单、双侧额下入路切除大型嗅沟脑膜瘤的效果比较

张 寅， 李永财

临床与基础研究

单、双侧额下入路切除大型嗅沟脑膜瘤的效果比较

张 寅， 李永财

目的 对比单、双侧额下入路切除大型嗅沟脑膜瘤的临床效果。方法 研究对象源于宁夏回族自治区人民医院2013年11月至2014年11月收治的72例大型嗅沟脑膜瘤患者，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组手术以双侧额下入路，观察组以单侧额下入路。以Simpson分级评估两组患者肿瘤切除程度，观察手术并发症发生情况及治疗效果。结果 对照组与观察组肿瘤SimpsonⅠ级切除率分别为77.8%和72.2%，SimpsonⅡ级切除率分别为22.2%和27.8%，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率16.7%，较对照组(38.9%)低(P<0.05)。结论 以单、双侧额下入路切除大型嗅沟脑膜瘤均能获得理想的全切程度，但采用单侧额下入路术后并发症更少，有利于促进患者尽早康复。

开颅术； 额下入路； 嗅沟脑膜瘤； 临床效果

嗅沟脑膜瘤是临床常见颅底肿瘤，患者以女性居多，临床表现以嗅觉丧失、视力障碍为主，部分患者肿瘤累及额叶可出现兴奋、幻想等精神症状。临床针对嗅沟脑膜瘤多主张以手术切除的方式进行治疗，而手术入路的正确选择是影响预后效果的关键因素[1]。基于此，笔者以宁夏回族自治区人民医院2013年11月至2014年11月收治的大型嗅沟脑膜瘤患者为研究对象，对比单、双侧额下入路切除大型嗅沟脑膜瘤的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共入组72例。患者的临床症状是以不同程度嗅觉减退、视觉障碍、头痛为主，部分患者平素未发现临床症状，因其他诊疗目的或体检发现肿瘤。入选标准：经CT或MRI影像学检查确诊；为等大双侧瘤；排除全身器质性病变或恶性肿瘤者。术前签署手术同意书。按随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组男11例，女25例；年龄26～59岁，平均年龄(42.6±4.3)岁；肿瘤最大径3～8 cm，平均(5.4±1.3)cm。观察组男13例，女23例；年龄25～61岁，平均年龄(43.3±5.2)岁；肿瘤最大径4～7 cm，平均(5.5±1.2)cm。两组患者临床基线资料组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 以Cushing氏单侧额下手术入路作切口，行单额瓣开颅。开颅后直接分离患侧额部硬脑膜，将其翻向中线；结扎矢状窦前1/3处，剪开大脑镰后，借助牵引器托起额叶，观察肿瘤占位、粘连情况。充分暴露肿瘤前端，于显微镜下常规分离肿瘤与颅底硬膜的粘连，经电凝止血后，行肿瘤囊内切除术。再次分离肿瘤与颅底硬脑膜粘连，直至肿瘤中端、后端及两侧粘连彻底分离，取出肿瘤。颅底、颅骨较小骨性缺损以骨蜡填补，取骨膜修补硬脑膜缺损后，以生物蛋白胶进行封闭。修补完毕后，逐层缝合手术切口。

1.2.2 对照组 选用Dandy氏双侧额下手术入路，行双侧瓣开颅。开颅后沿骨窗前缘剪开两侧硬脑膜。其他手术方法同观察组。

1.3 观察指标

以Simpson分级标准对肿瘤切除程度进行评估，Ⅰ级切除：肉眼全切肿瘤及其附着组织；Ⅱ级切除：肉眼全切肿瘤及可见扩展瘤组织，电凝硬脑膜。观察两组患者术后头痛、兴奋等临床症状改善情况，记录嗅觉丧失、脑脊液鼻漏等术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对采集数据行统计学分析，计数资料(%)行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

72例均顺利完成手术，无围手术期死亡病例。两组患者的肿瘤切除程度对比(表1)差异无统计学意义(P>0.05)。观察组有6例(16.7%)术后发生并发症，对照组有14例(38.9%)，主要是颅内出血、中枢性高热、脑脊液鼻漏(表2)，经引流等对症处理后痊愈。观察组的术后总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者肿瘤切除程度对比[n(%)]

表2 两组患者术后并发症发生率的对比[n(%)]

术后通过门诊复查或电话随访6个月，未见复发病例。两组患者头痛、精神症状均消失，嗅觉及视觉障碍在术后也得到不同程度的改善。

3 讨论

嗅沟脑膜瘤是颅底良性肿瘤，头痛、嗅觉障碍、视力障碍是其常见症状[2]。肿瘤体积较大时可引起颅内压增高，若累积额叶，可引起视乳头水肿或继发性视神经萎缩，使患者出现癫痫、兴奋等精神症状。头颅CT扫描或MRI检查是诊断嗅沟脑膜瘤的主要手段，可清晰显示肿瘤大小、形态及其在颅内占位情况，为手术入路的选择提供科学依据[3]。对于体积较大、与视神经或双侧大脑前动脉近端粘连的肿瘤，手术入路一旦选择不当则有可能引起脑脊液鼻漏等严重并发症，不利于患者术后良好的康复。

