腮腺原发性良性多形性腺瘤的CT诊断

林秉淞

【摘要】 目的 观察分析腮腺原发性良性多形性腺瘤的CT表现， 提高诊断水平。方法 分析经手术病理证实的腮腺原发性良性多形性腺瘤的CT影像学特点。结果 本组病例病灶均呈类圆性， 大小3～5 cm；部位均位于浅叶；境界清楚， 边缘规则；平扫呈软组织密度， 内部中心区见少许低密度区；增强扫描实性成分呈轻到中度强化， 密度尚均匀， 与同层肌肉密度相仿， 内部低密度区强化不明显。结论 腮腺原发性良性多形性腺瘤在CT上的表现容易与其他病变混淆而导致误诊， 仔细分析CT征象， 可以提高诊断准确性。

【关键词】 腮腺；多形性腺瘤；CT 诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.055

涎腺肿瘤属于头颈部肿瘤中的少见病种， 其中腮腺肿瘤占到绝大多数。而在腮腺肿瘤中， 良性肿瘤占80%～90%， 多形性腺瘤（又称混合瘤）占75%以上[1]。CT检查对腮腺肿瘤的定性诊断有一定局限性， 但是， 通过对其CT表现的仔细观察与分析， 提高对其CT表现特点特别是动态增强表现的认识， 具有一定临床意义。

1 临床资料

经术后病理确诊的9例腮腺多形性腺瘤病例， 术前作CT平扫及增强扫描， 采用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT机， 对比剂采用优维显（300 mgI/ml）， 右肘正中静脉高压注射器团注80 ml， 注射速率3 ml/s， 延迟时间30 s， 层厚层距3 cm。

2 结果

本组病例病灶均呈类圆性， 大小3～5 cm；部位均位于浅叶；境界清楚， 边缘规则；平扫呈软组织密度， 内部中心区见少许低密度区；增强扫描实性成分呈轻到中度强化， 密度尚均匀， 与同层肌肉密度相仿， 内部低密度区强化不明显。

3 讨论

多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤。腮腺良恶性肿瘤的定性分析多从以下方面考虑：良性肿瘤多位于浅叶， 边缘清晰、光滑、锐利， 包膜完整， 患侧颈动脉鞘区极少见到肿大淋巴结， 邻近结构受推移。而恶性肿瘤多位于深叶， 形态不规则， 边缘模糊， 分解不清， 罕见包膜或包膜不完整， 患侧颈动脉鞘区可见肿大淋巴结， 邻近结构受侵蚀。

腮腺多形性腺瘤右称为混合瘤， 源于具有多分化潜能的腺上皮细胞和肌上皮细胞， 特点为组织像复杂且具有多形性， 不同肿瘤之间及同一个肿瘤不同部位组织成分可不一致。好发于中年女性， 40～50岁为发病高峰。多单发， 本组病例均为单发。病理上除了含有肿瘤性上皮组织外， 还含有黏液样物质、角化物、软骨、钙化等成分， 当肿瘤体积较大时坏死囊变较明显。罗德红等报道[2]病灶形态呈圆形、椭圆形或结节状， 本组病例呈类圆性。Choi等[3]及李红等[4]报道MSCT增强扫描注射对比剂延迟扫描显示延迟强化， 认为是基质中细胞外间隙丰富， 对比剂停留时间较长所致。本组病例注射对比剂30 s后扫描， 病灶呈轻中度强化， 境界较平扫清晰。

多形性腺瘤的CT常见表现：圆形、类圆形或分叶状软组织肿块， 边缘清晰锐利， 常有完整包膜， 增强扫描体积较小的肿瘤强化均匀， 体积较大的肿瘤强化多不均匀。动态增强强化形式为渐进性强化。发生在深叶者因有较大的生长空间， 体积较大， 且囊变坏死较发生在浅叶者多见。

原发性良性多形性腺瘤主要与腺淋巴瘤鉴别。腺淋巴瘤是仅次于多形性腺瘤的腮腺良性肿瘤， 好发于50～70岁男性， 吸烟者尤甚。单发或多发， 大多为单侧单发， 其次为单侧多发， 双侧多发少见。多见于腮腺浅叶后下极。近年研究认为起源于颈部淋巴组织中异位的腺上皮成分， 肿瘤以细胞成分为主。CT表现为边界清晰锐利、内部密度不均匀的肿块；在增强早期迅速强化， 密度高于同层肌肉， 延迟扫描强化程度下降， 即所谓“快进快出”；包膜完整；增强扫描可清晰显示囊变、坏死。两者的鉴别主要依靠年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤内的囊变坏死及动态强化方式。

CT平扫及增强扫描可清楚显示腮腺肿瘤的部位、形态、大小、密度及强化特点， 仔细观察可以获得丰富信息。

除良性多形性腺瘤外， 尚有恶性多形性腺瘤。以下情况需考虑恶性多形性腺瘤：①良性多形性腺瘤合并癌；②癌与肉瘤并存；③良性多形性腺瘤有远处转移。其中①最多见。良性多形性腺瘤存在时间越长， 恶变率越高。

总结腮腺原发性良性多形性腺瘤主要CT表现特点：多发生于腮腺浅叶[5]；形态呈类圆型， 境界清楚；软组织密度， 内部有稍低密度区；增强后呈轻中度强化， 密度类似于同层肌肉， 延迟扫描持续强化并且轮廓更清晰。

本组病例在进行CT平扫后， 进行常规CT增强扫描， 未进行延迟扫描。延迟扫描能提供更多影像学信息， 对多形性腺瘤的CT诊断提供更多诊断依据。本组病例仅9例， 病例数较少， 后续观察增加病例数可以更好地归纳多形性腺瘤的CT表现。目前， 随着多层螺旋CT的广泛使用和相关软件的深入开发与应用， 能提供病灶的冠状位、矢状位重建图像， 为诊断提供更好的空间分辨率， 在今后的观察研究中将进一步运用以获得更多的信息。

涎腺肿瘤属于少见病， CT诊断腮腺良性多形性腺瘤存在难点。在CT图像上， 需综合分析病灶发生部位、形态、大小， 特别是平扫和动态增强征象， 结合患者性别、年龄， 能够提高腮腺良性多形性腺瘤的诊断准确性。

参考文献

[1] 刘复生， 刘彤华.肿瘤病理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1997：589.

[2] 罗德红， 石木兰. 腮腺多形性腺瘤的CT表现. 临床放射学杂志， 2002， 21（2）：106-109.

[3] Choi DS， Na DG， Byun HS， et al. Salivary gland tumors： Evaluation with two-phase helical CT. Radiology， 2000， 214（1）：231-236.

[4] 李红， 敖国昆， 全昌斌， 等. 腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的CT对比分析. 生物医学工程与临床， 2011， 15（6）：548-551.

[收稿日期：2015-12-08]