会所模式日间康复在首发恢复期精神分裂症病人中的应用

2016-05-09沈玉蓉李广珍陈远华张元东

护理研究 2016年12期

沈玉蓉，熊　燕，李广珍，陈远华，张元东

沈玉蓉，熊燕，李广珍，陈远华，张元东

摘要：[目的]探讨会所模式日间康复在首发恢复期精神分裂症病人中的应用效果。[方法]将111例首发恢复期精神分裂症病人随机分为会所组和常规组，常规组进行常规社区干预，会所组在常规社区干预的基础上进行会所模式日间康复干预，比较两组干预前和干预1个月、3个月、6个月和12个月的简明精神评定量表(BPRS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和社会功能缺陷筛选表(SDSS)得分。[结果]会所组干预6个月和12个月的BPRS得分、SDS得分、SAS得分和SDSS得分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]会所模式日间康复有助于改善首发恢复期精神分裂症病人的病情、心理状态和社会功能，是首发恢复期精神分裂症病人的有效康复模式。

关键词：会所模式；日间康复；精神分裂症；心理功能；社会功能；病情

Application of club day rehabilitation model in patients with episode schizophrenia during recovery period

Shen Yurong,Xiong Yan,Li Guangzhen,et al

(Luohu District Chronic Disease Prevention and Treatment Hospital,Guangdong 518029 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of club day rehabilitation model for patients with episode schizophrenia during recovery period.Methods: A total of 111 patients with episode schizophrenia during recovery period were randomly divided into club group and conventional group.The patients in conventional group received the routine community intervention,and the patients in intervention group were conducted in routine community intervention and club day rehabilitation model.Then the scores of the Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS),depression self rating scale(SDS),Zung self rating scale(SAS) and social disability screening scale(SDSS)were compared between both groups before the intervention and intervention for 1 month,3 months,6 months and 12 months.Results: BPRS score,SDS score,SAS score and SDSS score of 6 months and 12 months in club group were lower than those in conventional group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: Club day rehabilitation model was helpful to improve the condition,mental state and social function of patients with episode schizophrenia during recovery periods.It was an effective rehabilitation model for episode schizophrenia patients during recovery periods.

Key wordsclub model;day rehabilitation;schizophrenia;mental function;social function;condition

近年来，随着生活方式的改变和生存压力的日益增加，各类精神疾病的发生率逐年升高。精神分裂症是发病率和致残率均较高的精神疾病，精神分裂症病人独立生活能力低，社会功能存在很大缺陷，且部分病人存在情绪异常[1-2]。精神分裂症病人的康复对改善其社会功能和心理状况均具有重要意义。会所模式起源于美国，是为精神疾病病人提供职业体验、心理疏导和社会功能恢复锻炼等的康复模式，可通过进行各类户外活动建立病人的自信心并促进病人社会功能的恢复[3-4]。本研究探讨会所模式日间康复对首发恢复期精神分裂症病人病情、心理功能和社会功能的影响，旨在为首发恢复期精神分裂症病人康复模式的建立提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象随机选取2011年8月—2012年8月我院精神科门诊部收治的首发恢复期精神分裂症病人111例。将病人根据入院顺序编号后按照随机数表法将病人分为会所组81例和常规组30例。纳入标准：符合中国精神疾病分类和诊断标准中精神分裂症诊断标准；初次确诊并处于恢复期；无其他精神疾病或全身严重疾病；签署知情同意书。排除中途退出病人。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2干预方法两组病人均采用常规药物维持治疗。

1.2.1常规组常规组进行常规社区干预。由经过培训的临床经验丰富的精神科专业医师和相关护理人员对病人进行干预，每月1次，每次2 h，共干预1年。干预内容具体为：①通过讲座形式向病人及其家属宣传精神卫生知识、发放精神分裂症的相关健康教育宣传资料，通过问答形式指导病人及其家属准确认识疾病，积极配合治疗和干预。②指导并定期电话回访监督病人的用药情况，对出现药物副反应的病人根据临床医师的指导给予相应的帮助并提供合理建议，鼓励病人坚持用药。③鼓励病人多参与户外活动，积极参加家庭和社会活动。④指导病人积极进行锻炼，合理膳食，可适当增加甜食等有利于改善不良情绪的食品。⑤通过健康教育的形式使病人家属明白病人情绪控制的重要性，并注意密切关注病人的情绪变化，对于出现明显情绪异常的病人，家属应及时带其复诊，由专业的心理医师进行相应的心理干预。

