椎旁肌肌间隙入路联合伤椎椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折

卢　苇，杨　飞*，哈秀民，曹国栋，许艳春

(1.北京大学第三医院延庆医院骨科，北京 102100;2.中国人民解放军第251医院,河北 张家口 075000)



椎旁肌肌间隙入路联合伤椎椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折

卢苇1，杨飞1*，哈秀民1，曹国栋1，许艳春2

(1.北京大学第三医院延庆医院骨科，北京 102100;2.中国人民解放军第251医院,河北 张家口 075000)

摘要：目的观察经椎旁肌肌间隙入路伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定对单节段无神经损伤胸腰椎骨折的治疗效果。方法选取单节段胸腰椎骨折患者13例，采用椎旁肌间隙入路伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗，观察患者术后伤椎矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度、疼痛、脊柱功能和并发症发生情况。结果本组患者手术均顺利完成，术后均获1年随访，切口甲级愈合；术后伤椎矢状面Cobb角均较术前明显缩小，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后伤椎椎体前缘高度较术前明显增高(P<0.05)；术后VAS评分及ODI均较术前明显下降(P<0.05)。治疗过程中均无感染、内固定松动或断裂等并发症发生。结论经椎旁肌肌间隙入路伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定能有效纠正单节段胸腰椎骨折伤椎前缘高度，纠正后凸畸形，不良反应少。

关键词：脊柱骨折；胸椎；腰椎；椎弓根螺钉；内固定

胸腰椎是人体最大的负荷关节，该节段是由相对固定的胸椎及活动度较大的腰椎组成[1-2]。研究表明[3-4],后路椎弓根螺钉内同定术可有效恢复受损椎体高度，术后并发症少，是治疗无神经脊髓损伤胸腰椎骨折的有效治疗方案。本研究选取我科收治的单节段无神经损伤胸腰椎骨折患者，观察经椎旁肌肌间隙入路伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定对单节段无神经损伤胸腰椎骨折的治疗效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年10月—2014年8月我科收治的单节段无神经损伤胸腰椎骨折患者13例，男8例，女5例，年龄43～64岁，平均(45.1±2.3)岁，受伤至入院手术时间为3～10 d，平均(6.0±2.2)d。致伤原因：交通事故伤7例，高处坠落伤5例，重物砸伤1例。骨折椎体位于T123例、L18例、L22例；A1型3例、A3型2例、B1型2例、B2型3例、B3型3例，按照McCormack[1]脊柱载荷(LSD)评分为3～6分，平均(4.53±1.19)分，>7分放弃后路固定。CT检查显示，伤椎椎弓根双侧均完整，受损椎体椎管占位<1/3，椎体压缩<50%，未发现脊髓、神经根损伤。排除骨质疏松症、代谢性疾病、椎体骨密度明显减低及合并颅脑、胸腹腔合并伤患者。

1.2手术方法本组患者均在全麻下完成手术，麻醉诱导成功后，患者取俯卧位，常规消毒、铺巾，C形臂X线机定位伤椎，以伤椎为中心做后正中切口，长度约8～10 cm，逐层切开皮肤及皮下组织，向两侧分离牵开腰背肌筋膜，纵向切开腰背肌筋膜，钝性分离最长肌与多裂肌间隙，显露横突基底部及关节突；在伤椎相邻节段两侧植入椎弓根螺钉后，在伤椎椎弓根植入2枚椎弓根万向螺钉，压棒过程中应纠正脊柱后凸畸形；将受损终板较远的螺母预紧，并对上下位椎弓根钉加压，以缩短脊柱后柱，拧紧螺母；在C形臂X线机下确认伤椎高度恢复满意后，关闭切口，无菌包扎。术后应用抗生素24～48 h以预防感染，引流管于术后48～72 h拔除，并指导患者逐渐行腰背肌功能锻炼；术后1周戴高腰腰围进行腰背肌功能锻炼，并下床活动;术后半年内禁止负重弯腰及剧烈活动；术后1年根据患者具体恢复情况进行内固定物拆除。

2结果

本组患者术前、术后随访数据比较，见表1。

表1　本组患者术前、术后随访数据比较±s，n=13)

注：与术前比较，#P<0.05

3结语

本研究中,入选患者术后伤椎矢状面Cobb角均较术前明显缩小(P<0.05)，伤椎椎体前缘高度较术前明显增高(P<0.05)，表明经椎旁肌肌间隙入路伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定可有效治疗单节段胸腰椎骨折。在手术过程中笔者认为应注意伤椎植入螺钉的长度不应超过椎体后缘骨折线，且伤椎植入螺钉的尾端可比相邻节段植入的螺钉高1～2个螺纹，以便于复位时先在伤椎置钉侧撑开复位，增加金属棒向前的顶推复位力量[5-6]。

参考文献：

[1]潘兵,张志敬,宋舟锋,等.胸腰椎骨折伤椎短椎弓根钥固定的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(4):368-372.

[2]曾至立,程黎明,李山珠,等.伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中华医学杂志,2013,93(27):2117-2121.

[3]KIM C W.Scientific basis of minimally invasive spine surgery:prevention of multifidus muscle injury during posterior lumbar surgery[J].Spine (Phila Pa 1976),2010,35(26 Suppl):281-286.

[4]葛云林,卢一生,潘兵,等.伤椎单侧与双侧置钉治疗胸腰椎骨折的近期临床观察[J].颈腰痛杂志,2010,31(3):229-230.

[5]曾至立,程黎明,钱列,等.单侧伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗轻中度不稳定性胸腰椎骨折[J].中华外科杂志,2012,50(3):234-237.

[6]陈艺,白波,孙辉,等.短节段椎弓根钉固定术的生物力学研究[J].中华创伤杂志,2010,26(1):39-43.

Paraspinal approach in combined with pedicle screw fixation treatment of thoracolumbar vertebral fracture with no nerve damage

LU Wei1,YANG Fei1*,HA Xiumin1,CAO Guodong1,XU Yanchun2

(1.Department of Orthopedics,Yanqing Hospital,The Third Hospital of Peking University,Beijing 102100,China;2.The 251st Hospital of The Chinese People’s Liberation Army,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the efficacy of paraspinal approach in combined with pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture with no nerve damage.MethodsA total of 13 patients with single segmental thoracolumbar vertebral fracture were treated with paraspinal approach in combined with pedicle screw fixation.The postoperative injured vertebral sagittal plane Cobb angle,the injured vertebral front edge height,pain,spinal function,and complications were observed.ResultsThe operations were successful.One-year follow up visit was paid to all the patients.The wounds were healed at the first grade.The postoperative injured vertebral sagittal plane Cobb angle was significantly lessened when compared with before operation (P<0.05).The postoperative injured vertebral front edge height was significantly increased when compared with before operation (P<0.05).The postoperative VAS score and ODI were significantly reduced when compared with before operation (P<0.05).No complications of infection,and internal fixation loosening or breaking were occurred.ConclusionThe paraspinal approach in combined with pedicle screw fixation can effectively correct the injured vertebral front edge height of single segmental thoracolumbar vertebral fracture,and rectify the kyphosis,with less adverse reactions.

Keywords:spinal fracture;thoracic vertebrae;lumbar vertebrae;pedicle screw;internal fixation

(收稿日期:2015-12-16)

文章编号：2095-6258(2016)02-0358-02

中图分类号：R687.3

文献标志码：A

*通信作者：杨飞，男，副主任医师，电子信箱- luw1966@163.com

作者简介：卢苇(1966-)，男，大学本科，副主任医师，主要从事脊柱与关节病、四肢创伤研究。

基金项目：北京军区医疗成果项目(2009229)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.049