复方丹参滴丸联合恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效及超声评价

刘建霞

(张家口赤城县人民医院,河北 张家口 075500)



复方丹参滴丸联合恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效及超声评价

刘建霞

(张家口赤城县人民医院,河北 张家口 075500)

摘要：目的联合彩色多普勒超声对恩替卡韦、复方丹参滴丸治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效进行评价。方法将38例慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者随机分为治疗组与对照组，各19例,2组均采用营养支持、保肝、利尿、抗感染等治疗，对照组加恩替卡韦0.5 mg/次，空腹口服，1次/d，观察组在上述治疗基础上加服复方丹参滴丸10丸/次，3次/d，2组均12周为1个疗程，共4个疗程。于治疗前及治疗后12、24、48周行肝功能ALT、AST、ALB、TBIL检测，采用彩色多普勒超声检测门、脾静脉血管内径、平均血流速度，并计算门、脾静脉血流量。结果治疗12、24、48周，肝功能ALT、AST、ALB、TBIL各项指标均有所恢复，观察组优于对照组，P<0.05；治疗12、24、48周，血流动力学各项指标均有所恢复，观察组优于对照组(P<0.05)。结论恩替卡韦联合复方丹参滴丸可有效改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝功能，改善门、脾静脉血流动力学，彩色多普勒超对判断肝功能、指导用药、病情及预后评估有重要参考价值。

关键词：彩色多普勒超声；恩替卡韦；复方丹参滴丸；失代偿期乙型肝炎肝硬化

肝硬化是常见的肝脏慢性进行性疾病，多种原因引起肝细胞反复、进行性变性坏死，继而引起肝细胞结节再生及纤维组织增生，使正常肝小叶结构破坏，形成假小叶，造成肝脏变形、变硬、缩小，导致肝硬化[1]。研究表明,肝硬化患者肝功能逐渐下降，门静脉系统血管阻力增加，门、脾静脉内径增大，出现血流速度、血流量等血流动力学改变，其变化会加重肝脏损伤，因此检测门、脾静脉血流动力学对肝功能判定有重要意义[2-3]。肝硬化失代偿期表现为肝功能失调和门静脉系统高压；失代偿期可出现上消化道出血、肝性脑病等，病死率达70%～80%[4]。本研究回顾性分析我院2014年8月—2015年8月收治的38例慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者的临床资料，应用多普勒超声进行疗效评价，探讨其对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床价值。

1临床资料

1.1一般资料回顾性分析我院2014年8月—2015年8月收治的38例慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者的临床资料，随机分为观察组和对照组。观察组19例，男11例，女8例；年龄38～59岁，平均(45.3±9.5)岁；病程2～15年，平均(8.7±6.5)年。对照组19例，男10例，女9例；年龄39～60岁，平均(44.5±9.7)岁；病程2～15年，平均(8.9±6.4)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准依据实验室、影像学检查及临床表现进行确诊，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》肝硬化诊断标准[5]；Child-Pugh分级为B、C级；HBV处于复制状态；治疗前3～6个月ALT反复升高，部分出现腹水、低蛋白血症、黄疸及食管静脉曲张等；经患者及家属知情并签署同意书。

1.3治疗方法2组均营养支持、保肝、抗感染、利尿、对症等治疗。对照组给予恩替卡韦(中美上海施宝制药)0.5 mg/次，空腹口服，1次/d进行治疗；观察组在上述治疗基础上加服复方丹参滴丸(天津天士力制药)10 丸/次，3次/d。2组均12周为1个疗程，治疗4个疗程。

1.4观察指标于治疗前和治疗后12、24、48周行肝功能ALT、AST、ALB、TBIL检测。采用彩色多普勒超声(美国Philips IU-22型)检测门、脾静脉血管内径、平均血流速度，并计算门、脾静脉血流量。检查前禁食8～12 h，取仰卧位，脾静脉测量点取距脾门0.5 cm处，门静脉测量点取门静脉汇合距肝门1.0～2.0 cm处，多普勒血流频谱检查，取样线角度≤60 °，取样容积2 mm，测量3次取平均值。

