需求调查表，共7个条目，采用标准分进行分析，标准分=(实际得分/最高可能得分)×100，并定义标准分>60分为较差，60分～80分为中等，>80分为良好[3]。该问卷经专家咨询后测得量表的内容效度为0.832，Cronbach’s α系数为0.803，重测信度为0.740。

1.3调查方法本次调查的学校分布于山西省3所城市，先整群抽样选定参与调查的班级。由研究小组成员将问卷依次发放给选定班级的负责人，说明调查的目的及意义，请其协助问卷的发放。运用统一指导语进行问卷发放，研究对象匿名答卷后收回，共发放问卷1 360份，收回有效问卷1 247份，有效回收率为91.69%。

2结果

2.1一般资料被调查的1 247名学生中，男296人，女生951人；山西医科大学447人，长治医学院449人，大同大学351人；临床650人，护理597人；即将完成在校学习并进入实习的学生625人，即将结束实习的毕业班学生622人；父母是医务人员116人，父母不是医务人员1 131人。

2.2病人安全知识和态度得分情况病人安全知识部分满分13分，最高分13分，最低分2分，得分8.32分±1.87分，表明医学生在病人安全知识方面总体处于中等偏下水平。正确率最高的3项分别为病人安全定义、循证医学的重要性及导致医疗差错的因素，正确率分别为90.1%、90.0%、88.9%；正确率最低的3项分别为国际医疗卫生机构认证委员会病人安全的目标内容与要求、质量改进的意识及我国病人安全目标的内容与要求，正确率分别为22.2%、29.7%、36.2%。医学生的病人安全态度部分满分为85分，最高分85分，最低分34分，得分72.87分±7.66分，表明医学生对病人安全教育的态度积极。其中，医学生最积极的3个项目为如果我造成医疗差错我会及时报告(4.57分±0.64分)；如果病人指出我造成的医疗差错我会及时处理(4.46分±0.67分)；学会认识、处理医疗差错以及从医疗差错中不断学习有助于我今后更好地工作(4.55分±0.63分)。而反应最不积极的3个项目依次为我认为有能力的医生不会造成病人伤害的医疗差错(3.27分±1.26分)；作为医学生，如果我目睹了比我年资高的医师造成医疗差错我懂得如何在适当的时机负责任地讲出来(4.07分±0.84分)；作为医学生，如果我目睹同事造成医疗差错后，我懂得如何在适当的时机负责任地讲出来(4.11分±0.80分)。具体见表1。

表1　不同特征医学生对病人安全

2.3病人安全教育开展及教育需求情况在需求方面，有64.32%的学生表示自己所在学校提供了与病人安全相关的教育内容；有92.78%的学生认为自己在病人安全方面的知识需要加强。关于获得病人安全相关内容的途径：75.14%的学生为在校学习，66.96%的学生为医院实习。有56.29%的学生表示，希望病人安全教育可以从学校教育开始并贯彻到工作后。学生最希望的3种教育形式为：案例讨论、相关讲座和角色扮演，分别占71.53%、45.31%、39.37%。关于学生最希望学习的内容，前3项分别为：临床风险管理(58.06%)、与医疗相关的法律法规(33.12%)以及病人安全的基础知识(29.35%)。

2.4医学生对病人安全知识与态度的相关性分析Pearson相关分析显示，病人安全知识与态度之间呈正相关(r=0.163，P<0.001)。即医学生病人安全知识掌握情况越好，对病人安全的态度越积极。

2.5知识、态度得分的多元Logistic回归分析以知识、态度得分为应变量，以性别、年级、专业、学校、父母是否为医务人员作为自变量进行多元Logistic回归分析，结果显示，知识得分的影响因素为年级与学校。而不同性别、专业以及父母是否为医务人员的医学生病人安全知识得分方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。不同年级、学校、性别、专业以及父母是否为医务人员的医学生病人安全态度得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　知识、态度得分的多元logistic回归分析

3讨论

3.1医学本科生病人安全教育亟待加强随着世界卫生组织在2009年公布了《病人安全教程指南》，并于2010年在全球11所院校进行试点[1]，世界各国纷纷开展了相关的教育及研究。本次调查显示，医学生病人安全知识的总体水平处于中等偏下，但学生对病人安全的态度积极，有92.78%的学生认为自己在病人安全方面的知识需要加强。这与Li等[4-5]的研究结果一致，提示我国目前的医学专业教育中缺乏病人安全的相关内容，但学生有强烈的愿望去学习相关知识，并能认识到病人安全在其职业生涯中的重要性。多元Logistic回归分析结果显示，医学生在病人安全知识方面的影响因素为学校与年级，分析原因可能是由于各学校开展的选修课、人文课程不同，使学生在病人安全相关方面的知识有差异。虽然已有部分院校尝试以选修课或专题讲座形式实施培训，但在培训内容、课时安排、师资选择及考核评价等方面缺乏统一的标准和规范，相关研究也较为匮乏[6]。有75.14%学生表示获取相关知识的途径为在校学习，表明学生获取病人安全相关知识的主要途径仍是学校教育。因此，在医学本科生课程体系中融入病人安全教育可以完善我国医学本科教育，也是培养满足当前复杂医疗环境人才的关键步骤。

