主观性耳鸣的临床治疗体会

杨立新，李晓光 （新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）



主观性耳鸣的临床治疗体会

杨立新，李晓光 （新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

【摘 要】目的：分析主观性耳鸣的临床治疗方法及疗效.方法：选取83例主观性耳鸣确诊患者为研究对象，随机分为两组，对照组（n＝42）服用药物治疗，观察组（n＝41）在药物治疗的基础上配合电针治疗.观察两组患者的临床治疗效果.结果：观察组的显效率为58.5%，总有效率为82.9%，均明显优于对照组的31.0%和64.3%.结论：患病时间在1个月以内的患者治疗有效率达到86.9%，＞1个月者治疗有效率为56.8%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明耳鸣患者的患病时间越短疗效越好；在药物治疗的基础上配合电针治疗，安全无副作用，简便易行，中西医结合，可优势互补，显著提高疗效，建议临床结合运用.

【关键词】主观性耳鸣；电针；中西医结合

0 引言

在临床上，耳鸣是耳科的常见症状，有15%～25%的耳科患者的第一主诉为耳鸣［1］.主观性耳鸣指的是在无声源的环境下，只有患者本人能听到耳鸣的声音，而医生或者检查者不能听到.近些年来，噪声污染和环境污染日益加重，工作和生活压力也加大，种种原因使得耳鸣的发病率呈上升趋势，严重影响患者的工作和生活.本研究将83例在新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院耳科接受系统治疗的患者的资料做了回顾性分析，现将结果报导如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013－02／2015－06在新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院耳科住院治疗的83例主观性耳鸣患者作为研究对象.其中男37例，女性46例；年龄21～73岁；病程1 d～3个月；51例为单侧发病，32例为双侧发病；病情分级，2级15例，3级35例，4级25例，5级4例，6级4例.将83例患者随机分为两组，对照组（n＝42）使用药物治疗，观察组（n＝41）在对照组的治疗基础上配合电针治疗，两组患者的年龄、性别、病程、耳鸣的响度、性质、音调等情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 纳入标准 ①西医诊断符合耳鸣的诊断标准，经过病史采集、纯音测听、声导抗、耳鸣检测等确诊为主观性耳鸣者.中医诊断参照《中药新药治疗耳鸣的临床研究指导原则》［2］，符合实证耳鸣的诊断标准.②病程≤3个月者.③年龄16～70岁.④病情分级2～6级患者.⑤依从性好，能遵守治疗要求，按疗程治疗者.

1.3 排除标准 ①不符合诊断标准及纳入标准者.②听觉过敏，无法进行耳鸣及听力测试者.③脑外伤及其他颅脑疾病引起的耳鸣、血管系统疾病导致的博动性耳鸣患者.④患有严重的肝肾功能不全、血小板减少、心血管系统疾病及中枢神经系统疾病者.⑤不能配合治疗、晕针或中途退出观察、不能按要求复查者.

1.4 治疗方法 对照组：神经节苷酯40 mg入250 mL 的NS中静滴，1次／d；天麻素注射液10 mL入250 mL 的NS中静滴，1次／d；银杏叶提取物金纳多片剂80 mg口服，2次／d；病情分级＞3级或入睡困难者睡前半小时口服氯硝安定1 mg.观察组：在对照组的治疗基础上配合电针治疗.主穴：听宫、听会、率谷、翳风.配穴：风邪犯耳加风池、外关；痰浊积聚加丰隆、中渚；肝胆火旺加太冲、丘墟.方法：针刺得气后，接用电针治疗仪6805⁃2，选用连续波，中度的电刺激，20 min／次，1次／d，每周针5 d，休息2 d.以上两组患者均以4周为一个疗程，疗程结束后观察疗效.

1.5 疗效标准 痊愈：患者感觉耳鸣完全消失，随访1个月无复发.显效：患者的耳鸣程度降低≥2个级别.有效：患者的耳鸣程度降低1个级别.无效：治疗前后患者的症状无改善或加重，耳鸣程度等级无改变.

1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 治疗效果与病程长短的关系 患病时间＜1个月患者治疗有效率为86.9%，患病时间＞1个月者治疗有效率为56.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1），说明耳鸣的患者患病时间越短，疗效越好.

