保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果对比分析

郝 飞，秦东强，刘 平 （新疆克拉玛依市独山子人民医院普外科，新疆独山子833699）



保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果对比分析

郝 飞，秦东强，刘 平 （新疆克拉玛依市独山子人民医院普外科，新疆独山子833699）

【摘 要】目的：探讨早期乳腺癌患者运用保乳手术及改良根治手术治疗的临床价值.方法：选取2011－10／2014－02新疆克拉玛依市独山子人民医院收治的68例早期乳腺癌患者作为研究对象，并随机分为对照组（n＝34）和观察组（n＝34）.对照组接受改良根治术治疗，观察组行保乳手术治疗，对比两组手术具体处理情况，包括手术操作时间、术中出血量、切口大小、平均住院时间、美容效果及术后1年的复发率等.结果：经手术治疗，观察组的手术操作时间、平均住院天数、术中出血量明显少于对照组，且切口明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的美容优良率占94.1%，明显高于对照组的79.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1年复发率占2.9%，与对照组的2.9%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：对早期乳腺癌患者行保乳手术治疗，效果较改良根治术更为理想，且可保证美观性，术后复发率低，值得应用推广.

【关键词】乳腺癌；保乳手术；改良根治手术；临床价值

0 引言

乳腺癌是目前临床常见病，也是威胁女性健康的一种恶性肿瘤，近年来，其发病率呈明显上升趋势［1］.既往临床对该病的治疗多依赖于根治性手术切除，然而其切除的范围较广，不仅严重影响乳房美观，对患者的身心也造成一定的影响.而保乳手术是近年西方发达国家逐步应用并推广的一项新的手术方式，手术兼顾微创与美观，对于改善患者术后的生活质量具有良好的效果［1］.本研究对68例早期乳腺癌患者行以上两种术式进行治疗和探讨，取得了满意的效果，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011－10／2014－02新疆克拉玛依市独山子人民医院收治的68例早期乳腺癌患者作为研究对象，并随机分为对照组（n＝34）和观察组（n＝34）.年龄64～27（平均43.2±5.8）岁；TNM分型Ⅰ～Ⅱa型［1］.包括左侧乳房病变42例，右侧26例.两组患者组间TNM分型、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 纳入标准 经组织病理及临床检查证实病情，且已在知情文件书上签字者.

1.3 排除标准 伴严重肝肾功能不全、精神异常及存在手术禁忌证者.

1.4 方法 观察组实施保乳手术治疗，操作如下.①经静脉复吸麻醉后，指导患者取平卧位，根据瘤体位置做相应切口，对位于乳头上、下部位的发病者，将乳头视为中心点，做放射状或弧形切口，斜切口与腋褶线保持平行，长度约5～6 cm，完成后给予患者腋窝淋巴清扫；②通过局部广切术将病变组织与邻近组织剔除，经腋窝淋巴清扫后，行乳房外形重建［2］；③术后常规予以患者控制感染、放化疗等.对照组接受改良根治术切除，即在麻醉后做梭形切口，将乳头与邻近3 cm的皮肤组织完整切除，术中对大、小胸肌进行保留，并于腋窝处做另一切口，将腋窝淋巴结彻底清除.术后处理同观察组.

1.5 观察指标 观察并评估两组患者的手术操作时间、术中出血情况、切口大小及平均住院天数等指标，同时术后给予其1年时间的门诊随访，统计复发的例数.手术美容效果参考依据［3］：①优：双乳外观匀称，双侧乳头水平高度差＜2 cm；②良：双乳外观基本匀称，双侧乳头水平高度相差2～3 cm；③差：双乳外观不匀称，且双侧乳头高度相差＞3 cm.由前两项计算美容优良率.

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 手术近期实施情况 经手术治疗，观察组的手术操作时间、平均住院天数、术中出血量明显少于对照组，且切口明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 两组手术近期实施情况　　（n＝34，±s）

表1 两组手术近期实施情况　　（n＝34，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　　手术操作时间（min）术中出血量（mL）切口大小（cm）平均住院天数（d）观察组　51.4±8.7a　31.8±6.7a　4.1±1.0a　10.8±0.9a对照组　87.6±10.5　 78.5±15.2　 11.6±1.9　 18.1±1.6

2.2 手术美容效果比较 观察组经保乳手术治疗后的美容优良率占94.1%，明显高于对照组的79.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 两组的手术美容效果比较　　［n＝34，n（%）］

2.3 术后随访结局 术后1年时间随访，发现两组均有1例患者局部复发，复发率占2.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）.

