化痰法在类风湿关节炎临床中的应用

刘蔚翔 陈进春

【摘 要】 类风湿关节炎以关节疼痛、肿胀、畸形为主要临床表现，其病机不外乎正虚邪实，尤以痰邪为重。对诸多医家运用化痰法治疗类风湿关节炎的临床经验进行总结，并对化痰法做简单归纳。

【关键词】 关节炎，类风湿；化痰法；痰瘀互结

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.022

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。临床表现为关节疼痛、肿胀，继而僵硬、畸形。属中医学“痹证”范畴。中医在治疗痹证除了常规的祛风、散寒、除湿法外，化痰法亦是诸多医家常用治法之一。正如“怪病多由痰作祟”所言，RA多因痰邪胶着病灶，令疾病反复发作，缠绵难愈。因此，在治疗RA时，化痰法往往突显其独特的治疗效果。在此，整理诸多医家在治疗RA中对于化痰法的运用与发展，做一个简单的归纳和总结。

1 盛则泻之——祛邪化痰

1.1 活血祛瘀化痰 “痰瘀互结”是痹证的一大证型。邱明山等[1]指出，瘀血痰浊贯穿于RA的始终，用药上注重化痰活血药的使用。卞俊荣[2]认为，痰瘀是RA中晚期发病的重要病因，在治疗早期就应预防痰瘀的形成，而在中晚期痰瘀已成时更应以化痰祛瘀为要。刘玉萍等[3]运用化痰活血法为主治疗RA，效果满意。郑家远[4]指出，化痰祛瘀是治疗幼年型RA的基本方法之一。唐先平等[5]

将61例RA患者随机分为2组，对比观察化痰祛瘀协定方治疗组（31例）和益肾蠲痹丸对照组

（30例）用药后的治疗效果，发现化痰祛瘀协定方对RA患者的症状缓解及功能改善更为有效。薛轶燕等[6-9]皆随机将一定数量的患者分为治疗组（化痰祛瘀中药+西药组）与对照组（单纯西药组），治疗一定时间后观，察对比2组患者的症状缓解情况以及实验室指标变化情况，发现配合化痰祛瘀中药治疗后不仅能提高疗效，并且能延缓病情发展，改善实验室指标，其治疗作用明显优于单纯西药的

应用。

痰邪多易致瘀血，故化痰须兼顾祛瘀，瘀去则血脉通利，痰邪难侵。名医华佗所著《五禽戏》有言：“血脉流通，病不得生。”即是此意。

1.2 通络化痰 RA以关节疼痛为主要表现，“不通则痛”，痰浊痹阻经络是关节疼痛的重要因素。痰浊化、经络通，则痛自止。柴士伟[10]将历代医家对虫类药物的运用进行总结，善用具有善走窜经络而搜风剔络、去湿化痰的虫类通络药，运用通络化痰法治疗RA。童经陆[11]运用化痰通络方治疗RA患者65例，每获良效。高雪等[12]运用通络化痰法，拟化痰通络散（白附子、天南星、白芷、独活、防风）治疗RA患者，实验组30例，同时设对照组30例，结果实验组疗效更优。陈双全[13]运用通络化痰法，自拟关节止痛丸（黄芪、当归、穿山甲、白术、海马等）治疗RA患者80例，有效率高达97.5%。方东海等[14]通过实验观察到化痰通络方可以降低小鼠IFN-γ的过度表达，从而减轻局部病理改变。张怡燕等[15]将符合标准的痰瘀痹阻型RA患者89例分为观察组（西药加用化痰通络方治疗）46例和对照组（西药治疗）43例。治疗6个月后发现，加用化痰通络方的观察组疗效及证候改善优于对照组。熊志强[16]运用活血化痰通络法，将40例符合纳入标准的老年RA患者随机分为治疗组（西药+活血化痰通络中药组）和对照组（西药组），每组20例。治疗2个月后发现，加用活血化痰通络中药的治疗组在疾病总疗效、临床症状体征积分、红细胞沉降率、C-反应蛋白的改善率上优于西药对照组。