表1 患者病程长短与治疗效果的关系

2.2 临床疗效比较 观察组的显效率为58.5%，总有效率82.9%，均明显优于对照组的31.0%和64.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

耳鸣在临床上的发病率较高，在成年人中的发病率为2%～7%，而在年龄＞55岁的老年人中的发病率高达20%～39%［3］.近些年来，该病的发病率呈上升趋势，可导致患者紧张、烦躁、消极悲观，严重影响了患者的工作和生活，因此耳鸣的治疗是需要迫切解决的问题.目前治疗耳鸣的方法较多，糖尿病、肾病、循环系统疾病导致的耳鸣，积极治疗原发病多可缓解；颅脑疾患、颈动脉瘤等原因导致的耳鸣，则应该手术治疗.病因明确的耳鸣，在去除原发疾病后，耳鸣多消除或缓解.但很多原因不甚明确的耳鸣，虽然临床上的治疗方法较多，但疗效不一.主观性耳鸣的患者在一般情况下外耳及中耳是正常的，在目前多认为是病毒感染导致的内耳的神经性变性，微循环障碍等使内耳血供不良等导致出现耳鸣［4］.药物治疗以扩血管、改善微循环、营养神经为目的，天麻素注射液能松弛血管平滑肌，使大脑的血流量选择性增加，还能使血小板的聚集受到抑制、外周血管阻力下降、血液粘稠度降低、红细胞的变形能力增强、微循环和血液流动性改善，而且对噪声导致的耳蜗损伤也有防护作用［5］；神经节苷酯可增强神经生长因子的活性，促进神经再生，使新的神经网络生成，促进神经再次发育.银杏叶提取物金纳多能营养神经［6］，降低血液粘稠度，使内耳循环得到改善［7］.电针治疗耳鸣以中医基础理论为指导.《灵枢：口问》篇中说：“耳者，宗脉之所聚也.”认为耳是经脉汇聚的地方，通过经脉循行，与五脏六腑发生联系，如果耳的经脉通畅，则耳窍得养，耳的功能正常；如果耳部的经脉闭阻不畅，则导致耳聋、耳鸣.主穴中听宫、听会、翳风能调和耳窍气血，有聪耳启闭的功效，率谷能疏通少阳经脉之气，是治疗耳鸣的要穴；风邪犯耳加风池、外关，风池为足少阳经与阳维脉交会穴，外关为八脉交会穴之一，通阳维脉，两穴共奏疏风解表之功；痰浊积聚加丰隆能和胃健脾，祛痰化浊，中渚能调三焦经气；以助气化.肝胆火旺加肝经原穴太冲、胆经原穴丘，以清泻肝胆之火.针刺得气后接通电针，两者相结合，能增加内耳血运，减轻淋巴水肿，对改善内耳的微循环和微环境有利，能加快患者临床症状的改善.

从表1可以看出，患者的治疗效果与发病时间长短有很大关系，发病时间短的患者，临床效果好，总有效率高；发病时间长的患者，临床效果要差，有效率低.因患病时间越长，患耳的耳蜗和神经功能改善就越难，耳鸣的治疗效果就越差.从表2看出，观察组在药物治疗的基础上配合电针治疗，安全无副作用，简便易行，有其独特的优势，有效率和显效率明显优于单独用药物治疗的对照组.因此在临床上，针对主观性耳鸣的患者，中西医结合可优势互补、显著提高疗效，建议临床结合运用.

【参考文献】

［1］Nondahl DM，Cruickshanks KJ，Huang GH，et al.Tinnitus and its risk factors in the Beaver Dam offspring study［J］.Int J Audiol，2011，50（5）：313－320.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第三辑）［M］.北京：人民卫生出版社，1997：94－95.

［3］Bauer CA，Brozoski TJ.Effect of tinnitus retraining therapy on the loudness and annoyance of tinnitus：a controlled trial［J］.Ear Hear，2011，32（2）：145－155.

［4］陈 玲，杨海弟，区永康.217例主观性耳鸣的临床特征分析［J］.国际医药卫生导报，2011，17（20）：2513－2515.

［5］唐旭霞，赵荣祥.天麻素对噪声性耳蜗损伤防护作用的实验研究［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（5）：235－237.

［6］姜 岚，崔 玮.金纳多治疗突发性耳聋疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（15）：1652－1653.

［7］皮士军，于德先，李永强，等.银杏叶片联合弥可保、泼尼松治疗急性特发性耳鸣临床应用观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（3）：172－174.

·临床与转化医学·

作者简介：杨立新.本科，副主任医师.研究方向：主观性耳鸣.Tel：0992⁃3289037 E⁃mail：y18999702200＠qq.com

收稿日期：2015－12－24；接受日期：2016－01－10

文章编号：2095⁃6894（2016）02⁃43⁃02

【中图分类号】R764.42

【文献标识码】A