电话回访式健康教育对痛风性关节炎出院患者遵医行为的影响

2016-05-05王春霞张丽杨柳雷艳李旭

风湿病与关节炎 2016年4期

王春霞张丽杨柳雷艳李旭

【摘要】目的：探讨电话回访式健康教育对痛风性关节炎出院患者遵医行为的影响。方法：将80例

痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组进行常规出院健康指导，观察组在常规出院健康指导的基础上给予定期电话回访，从出院后第1周开始，回访时间为1年。1年后对2组患者的遵医行为进行比较。结果：观察组患者的遵医行为明显优于对照组（P < 0.01）。结论：电话回访式健康教育能增强患者遵医行为，提高患者生存质量。

【关键词】痛风性关节炎；电话回访；健康教育；遵医行为

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.018

痛风是慢性嘌呤代谢障碍或尿酸排泄减少所致的一组异质性疾病。临床表现为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结

石[1]。痛风性关节炎患者发病早期因症状不明显、对疾病知识匮乏或重视不够，导致病情反复发作，尿酸不断升高而出现严重并发症，最终导致生活质量下降，病情不断恶化，对患者及家庭造成很大的负面影响。笔者对出院痛风性关节炎患者施行电话回访，针对患者的用药、饮食、肢体功能的康复锻炼等进行系统的护理干预，并取得显著的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013年5月至2014年5月从本院出院的痛风性关节炎患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组男36例，女

4例；年龄30～78岁，平均（54.0±5.3）岁；病程3～28年，平均（15.4±4.7）年；其中仅有肿痛、生活完全能自理13例；关节变形、肿痛，关节活动中度受限，日常生活部分自理24例；关节活动明显受限，远端关节严重变形，有大量痛风石形成，生活完全不能自理3例。观察组男37例，女3例；年龄31～78岁，平均（55.0±6.2）岁；病程3～29年，

平均（15.5±5.1）年；仅有肿痛、生活完全能自理13例；关节变形、肿痛，关节活动中度受限，日常生活部分自理22例；关节活动明显受限，远端关节严重变形，有大量痛风石形成，生活完全不能自理5例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准按照1977年美国风湿病学会（ACR）修订的痛风性关节炎诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 ①1次以上的急性关节炎发作，24 h内达到发作高峰；②急性发作期局限在个别关节；③整个关节呈暗红色；④第一跖关节疼痛或肿胀；⑤单侧跖趾关节炎急性发作；⑥有痛风石；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。

1.4 排除标准 ①合并严重肾衰、心衰患者；

②合并老年痴呆患者。

2 方法

对照组患者在出院时进行常规健康指导，观察组在常规健康指导的基础上给予定期电话回访，出院后1周开始回访，回访时间为1年。1年后对

2组患者的遵医行为进行对比。

2.1 回访方法

2.1.1 电话回访式健康教育在患者入院时即建立电子档案，按照规范填写好患者入院日期、姓名、性别、年龄、住院号、管床医生及护士；入院时的体格检查情况、关节疼痛及局部皮肤情况；化验的异常指标；用药包括口服的中药和西药，以及在院期间所进行的中医治疗，如中药离子导入、中药熏洗等。出院时填写好出院日期、出院带药、关节功能活动情况、出院时抽血复查情况，在进行电话回访时应对以上内容做详细记录等。同时应告知患者遵医嘱服药及定期门诊复查的重要性，详细说明药物的不良反应及注意事项，重视和关心患者的自身感受，并提出解决方案，根据不同的患者选择具有针对性的宣教内容。

2.1.2 回访工作回访工作由责任护士完成，因为责任护士对患者入出院病情了解具体且全面[3]。在回访前可与管床医生就患者的情况进行沟通和讨论，明确回访的真正目的，带着问题与患者沟通，以提高回访的质量。回访时注意言谈举止，态度和蔼，可提及医生对他病情的重视，增加患者的信任感和积极配合治疗的信心。

2.1.3 定期回访由责任护士定期进行回访并记录，出院后1周开始回访，第1个月每周回访1次，出院后第2个月开始，每月回访1次，连续回访

5个月，半年后每2个月回访1次，连续回访6个月，详细记录回访内容。待下次回访前应了解上次回访的具体情况及效果。回访时间选择要适宜，一般选择在19：30～20：30进行回访，回访率较高。

2.2 回访内容

2.2.1 问候态度热情诚恳介绍医院、科室和自己，征得患者同意的情况下对患者出院后的健康状况进行了解，如近期的功能活动、睡眠状况、饮食情况、生活自理能力、是否按时服药及有无不良反应等。患者提出的问题应耐心解答，并给予健康指导。

2.2.2 功能锻炼在电话回访的过程中，护士应强调功能锻炼的重要性及必要性，锻炼应循序渐进，避免劳累。

2.2.3 培养良好的饮食习惯应选用无嘌呤或低嘌呤食物，如精粉、大米、苏打饼干、馒头、面包等。蔬菜类如胡萝卜、芹菜、黄瓜、西红柿、土豆等。应忌食兴奋神经或刺激胃肠道的食物，如浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物及酒等[1，4]。