津液代谢与经络密切相关，经络阻滞则津液失常化为痰饮，故通经络与化痰并用乃是“治病求本”之意。

1.3 除湿化痰 痰、湿皆为水液代谢异常的病理产物，在RA病变过程中往往互为病邪。方勇飞[17]认为，RA关节肿胀的治疗原则以祛湿化痰、行气通阳为要。高玉中等[18-20]认识到本病的病机特点是风湿痰瘀痹阻络脉，以疏风祛湿，化痰祛瘀为治疗大法，运用丹溪通风方加味治疗风湿类疾病，每获良效。杨凝慧[21]以除湿通络、化痰蠲痹为法，自拟除湿蠲痹汤为主方加减治疗RA，对于急性期患者疗效显著。金实[22]认为，RA病情活动期关节肿胀散漫为湿，局限结节属痰，治疗RA应祛湿化痰并用。

湿为痰之渐，痰为湿之极。湿与痰乃是水液代谢失常不同时期的病理产物。故化痰可从其初期阶段入手，祛湿以防其成痰。正所谓防微杜渐是也。

1.4 解毒化痰 毒邪性火热，熏灼津液凝成痰，故毒不解则痰难除。马玉琛[23]提出“痰毒致痹”的风湿病中医病因学观点，痹病“痰毒并治”的风湿病中医治疗学观点，制定了“蠲痰解毒、散痰攻毒”等治法，临床上以“芪归二活方”为主方加味化痰解毒药物，治疗RA相关贫血疗效良好。朱孟铸等[24]从痰瘀湿毒论治RA，提出化痰祛瘀利湿解毒法能显著改善RA患者的病情。沈玉杰等[25]根据清温并补、阴阳双补，佐以活血化痰解毒的原则配伍成风湿仙丹，治疗RA患者53例，疗效显著，且能改善病理损害与阻止病情发展。孙守华[26]

从RA发生机理等出发探讨毒滞、痰阻与RA的关系，指出以毒攻毒、化痰软坚是治疗RA的有

效方法。

痰饮的产生多因机体之毒而加重，“毒”是痰邪治病加重的“罪魁祸首”，《黄帝内经》有言：“间者并行，甚者独行。”故兼有毒邪时当解毒化痰并用。

2 虚则补之——扶正化痰

正气虚弱是RA发病的内在因素，邪气痰浊侵袭是外在因素，并且本病病程久，久病则多虚，因此在治疗中除了化痰浊祛邪气以外，要与扶正相配用。杜明瑞等[27]强调正虚邪实、痰瘀痹阻经络是RA的病机，临床运用扶正化痰通络法治疗难治性RA获得良效。王晓明等[28]指出，RA病因病机是正虚为本，痰瘀邪实痹阻为标，治疗应补肝肾益气血以扶正，祛瘀化痰以祛邪，运用扶正化痰法治疗RA疗效显著。韩明向[29]指出，RA的病机特点为正虚邪实、虚实夹杂、痰瘀互结，治疗上以扶正祛邪、化痰祛瘀为治则，制定扶正化痰治法，临床运用时疗效显著。刘健[30]认为，老年RA的病机特点是气血不足、肝肾亏虚为本，痰瘀互结、营卫不和为标，治疗上应扶正顾本、攻补兼施，具体治法是益气血、补肝肾以扶正，化痰瘀、调营卫以祛邪。杨莉[31]指出，老年RA不外乎正虚邪实，虚实夹杂，治疗上应扶正以固本，化痰以祛邪。张安林等[32]将138例RA患者分为三联甲组50例、三联乙组45例、实验对照组43例，对比观察得出三联疗法对RA中晚期的疗效显著，提出治疗RA应以扶正蠲痹、化痰祛瘀为基本治则。

