浅谈十二指肠炎

在消化道疾病中，十二指肠疾病的发生率虽然远远低于胃病，但由于人们对十二指肠疾病的认识不足，临床上许多患者被误诊误治而不自知。下面对十二指肠疾病予以简单介绍，希望能对患者有所裨益。

十二指肠炎发病率

同十二指肠其他疾病比较

十二指肠疾病病种较多。排在前5位的分别是十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠憩室、十二指肠息肉、十二指肠肿瘤。还有一些少见和罕见的病种，如十二指肠壅积症、十二指肠瘘、十二指肠钩虫病、十二指肠血管畸形、十二指肠静脉曲张、十二指肠结核、十二指肠局限性扩张、十二指肠类癌、十二指肠损伤、十二指肠异位胰腺等。

在上世纪80年代以前，十二指肠溃疡的发病率在十二指肠疾病中占90%以上，而十二指肠炎仅接近5%。这是因为在70年代末以前，没有根治溃疡的特效药物，造成了“一旦溃疡，终生溃疡”的结果。70年代末发明了根治溃疡的特效药物。进入80年代后，随着对幽门螺杆菌的深入认识和溃疡病治疗方案的不断完善，征服了“一旦溃疡，终生溃疡”的顽疾，所以十二指肠溃疡病一年比一年减少。目前尚未见十二指肠溃疡和十二指肠炎确切发病率的报告，但依据笔者在消化门诊的观察，两者的发病率基本相当，在十二指肠疾病中仍位居前列。十二指肠疾病同慢性胃病相比，明显占少数。

十二指肠炎发病率同慢性胃炎比较

十二指肠炎和十二指肠溃疡的发病率同慢性胃炎相比，实在是少得多。十二指肠炎、十二指肠溃疡与慢性胃炎的发病都与幽门螺杆菌有关。慢性胃炎除了幽门螺杆菌之外，还与其他多种因素有关，所以慢性胃炎的发病率非常高。没有胃病症状的健康成年人普查胃镜，90%以上都可能有慢性胃炎的病理改变。有胃病症状而就诊的病人，经胃镜检查，患慢性胃炎者几达100%。即使患有十二指肠炎或十二指肠溃疡，也大多同时伴有慢性胃炎。可见慢性胃炎发病之广泛，而患十二指肠炎和十二指肠溃疡的病人仅是少数。

胃上皮化生与幽门螺杆菌定植

现在已经确定，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎和十二指肠溃疡等多种胃十二指肠疾病的重要病因之一。幽门螺杆菌一般只定植于胃窦黏膜上皮，常在黏膜上皮的表面可以找到它，它还可进入胃上皮细胞内。所以我国慢性胃炎患者，不论是非萎缩性抑或是萎缩性胃炎，大多数病变主要在胃窦部。胃窦部范围较小，而且与胃体炎和全胃炎相比，胃窦炎还是比较轻的。

幽门螺杆菌一般仅定植于胃窦黏膜上皮，怎么会导致十二指肠炎呢？这就不能不涉及胃上皮化生的问题。正常情况下，十二指肠上皮应为吸收细胞和杯状细胞，如果出现胃型黏液分泌细胞，就叫胃上皮化生。也可以理解为十二指肠上皮正常吸收细胞和杯状细胞被胃型黏液分泌细胞所取代。由于十二指肠上皮发生了胃上皮化生，出现了胃型上皮，所以可以有幽门螺杆菌定植。进入十二指肠的幽门螺杆菌定植于十二指肠黏膜的胃型上皮，是导致十二指肠炎和十二指肠溃疡的主要原因。十二指肠上皮发生的胃上皮化生即胃型上皮，绝大多数都出现在球部，所以十二指肠炎和十二指指溃疡的发病部位也绝大多数都位于球部。有人报告了一组十二指肠炎（137例）和十二指肠溃疡（2 785例）的发病部位，球部病变者前者占98.5%，后者占98%。所以患者看到的胃镜报告，往往是十二指肠球部炎症或十二指肠球部溃疡。