乌鲁木齐市汉族妊娠期糖尿病孕妇膳食营养调查

倪鹏飞, 冯　颖, 李旭峰, 肖　辉

(1新疆医科大学公共卫生学院, 乌鲁木齐　830011; 2乌鲁木齐市妇幼保健院， 乌鲁木齐　830000)



乌鲁木齐市汉族妊娠期糖尿病孕妇膳食营养调查

倪鹏飞1, 冯颖2, 李旭峰1, 肖辉1

(1新疆医科大学公共卫生学院, 乌鲁木齐830011;2乌鲁木齐市妇幼保健院， 乌鲁木齐830000)

摘要：目的分析乌鲁木齐市汉族妊娠期糖尿病孕妇膳食营养水平，为预防妊娠期糖尿病积累资料。方法选取2014年3月-2015年1月到新疆维吾尔自治区妇幼保健院进行产检的汉族孕妇作为调查对象，通过问卷调查、24 h膳食回顾法和实验室检测调查了符合纳入标准2 000例孕妇，将孕妇分为妊娠期糖尿病组(GDM组)和非妊娠期糖尿病组(非GDM)组，计算每位孕妇的每日食物和营养素摄入量并进行比较。结果GDM组年龄、体质指数显著高于非GDM组，差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组总能量摄入、碳水化合物摄入量、脂肪摄入量、碳水化合物供能比、脂肪供能比及钾元素摄入量均高于非GDM组，而蛋白质供能比低于非GDM组，差异具有统计学意义(P<0.05),两组蛋白质摄入量差异无统计学意义(P>0.05)；GDM组孕妇平均每日粮谷类食物和水果摄入量均高于非GDM组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论孕妇年龄大、体质指数高是妊娠期糖尿病发生的影响因素，孕期高脂肪、高碳水化合物饮食是妊娠期糖尿病发生的重要危险因素；粮谷类和水果摄入过多也是妊娠期糖尿病的诱发因素；对孕期妇女进行膳食营养教育和膳食指导是预防妊娠期糖尿病发生的重要措施。

关键词：膳食营养； 妊娠期糖尿病； 乌鲁木齐市； 汉族

妊娠期糖尿病 ( gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常见并发症之一。国外报道妊娠糖尿病的发病率为0.65%～1.5%[1～2]，亚洲人妊娠糖尿病发病率较其他国家普遍偏高，特别是巴基斯坦人、印度人和中国人种[3]；国内调查显示北京地区GDM发病率为7.61%，昆明地区GDM发病率为11.6%，徐州地区GDM发病率为8.3%,四川地区GDM发病率为15.82%[4]。GDM对母婴健康危害极大，一直为医学界所关注,我国GDM的发生已呈现明显上升趋势。本研究通过对2 000例乌鲁木齐市汉族孕妇的妊娠糖尿病筛查，分析汉族孕妇妊娠糖尿病的分布特点，并探讨饮食结构和饮食习惯对妊娠糖尿病的影响，为孕妇妊娠糖尿病防治积累资料。

1资料与方法

1.1研究对象选取2014年3月-2015年1月到新疆维吾尔自治区妇幼保健院进行产检的汉族孕妇作为调查对象。纳入标准：调查对象为乌鲁木齐市常住居民(户籍所在地为乌鲁木齐市，或其他地区户籍在乌鲁木齐市居住5 a以上)；夫妻双方均为汉族；自愿接受调查并且在知情同意书上签字；孕期为孕8～36 w。排除条件：妊娠前已患糖尿病；有内分泌、心血管等内科疾病；有重要脏器功能障碍；有糖尿病家族遗传史；服用过可干扰糖、脂代谢的药物；多胎妊娠；其他影响妊娠的子宫局部因素。

1.2问卷调查

1.2.1基本信息调查包括被调查者姓名、民族、年龄、身高、体质量、职业、文化水平、婚姻状况、社会经济情况、个人疾病史、行为危险因素等。

1.2.2膳食情况调查采用24 h膳食回顾法。根据受调查者前1天的进食情况记录当天的饮食，若前1天饮食不是日常饮食(如请客吃饭、因公误餐等)，则再向前追溯1 d，以此类推。食物用量以标准模具为参考，使用北京飞华通信技术有限公司研发的营养计算器(v1.6)版计算孕妇营养素每日摄入量。