3.2将病人安全教育融入学校教育与医院实习鉴于病人安全教育的目的是培养医学生保障病人安全实践需要的意识与能力，涵盖多学科内容，不同于传统医学专业课程的学习。因此，病人安全教育需要形成完整的连贯教学，仅靠开设一门课程是远远不够的。教育学观点认为，价值观念的早期熏染有助于强化思想动机和行为能力[7]，因此，在医学生教育早期应先培养病人安全的理念与意识。本研究显示，医学生在病人安全方面的知识与态度得分呈正相关。按照“知信行”理论，知识是形成积极信念和态度的基础，正确的信念和态度是改变行为的动力[8]。随着学生对专业知识的逐步掌握，医学院校可以将病人安全的内容科学规划，优化组合，融入到现有课程中，对于不方便融合的部分，可以增设相关的选修课程或辅修课程进行独立教学。

本研究结果显示，大多数的学生表示通过医院实习获得相关知识，并且毕业班学生的知识掌握情况要优于未实习的学生，与朱文芬等[7，9]的研究结果是一致的，提示实习期间是对学生进行病人安全教育的重要时期，可以补充学校病人安全教育的不足。虽然实习后学生的知识略有增加，但情况仍不容乐观，大多数学生在国际医疗卫生机构认证委员会病人安全的目标内容与要求、我国病人安全目标的内容与要求、质量改进意识以及上报医疗差错等方面得分较差，说明学生对病人安全方面的知识掌握不均衡，与临床较为贴近的项目得分较差，不能满足临床实践的需要。Nie等[10]研究发现，国外许多院校也将病人安全教学整合到临床实习中。目前，我国教学医院通常对于刚进入临床的实习生进行集中培训，并在实习过程中多以讲座的形式予以强化[6]。但培训内容均为自行确定，尚无统一的规范和要求。因此，医院培训及实习应与学校教育相结合，有针对性地对学校欠缺的相关内容进行补充，进一步完善学生的病人安全教育。在实习中，医院带教老师可以给学生提供临床案例和经验教训，培养学生主动关注安全问题的意识和解决临床问题的能力。最终，通过学校和医院的共同协作，逐步将病人安全的理念和行为传播给学生，形成对医学生较为系统的病人安全教育。

3.3运用多元的教育形式本研究结果显示，大多数学生表示课堂教学是他们目前学习病人安全教育的主要形式。学生希望的教学形式中，所占比例最高的2种方式为案例讨论(71.53%)和角色扮演(39.37%)，由此可以看出，学生希望采用较为灵活且贴近临床的方式进行教学。Nie等[10]的系统评价也显示，目前国际上运用于病人安全教学的8种主要教学形式为互动讲座、推荐文本、案例讨论、研讨会、小组讨论、角色扮演、跨学科团队协作和标准化病人录像仿真。由于病人安全知识与技能相对于常规医学知识来说更为系统、综合，因此组织培训教育时应注意体现其人文性、临床性和综合性[6]。尤其在高年级学生的教学和技能训练中，可以借鉴发达国家的经验，突破传统的教学方式，更多地运用案例分析、问题式教学(PBL)、角色扮演等方法，探索灵活多变的教学形式，给予学生更多临床的感性认识，有效提升学生应对临床问题的能力。

4小结

我国医学本科生的病人安全教育尚处于初步探索期。我国医学院校应结合我国国情积极完善专业培养目标，努力借鉴发达国家的经验，对学生进行全方位、多层次、多形式的系统化、规范化教育，并建立与之相适应的考核方式，逐步形成具有我国特色的病人安全教育模式。通过全面的专业学习和严格的临床训练，使学生在进入临床工作前就形成病人安全意识，掌握基本的病人安全知识，并初步具备驾驭临床风险的能力。

(感谢中国循证医学中心病人安全调查小组以及张鸣明教授在此次研究中的帮助和支持。)

参考文献：

[1]张鸣明,段玉蓉,李静,等.病人安全教育：21世纪医学教育的重要内容之一[J].中国循证医学杂志,2010,10(6)：637-639.

[2]曹荣桂.中国医疗质量与患者安全[J].中国医院,2007,11(11):1-4.

[3]李饶,袁丽,郭晓蕙,等.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志,2014,49(8):227-230.

[4]Li L,Duan Y,Chen P,etal.Knowledge,skills,and attitudes of medical students to patient safety:a cross-sectional pilot investigation in China[J].J Evid-based Med,2012,5(3):124-133.

[5]李远珍,汪苗,何圣红,等.在本科护生中开展患者安全教育的效果研究[J].中国循证医学杂志,2014,14(1):30-33.

[6]刘昂芝,姜贺.我国护理专业学生接受患者安全教育的现状分析[J].中华护理教育,2015,12(3):227-229.

[7]朱文芬,杨冰,周恒宇,等.本科护生见习前后对病人安全认知状况的比较分析[J].护理研究,2014,28(8C):2980-2981.

[8]唐晓英,王亚霞,刘亚新,等.行为转变理论促进实习护生手卫生的效果研究[J].中华护理杂志,2008,43(7):593-596.

[9]何圣红,李远珍,吕建萍,等.实习对本科护生患者安全知识影响的调查研究[J].中国循证医学杂志,2014(4):424-426.

[10]Nie Y,Lin L,Duan Y,etal.Patient safety education for undergraduate medical students: a systematic review[J].BMC Medical Education,2011,11(1):124-133.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-09-15；修回日期：2016-03-28)

中图分类号：G642

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.016

文章编号：1009-6493(2016)04C-1460-04

作者简介王冰，硕士研究生在读，单位：030001，山西医科大学护理学院；商临萍(通讯作者)、李伟单位：030001，山西医科大学第一医院；李娇、董妞、张嵘单位：030001，山西医科大学护理学院。