1.2.2会所组会所组病人在常规社区干预的基础上进行会所模式日间康复。病人均自愿免费成为会所的终身会员，参与会所工作，以与会所内职员同等的地位参与会所的管理，使病人通过工作体验、社会功能康复及参加文娱活动等形式达到改善精神状态和恢复社会功能的目的。康复活动进行的时间为09：00～17:00，每周工作5 d。具体内容为：①工作体验。病人以员工同等的身份参与午餐的制作，包括买菜、洗菜、切菜等工作，参与室内外简单的清洁工作以及参与制作考勤表格、报纸及其印刷等，在报刊亭值班并参与接待客人、收银、货物摆放和盘点等工作，工作体验的项目在自愿原则的基础上进行轮值。②社会功能康复。通过测试等方法了解病人的性格特点和爱好，以外向性格病人为主导，并鼓励内向性格病人积极与他人交流，同时教会病人人际交往的礼仪，使其积极调整情绪，互相尊重礼让。以自愿为原则让病人到图书馆等机构进行志愿者活动，并鼓励病人家属与其一起进行公共卫生清洁、去敬老院看望老人、剪纸、制作卡片和风筝等，帮助病人尽快恢复社会功能。③文娱活动。每周组织一次文娱活动，活动形式有郊外野餐、风景区游玩、参观植物园和动物园等；观看喜剧片并鼓励病人家属陪同，观看后鼓励大家互相交流观影感受；统计病人的兴趣爱好，并根据统计结果开设音乐课程、舞蹈课程，根据兴趣爱好进行扑克游戏、象棋等，病人可根据自己的爱好参与不同的活动。

1.3评价方法由同一名经验丰富的临床医师分别在两组干预前、干预1个月、干预3个月、干预6个月和干预12个月根据简明精神评定量表(BPRS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和社会功能缺陷筛选表(SDSS)评价两组病人的病情、心理状况和社会功能。①简明精神评定量表：检测内容包括焦虑、紧张、猜疑、幻觉等18项，分值18分～126分，总分反映疾病严重性，总分越高表示病情越重，分值高于35分时说明被检测者为精神疾病病人[5]。②抑郁自评量表：检测内容包括情绪、睡眠等20个项目，总分20分～80分，分值越高说明被检测者抑郁越严重，总分大于41分表示可能有抑郁症状[6]。③焦虑自评量表：评价内容包括紧张、害怕、惊恐等20项，各项分值1分～4分，将总分乘以1.25取整数为最终得分，得分低于50分为无焦虑，高于50分为有焦虑，且分值越高表示被检者焦虑情绪越严重[7]。④社会功能缺陷筛选表：评价内容包括职业和工作、婚姻职能、父母智能等10个项目，每项分值0分～2分，总分0分～20分，分值越高表示病人的社会功能缺陷越严重，总分高于2分表示病人有社会功能缺陷[8]。

2结果

2.1两组不同时间点BPRS得分和SDSS得分比较(见表2)

表2　两组不同时间点BPRS得分和SDSS

2.2两组不同时间点SDS得分和SAS得分比较(见表3)

表3　两组不同时间点SDS得分和SAS

3讨论

3.1精神分裂症的危害及其干预现状精神分裂症是常见的慢性、持续性精神疾病，好发于青壮年。病人无明显的器质性病变，表现为思维障碍、情绪异常、行为障碍等，随着近年来生活方式的改变，其发病率出现逐渐升高的趋势[9-10]。精神分裂症病人的精神活动常与外界环境不相符，可明显影响病人的日常学习、工作和生活等，病人社会功能缺陷发生率高，生存质量低，给病人家庭及社会带来沉重的负担，而其疾病本身和社会功能缺陷等又可进一步影响病人的情绪，造成抑郁、焦虑等不良情绪的发生，影响病人的心理健康及其对治疗和护理干预的配合，降低病人治疗和护理干预的依从性。因此改善精神分裂症病人的心理和社会功能十分重要，然而目前尚无有效的方法。近年来，有研究表明会所模式有利于改善精神分裂症病人精神健康和社会功能，但目前关于会所模式对精神分裂症病人心理和社会功能影响的研究较少。

