肾功能损伤中胱抑素C的检测意义

卢恩昌

（襄阳职业技术学院 附属医院， 湖北 襄阳 441021）

肾功能不全是由多种因素导致肾小球严重破坏，使身体在经肾脏排泄代谢废物和调节机体酸碱平衡及水电解质等方面出现紊乱的临床综合症候群。其对生命的健康危害较大，准确及时的诊断对肾功能不全患者的治疗和康复意义较大。目前临床上检测肾功能损害的指标较多，包括血清肌酐及尿素氮等，但其准确性和敏感性尚有不足。检测肾功能损伤的敏感标志物能够及时地发现肾功能受损，可以早期进行诊断和治疗。虽然有反映肾功能损伤的金标准——菊粉清除率，因各方面因素其不适合临床常规检测。CysC可以作为反映肾功能受损情况的重要指标，检测血清中CysC的浓度可以反映肾功能是否受损，也可以作为肾功能不全患者预后判断的重要指标。

一、资料与方法

（一）临床资料

2014年2月至2015年8月在襄阳职业技术学院附属医院肾病内科确诊的肾衰竭患者70例，男性42例，女性28例，年龄28～76岁；确诊为慢性肾功能不全患者248例，男性145例，女性103例，年龄18～85岁；体检中心的健康人群 300例，男性180例，女性120例，年龄18～65岁。

（二）方法

1.检测：采用东芝TBA－120FR全自动生化分析仪及配套试剂，所有人群均给予空腹静脉采血3～5 ml分离血清，其中胱抑素C采用免疫比浊法进行测定，血肌酐采用速率法进行检测。

2.质量：所使用试剂盒仪器性能状态良好，室内质控相应测定项目均在控，参与湖北省临检中心室间比对活动成绩优秀。保证了检测结果的质量。

3.数据处理：选用SPSS13.0统计软件对检测结果进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

二、结果

三组检测结果所测浓度均有所不同，P＜0.05，有统计学意义，表明血清胱抑素C和血肌酐测定在肾功能不全的检测中有一定的诊断意义。可以发现，慢性肾功能不全组和肾功能衰竭组的结果要远高于健康人群组，结果有显著性差异。具体情况见表1。

三、讨论

传统一般把尿素氮、肌酐作为肾功能的常规检测项目，当有严重肾小球损害时，血尿素氮、肌酐浓度才明显升高。胱抑素C（Cystatin C，CysC），又名γ2痕迹碱性蛋白或后γ球蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂蛋白质中的一种。其分子量小（13KD），生理条件下带正电荷，能自由从肾小球滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中；同时肾小管上皮细胞也不分泌至管腔内。因此，其血清浓度主要由GFR决定，所以Cys C可以作为反映肾功能受损情况的重要指标。

表1 不同组人群血清胱抑素C和血肌酐水平对比

编码CysC的基因属于管家基因，在有核细胞内以恒定速度持续转录与表达，无组织特异性，并存在于多种体液之中，以尿液中最低，不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响，并且肾脏是循环中CysC唯一清除器官。[1－2]故不会因为标本原因（如黄疸血、脂血和溶血等）导致其浓度较大变化，而肾脏又是其唯一清除的器官，从而检测CysC的变化就可以提高临床诊断的准确率，结合传统的检测指标可以评估肾功能的变化，可以早期发现肾功能的损伤，有着重要的临床诊断意义。[3]

有研究发现，CysC是迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质，是新近发展起来的一种评估肾功能的敏感性好、特异性高的指标。[4]通过本文所做的观察比较也可以发现，健康人群和慢性肾功能不全患者以及肾功能衰竭患者，其血清CysC水平和血肌酐水平均有所不同，慢性肾功能不全组的值要明显高于健康人群组，而肾功能衰竭组要显著高于慢性肾功能不全组，可以看出随着肾功能受损的加重，CysC和血肌酐浓度也随之上升，成正比关系。各组间的结果差异比较明显（P＜0.05），有统计学意义。由此说明，血清CysC的检测对于肾功能是否受损有着诊断意义，并且可以较早反映肾功能的状况，为肾功能早期损害的判断提供诊断依据，可以提高肾功能早期损害的诊断率。同时对于较严重的肾功能损害也可以通过血清中CysC的显著上升有所体现。如果结合传统的检测指标综合评估和判断肾功能的状况，对于肾功能受损的人群有着重要临床意义，目前，血清CysC水平的测定已成为临床判断肾功能情况的评估指标。

参考文献：

［1］Rule AD，Berqstralh EJ，Slezk JM，et al.Glomerular filtration rate estimated by cystatin C among different clinical presentations[J].Kidney Int，2006，69(2):399－405.

［2］胡志斌.血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在早期肾损害诊断中的应用[J].临床血液学杂志：输血与检验版，2011，24（5）：602－604.

［3］李朝辉，万彦彬，黄子初.血清胱抑素C和尿微量白蛋白的测定在高血压早期肾损害诊断中的临床意义[J].检验医学与临床，2015，5（3）：84－85.

［4］宋日新，姜国红，孔莉娟，等.90例慢性肾脏病患者血清胱抑素C临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，6（3）：97－98.