《内经》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”正邪相争直接影响病情的发展与预后。故治疗时当分清主次，标本同治。祛邪之时兼以扶正，是中医治疗所特有的整体观念在RA治疗时的体现。

2.1 补肾化痰 津液倘若得以正常输布，则痰湿不生。肾为水之下源，主水。下焦肝肾不足不能代谢水液往往是生成痰湿的重要因素。姜玉宝等[33]强调补益肝肾在治疗RA的运用，通过补肝肾、化痰瘀，提高临床疗效。董志敬等[34]通过观察认为，在治疗RA过程中补肾化痰祛瘀通络贯穿始终，则无论近远期均获佳效。葛群等[35]运用补肾化痰法，自拟益肾化痰蠲痹汤治疗RA患者38例，均获良效。孟彪等[36]认为，肾虚是RA的根本病因，痰瘀互结使得RA缠绵难愈，故补肾化痰兼以活血通络是治疗RA的有效方法。杜利民等[37]将215例RA患者分别给予补肾化痰活血中药治疗和扶他林及雷公藤治疗，对比观察发现补肾化痰法治疗RA疗效更优。王慧彬等[38-39]认为，RA的根本病机在于肝肾不足，痰瘀互结为其标，故以补肝肾化痰瘀为治疗大法。王慧彬[38]在此理论基础上应用独活寄生汤加减联合甲氨蝶呤治疗中晚期RA；周学平[39]在临床治疗上重视补肾化痰的应用。

肾为水脏，肾精肾气充足，则水液运化不失其常，痰饮不生。故从补肾入手，亦可增强化痰疗效。

2.2 健脾化痰 脾为生痰之源。在治疗痰邪时，从脾论治以绝其生成之源往往能获得良效。娄多

峰[40]从脾虚痰瘀痹阻辨治RA，治以健脾益气养血、化痰通络蠲痹。路志正[41]认为，湿热痹阻是RA的核心病机，治疗应以脾胃为本，并且贯穿始终，全程顾护脾胃，注重内外合治和生活调摄。

“脾为生痰之源”，脾胃强健则痰饮不生，正如《景岳全书·杂证谟·痰饮》曰：“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健，如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰。”故治痰不离健脾，此之谓也。

3 不盛不虚，以经取之——温经化痰

痰邪痹阻经络是RA中引起疼痛的主要因素。痰饮者，当以温药和之，故温经化痰、通络止痛是治疗RA的方法之一。王顺贤[42]指出，寒湿痹阻证是RA的常见证型，肾督阳气不足，风寒湿邪痹阻，痰瘀互结为其主要病机，在治疗上应温经散寒除湿、化痰祛瘀通络。魏中海[43]认为，RA的发生虽由感受外邪所致，但患者肾阳不足为发病之内因，其病因病机以虚为本，邪、瘀为标，治疗主要为温阳散寒除湿、搜络化痰。赵芳等[44]观察具有温经散寒、祛风除湿化痰之效的古方五积散（苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等）治疗RA患者36例，经过1～3个疗程的治疗，总有效率为91.7%。隋丽等[45]采用温经除湿化痰的治疗原则，用中药熏蒸方法治疗RA病，自1999年以来共治疗57例，疗效较好。

当RA患者的虚、实之象不明，难以分清何为主要矛盾之时，可从“温经”入手，“温”则以实阳气，“经”则令经络通利，二者同用则可加大化痰力度，虚实同治，起到佳效。

4 小 结

综上所述，化痰法对于RA的应用在临床上往往获得良好疗效，成为诸多医家常用治法之一。中医治病讲究辨证论治，标本兼顾。对于RA的病机虽然论述不一，但痰邪内侵贯穿病情发展始终，在治疗上注重化痰，不仅有利于疾病症状的缓解，更能控制病情发展、防止恶化、利于预后。

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收稿日期：2015-11-12；修回日期：2015-12-17