3.2会所模式对首发恢复期精神分裂症病人心理功能和社会功能的影响会所模式是在美国发展形成的精神疾病康复模式，通过建立精神康复会所，免费为精神疾病病人提供职业体验、社会功能恢复、情绪疏导等干预，病人通过参与日常工作生活，参加社交活动和娱乐活动等，在良好积极的氛围下促进其心理功能和社会功能的康复，使病人早期回归正常的工作和生活[11-12]。本研究将会所模式日间康复应用于首发恢复期精神分裂症病人的康复中，结果显示，会所模式日间康复可有效改善病人的病情和社会功能，缓解病人的抑郁和焦虑等不良情绪。分析原因可能为会所模式在常规社区护理的基础上，以自愿为原则，病人免费在正常人群上班时间进行职业体验，病人可体验到工作的乐趣，同时学会相关工作技能，为康复后参加工作打下良好基础，病人感受到自身的价值和工作带来的成就感，自信心得以增强，工作能力得以改善，有利于病人情绪和社会功能的改善。病人作为志愿者参与各类服务性工作、进行手工制品的制作等可增强病人的自尊自信和人际交往能力，而家属参与活动有助于家属和病人关系的改善。文娱活动可改善精神分裂症病人传统情况下活动范围受限的状况，加强病人与外界社会的接触，拓宽病人的视野，改变其心境，使病人放松心情并增强病人之间的凝聚力，有助于病人心理功能和社会功能的改善。会所模式日间康复以常人平等的身份看待精神分裂症病人，病人得到应有的尊重，使其能够积极参与职业体验、社会功能康复和文娱活动等，病人人际交往能力和工作能力得到提高，自信心增强，有利于病人心理功能和社会功能的改善。

参考文献：

[1]Sawicka M,Charzyńska K.The role of a psychiatrist in treatment and recovery process of persons suffering from schizophrenia[J].Psychiatr Pol,2015,49(2):377-389.

[2]陈娟,申文武,邓红,等.精神分裂症社区康复患者症状严重程度与社会功能关系的随访研究[J].四川大学学报(医学版),2014,45(4):702-705.

[3]何杰,罗月红.会所模式综合干预对精神分裂症患者社会功能康复的对照研究[J].四川精神卫生,2012,25(1):35-37.

[4]Raeburn T,Schmied V,Hungerford C,etal.Clubhouse model of psychiatric rehabilitation: how is recovery reflected in documentation?[J].Int J Ment Health Nurs,2014,23(5):389-397.

[5]Janecek J,Vestre ND,Schiele BC,etal.Oxazepam in the treatment of anxiety states:a controlled study[J].J Psychiatr Res,1966,4(3):199-206.

[6]左灿,李海英,卿之驹,等.急性时相反应蛋白与精神分裂症后抑郁的关系[J].广东医学,2013,34(21):3300-3302.

[7]王文伶,蔡亲奕,伍雪晶,等.心理干预对精神分裂症患者家属焦虑抑郁情绪的影响[J].广东医学,2014,35(2):315-317.

[8]Clinton L,Boyce KD.Rule-governed imitative verbal behavior as a function of modeling procedures[J].J Exp Child Psychol,1975,19(1):115-121.

[9]徐奇,姚志珍,吴留发,等.社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复效果评价[J].中国全科医学,2014(19):2287-2290.

[10]段卫东,刘铁榜,金冬,等.慢性精神分裂症患者“医院-社区一体化康复”治疗的对照研究[J].实用医学杂志,2012,28(16):2724-2726.

[11]沈玉蓉,黄彩,朱丹华,等.精神康复会所模式对精神分裂症患者干预效果评价[J].中国民康医学,2013,25(23):79-82.

[12]宋妍,罗月红,姚菊琴,等.“会所模式”在社区精神疾病康复中的应用[J].中国现代医学杂志,2014,24(14):109-112.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-07-08；修回日期：2016-03-28)

中图分类号：R473.74

文献标识码：A