2结果

2.12组治疗前后肝功能比较见表1。

2.22组治疗前后彩色多普勒超声对门、脾静脉血流动力学测定比较见表2。

3小结

肝硬化失代偿期治疗方面以保肝、抗纤维化、抗炎、抗病毒及对症支持等保守治疗为主。恩替卡韦是新一代抗HBV药物，有显著的抗病毒作用，可快速强效抑制HBV的复制，具有不良反应小，临床耐药率低等优点。近年采用中药制剂对肝硬化进行治疗，受到越来越多学者的重视，且收到良好效果[6-10]。复方丹参滴丸有活血化瘀、理气止痛功效，能够抑制肝星状细胞增生，减轻肝细胞的变性坏死，减少肝内胶原纤维的沉积，有效的改善肝脏微循环，增加肝脏氧与营养物质的供应，减轻低蛋白血症，促进肝细胞再生，有效阻止失代偿期肝硬化病理进展，具有一定逆转作用[11]。

表1　2组治疗前后肝功能比较

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

表2　2组治疗前后彩色多普勒超声对门、脾静脉血流动力学测定比较( ±s，n=19)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

本研究显示，恩替卡韦联合复方丹参滴丸可有效抑制肝硬化失代偿期HBV复制，促进肝细再生，恢复肝功能，改善门、脾静脉血流动力学。彩色多普勒成像能够测量门、脾静脉血流动力学参数变化，判断肝功能状态，更好的指导用药，为治疗、病情发展与预后评估提供参考价值[12-17]。

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Compound Danshen dripping pills in combined with entecavir in treatment of decompensated liver cirrhosis of hepatitis B and ultrasonic evaluation

LIU Jianxia

(People’s Hospital of Chicheng County,Zhangjiakou 075500,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy and clinical value of compound Danshen dripping pills and entecavir in combined with color Doppler ultrasound in the treatment of decompensated liver cirrhosis of hepatitis B.MethodsThe clinical materials of 38 patients with decompensated liver cirrhosis of chronic hepatitis B were retrospectively analyzed.The patients in the two groups were given nutrition support,liver protection,diuretics,and anti-infection.The patients in the control group were orally given entecavir,0.5mg/time,1 time/d.On this basis,the patients in the observation group were given additional compound Danshen dripping pills,10 pills/time,3 times/d.Twelve-week treatment was regarded as one course,and 4 course were involved.The levels of ALT,AST,ALB,and TBIL were detected before treatment,12,24,48 weeks after treatment.Color Doppler ultrasound was used to detect the inner diameter of portal and splenic veins,and the average blood flow rate.Then,the blood flow volume of portal and splenic veins was calculated.ResultsThe comparison of the levels of ALT,AST,ALB,and TBIL before treatment between the two groups was not statistically significant (P>0.05).With the treatment timing extending,the various indicators of liver function were recovered,which were significantly superior in the observation to those in the control group (P<0.05).The comparison of the inner diameter,blood flow rate,and blood flow volume of portal and splenic veins before treatment between the two groups was not statistically significant (P>0.05).With the treatment timing extending,the various indicators of hemodynamics were recovered,which were significantly superior in the observation to those in the control group (P<0.05).ConclusionEntecavir in combined with compound Danshen dripping pills can effectively improve the liver function in patients with decompensated liver cirrhosis of hepatitis B,and the hemodynamics of portal and splenic veins.Color Doppler ultrasound can accurately measure the various hemodynamic parameters of portal and splenic veins,which is of great significance in estimating the liver function,guiding clinical medications,and evaluating the prognosis.

Keywords：color Doppler ultrasound;entecavi;compound Danshen dripping pills;decompensated liver cirrhosis of hepatitis B

(收稿日期:2015-11-20)

文章编号：2095-6258(2016)02-0341-03

中图分类号：R445.1

文献标志码：A

作者简介：刘建霞(1966-)，女，主治医师，主要从事肝脏B超研究。

基金项目：河北省张家口市计划外科研课题(2016023)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.043