经额入路是现阶段嗅沟脑膜瘤切除术的首选入路，其手术视野充分，尤其适用于体积大、累及较严重的肿瘤，术中可以经单侧或双侧进入瘤灶。但双侧入路易导致脑组织过分牵拉，引起双额叶或胼胝体损伤；单侧入路则因其手术路径短，很大程度上减少了术中剥离，同样能获得全切肿瘤的效果[4]。嗅沟脑膜瘤大多居中，呈双侧生长，少数偏侧。冯波等[5]以纵裂入路显微外科治疗大型嗅沟脑膜瘤11例，获得理想效果，其中SimpsonⅠ级切除3例，SimpsonⅡ级切除6例，SimpsonⅢ级切除2例，无手术死亡病例，全体患者均保留了骨瓣，术后无脑脊液漏等并发症发生，患者临床症状完全消失，随访7年未见复发病例。在本研究中，对照组与观察组的肿瘤切除程度对比无显著差异，而观察组的术后并发症发生率(16.7%)明显低于对照组(38.9%)，提示相较双侧入路，单侧入路术中剥离少，能很大程度上降低手术创伤，减少术后并发症发生，且肿瘤切除程度不受影响。

综上，单、双侧额下入路大型嗅沟脑膜瘤均能取得良好治疗效果，其中单侧额下入路切除大型嗅沟脑膜瘤的优势更加明显。

[1] 李智高,王嘉沪,邓兴力，等.嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗[J].河北医药,2012,34(8):1194-1195.

[2] 孙双华.老年人窦旁巨大脑膜瘤48例诊治分析[J].中国肿瘤外科杂志,2009,1(3):186-187.

[3] 左峻,熊刚,林勇，等.单侧额下入路切除嗅沟脑膜瘤24例分析[J].四川医学,2012,33(1):112-114.

[4] 郭春雨,姚洁民,陈俭，等.额下与翼点手术入路切除嗅沟脑膜瘤的临床分析[J].广西医科大学学报,2015,32(2):297-299.

[5] 冯波,魏社鹏.纵裂入路显微外科治疗大型嗅沟脑膜瘤的手术方法及疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013,21(4):752-753.

Comparison of unilateral or bilateral inferior frontal approach in the treatment of large olfactory groove meningiomas

ZHANGYin1,LIYongcai2.

(1.DepartmentofNeurosurgery,MingDeHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing210000；2.DepartmentofNeurosurgery,NingxiaPeople’sHospital，Yinchuan750021,China)

Corresponding author:LIYongcai,E-mail:yclee7833@hotmail.com

Objective To compare treatments of unilateral or bilateral inferior frontal approach in large olfactory groove meningiomas.Methods The study was based on 72 patients with large olfactory groove meningioma treated in Ningxia People’s Hospital from November 2013 to November 2014.The patients were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method.Patients in the control group were treated with bilateral inferior frontal approach,and the observation group was treated with unilateral inferior frontal approach.The degree of tumor resection was evaluated by Simpson grading in two groups,the incidence of complications and the effect of treatment were observed.Results Removal rates were 77.8% and 72.2% in the control group and the observation group tumor Simpson grade Ⅰ, Simpson grade Ⅱ resection rate was 22.2% and 27.8% respectively, the difference between the two groups had no statistical significance(P>0.05);observation group, the postoperative complication rate was 16.7%,compared with the control group(38.9%) and low (P<0.05).Conclusion Single and bilateral inferior frontal approach in the treatment of large olfactory groove meningiomas can obtain the ideal total resection degree, the curative effect is similar, the treatment of the patients with unilateral inferior frontal approach is less, it is beneficial to promote the recovery of patients as early as possible.

Craniotomy； Subfrontal approach； Olfactory groove meningioma; Clinical effect

210000 江苏 南京，南京医科大学附属明德医院 神经外科(张 寅)；750021 宁夏 银川，宁夏

回族自治区人民医院 神经外科(李永财)

张 寅，男，主治医师，硕士研究生，研究方向：颅脑损伤的基础与临床，E-mail：zy1397@163.com

李永财，男，主任医师，博士研究生，研究方向：颅脑损伤的基础与临床,E-mail：yclee7833@hotmail.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.01.003

1674-4136(2016)01-0007-03

2015-11-11][本文编辑：钦 嫣]