3 讨论

据相关资料［3］统计，目前乳腺癌在我国的发病率为7%～10%，并呈120万例的速度逐年增加.外科手术辅以放化疗是现代医学治疗该病的一种首选的有效手段，但对于手术方式的选择，仍是医疗界广泛讨论的一个话题.乳腺癌手术最早为Halsted根治术，此后随着外科技术的不断发展及乳腺生物解剖研究的深入，其先后经历了扩大根治术、改良根治术及保乳手术等3个发展阶段［4］.改良根治术操作简单、安全，能够有效避免局部复发和远处转移，对早期乳腺癌的治疗具有较好的远近期效果，但其术中需切除较大范围的乳腺组织，难以保证手术的美观性，同时也不符合现代医学倡导的微创理念.因此，近年针对乳腺癌的手术治疗，基本已摒弃既往单一的解剖生物学模式，手术更多的则是基于社会⁃心理⁃生物学模式进行操作［4］.

保乳手术的应用符合现代医学的发展要求，其不仅仅注重于组织病灶的清除，对于乳房的美观和生理功能也能够尽量保证.国内外有报道［2，4－5］将该术式用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗，均肯定了该手术的治疗效果.另外，中老年人的新陈代谢往往较弱，多伴有高血脂症、冠心病等基础病，在外科手术的应激刺激下，极易影响其生理恢复，而采取保乳手术治疗，由于术中无需过多切除乳腺组织，有效减轻了手术应激对患者的影响，对于促进患者术后恢复也更加有利［5］.

本研究中，观察组经保乳手术治疗后，患者的术后恢复明显加快，相比对照组，其平均住院天数显著缩短，且手术操作时间、术中出血量及切口大小对比，观察组均显著改善，此外，美容优良率高达94.1%，优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与相关文献结果基本相似［1，6］.虽有2.9%的患者术后1年复发，但与对照组并无差异.总结经验，我们认为对早期乳腺癌患者行保乳手术治疗，手术疗效较改良根治术更为理想，美观性更佳，即使术后可能出现局部复发，但其通常位于瘤体边缘＜2 cm发病，术中只要将病灶切除范围增加至瘤体旁2 cm，即可有效避免术后复发，值得应用推广.

【参考文献】

［1］郑 瑞.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的近远期疗效比较［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（9）：678－679.

［2］李 伟，王冰涛，尚宏清，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较［J］.局解手术学杂志，2014，23（1）：79－81.

［3］沈国双，窦拉加，张双元，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌有效性和安全性的系统评价［J］.中国老年学杂志，2014，34（22）：6347－6349.

［4］张海峰，索文军，吕 品，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果［J］.中国医药导报，2015，12（29）：78－80，84.

［5］李国利.早期乳腺癌保乳手术的临床探析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（5）：98－99.

［6］张立柱.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较［J］.海南医学，2013，24（16）：2438－2439.

·临床与转化医学·

Comparative analysis of clinical effect of breast conserving surgery and modified radi⁃cal operation for early breast cancer

HAO Fei，QIN Dong⁃Qiang，LIU Ping
Department of General Surgery，People’s Hospital of Dushanzi，Dushanzi 833699，China

【Abstract】AIM：To investigate the clinical value of breast conserving surgery and modified radical operation for early breast cancer.METHODS：A total of 68 patients with early breast cancer from October 2011 to February 2014 were selected as.research objects and randomly divided into the control group（n＝34）and the observation group（n＝34）.The former was given modified radical operation，and the latter was given breast conserving surgery.The operation time，bleeding volume during operation，size of the incision，average hospitalization time，cosmetic result and recurrence rate of 1 year after operation were compared.RESULTS：The operation time，average hospitalization time，bleeding volume during operation and the size of the incisionin the observation group were significantly less than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）；The excellent rate of beauty was 94.1%in the observation group，which was significantly higher than the control group（79.4%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）；There was no statistically significant difference in the recurrence rate of of 1 year after operation between observation group（2.9%）and control group（2.9%）（P＞0.05）.CONCLUSION：It’s quite effective for early breast cancer patients to be performed the breast conserving surgery，which is better than the modified radical oper⁃ation with lower recurrent rate.In addition，it also can ensure the beauty.In this case，it’s worthy of application and promotion.

【Keywords】breast cancer；breast conserving surgery；modified radical operation；clinical value

作者简介：郝 飞.本科，主治医师.研究方向：普外科.Tel：0992⁃3879027 E⁃mail：87565669＠qq.com

收稿日期：2015－11－21；接受日期：2015－12－07

文章编号：2095⁃6894（2016）02⁃28⁃02

【中图分类号】R737.9

【文献标识码】A