2.2.4 用药指导严格遵医嘱服药，不可擅自增减药量，告知患者停药的严重后果。并按时复诊，抽血检查肝肾功能情况，以便及时调整服药方案。对于关节活动受限以及局部关节疼痛患者，应予以结合中药外治等。

2.2.5 心理护理痛风性关节炎是一种慢性全身性疾病，病情反复且病程长，患者常产生焦虑、悲观等情绪。要让患者了解痛风性关节炎的危害，重视疾病，又要懂得治疗的必要性和可行性，保持乐观开朗的性格，心态平和，要善于自我解脱，告知患者多看书报，闲时弹琴作画，分散注意力，对患者多鼓励、多表扬，从而增强战胜疾病的信心[4]。

2.3 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

观察组患者对疾病的正确用药、功能锻炼、按时复诊、合理饮食、患者满意度方面的遵医行为均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

4 讨论

4.1 电话回访式健康教育显著提高出院患者的遵医行为目前，尚无还没有彻底根治痛风性关节炎的方法，只有采用综合治疗，病情才能得以控制，避免或延缓急慢性并发症的发生。对出院后的患者进行电话回访，一方面提醒患者正确服药，指导患者注意饮食的选择与控制；另一方面通过回访提高患者战胜疾病的信心，促进医患关系的和谐[4-5]。通过电话回访式健康教育，大大提高患者的遵医行为，有效控制病情发展，减少并发症的发生。有效节约医疗资源，降低患者医疗费用以及提高患者的生存质量。

4.2 电话回访式健康教育营造和谐的护患关系通过电话回访干预，能系统地对出院后痛风性关节炎患者进行正确、有效的健康指导，可针对患者的具体情况选择宣教内容和宣教方法[6]，如短期内对疾病不能接受或知识掌握不全、理解不清，家庭支持不够、文化背景不同以及得不到有效的治疗和科学护理等。通过电话回访对患者进行反复指导和督促，提高患者对自身疾病的认识，提高自我管理能力，培养良好的遵医行为[7]。通过对患者进行电话回访式健康教育，及时了解患者在出院后的病情变化和护理中存在的问题，并实施针对性的干预措施，同时电话随访给予监督、指导、教育，与病情控制较好的患者进行沟通，定期参加科室组织的健康知识讲座等，提高患者的防病治病意识和能

力，使其遵医行为成为一种习惯，降低病情的反复发作和有效防止并发症的发生，从而提高患者的生存质量。

4.3 电话回访式健康教育营造和谐的家庭氛围痛风性关节炎是慢性终身性疾病，长期反复发作不但增加患者的痛苦，同时增加家庭的经济负担，在回访过程中，绝大部分患者因为经济压力而耽误定期复查，导致病情进一步加重，带来更大经济负担，家庭氛围日趋紧张[8]。在这种情况下，患者的情绪不稳定，急躁易怒，甚至焦虑抑郁，最终导致病情反复发作，得不到有效控制[9]。在回访过程中，除了解患者疾病之外，还与家属进行沟通及交流，让家属更多地关心和帮助患者，共同度过难关，最终达到双赢的目的，同时营造良好的家庭氛围。

总之，在经济不断发展、生活水平不断提高的今天，痛风性关节炎的发病率在逐年上升，并且年轻化[10-11]。延续护理干预已经成为护理工作的重点，电话回访式健康教育已成为有效预防和治疗的护理方法。可提醒患者定时门诊复查，按时遵医嘱服药，注意饮食控制，同时进行适当的锻炼，可有效降低血尿酸水平[5，12]。通过定期电话回访，降低患者再次住院的频率，增强患者对医护人员的认可，提高患者的遵医行为[13-14]。所以电话回访式健康教育可以在临床护理工作中得以延续。

5 参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：8.

[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：8.

[3] 陈雅琴，蒲卉明.电话回访式健康教育对类风湿关节炎患者出院后遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：114-115.

[4] 游云华.护理健康教育在社区痛风病人遵医行为依从性中的应用[J].中外医疗，2012，31（36）：150，152.

[5] 张群慧.护理干预对痛风性关节炎患者遵医行为及治疗效果的影响分析[J].中国医学创新，2014，11（17）：62-63.

[6] 叶灶凤.临床护士电话随访依从性影响因素分析及对策[J].全科护理，2013，11（2）：163-164.

[7] 韦孟怀，梁玉议，韦莲丝.电话干预对痛风患者院外自我护理的影响[J].蛇志，2014，26（3）：319-320.

[8] 隋光梅.高尿酸血症与痛风患者护理与健康教育[J].黑龙江医药，2014，27（2）：429-430.

[9] 万玲玲，刘雪芳，陈芳.心理护理干预对痛风性关节炎患者焦虑抑郁情绪和生活质量的影响[J].吉林医学，2013，34（25）：5244-5245.

[10] 姜芹.电话回访式健康教育对糖尿病出院患者遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：121-122.

[11] 苗志敏，赵世华，王颜刚，等.山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（5）：421-425.