1.3采血及检测方法采血时间为上午10：00-12：00点。应用BD真空采血装置将空腹肘静脉血5 mL置入无抗凝剂玻璃管，6 h内分离血清，置于-10℃冰冻保存，并移至实验室冻存待测。血液标本经处理后， 采用己糖激酶(G-6-PDH)方法对空腹血糖、糖耐量实验结果进行检测。

1.4诊断标准以2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG)推荐的GDM诊断标准：妊娠期空腹血糖>5.1 mmol/L者，或妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹、1 h、2 h血糖值上限分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L(153 mg/dL)，任何一项血糖值达到或超过上限值，则诊断为GDM。

2结果

2.1一般情况调查符合标准汉族孕妇2 000例，其中诊断为GDM者248例，检出率率为12.4%，将孕妇分为GDM组和非GDM组。GDM组孕妇年龄、体质指数(BMI)大于非GDM组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组受教育年数、人均月收入、孕次、不良孕史差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　GDM组与非GDM组一般情况比较(±s)

2.2食物种类摄入量的比较GDM组孕妇与非GDM组孕妇水果类食用率比较差异具有统计学意义(P<0.05)；GDM组孕妇粮谷类和水果类的摄入量大于非GDM组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而蔬菜、肉类、蛋类、鱼虾类、豆制品、奶制品和坚果类摄入量差异无统计学意义(表2、3)。

2.3营养素摄入量的比较乌鲁木齐市孕妇人群维生素A、硫胺素、核黄素、维生素B6、维生素E、钾、钙、铁、硒的摄入量超过半数人未达标(摄入量<90%RNI)，而碳水化合物、锌、铜、锰、碘的摄入超过半数人超标(摄入量>110%RNI)，见表4。

表2　GDM组与非GDM组各类食物的食用情况

表3　GDM组与非GDM组各类食物摄入量的比较

表4　乌鲁木齐市汉族孕妇能量及营养素摄入量(±s)

注：未达标为低于推荐值的90%，超标为高于推荐值的110%。

GDM组平均日总能量、碳水化合物、脂肪的摄入量均高于非GDM组，差异有统计学意义(P<0.05)；GDM组钾元素摄入量高于非GDM组(P<0.05)，而其他营养素及微量元素摄入量差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5　GDM组与非GDM组总能量及产能营养素摄入量的比较(±s)

GDM组孕妇碳水化合物供能比高于非GDM组，蛋白质供能比、脂肪供能比低于非GDM组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6GDM组与非GDM组三大产能营养素

测量项目GDM组非GDM组t值P值蛋白质供能比/%12.16±4.2313.80±3.97-6.055<0.01脂肪供能比/%19.42±9.3120.80±8.29-2.4120.016碳水化合物供能比/%68.42±9.9565.40±9.19 4.793<0.01

3讨论

随着社会经济的发展、人们生活方式以及膳食营养结构的改变，GDM的发生率逐年升高，饮食对妊娠糖尿病发病的重要影响已被国内外许多研究证实。膳食结构不合理、营养素摄入不均衡以及孕前体质指数过高都与GDM的发生有关。

通过本次调查发现，乌鲁木齐市汉族孕妇的营养素摄入失衡，维生素和部分微量元素明显缺乏，其中硒元素缺乏情况最为严重，未达标率为86.35%。造成硒元素未达标率较高的原因是由于我国西北属于缺硒地区，粮食等天然食物中硒含量较低，日常饮食很难满足硒元素的需求，并且由于孕妇人群的饮食习惯导致含硒元素较高的动物内脏食用较少；另一方面，碳水化合物、锌、铜、锰、碘的摄入超过半数人超标(摄入量>110%RNI)，其中碳水化合物超标率高达97.95%，这与粮谷类食物和水果摄入过多有着必然联系。

就GDM孕妇与非GDM孕妇而言，体质量的增加过多过快，严重影响了机体糖脂代谢功能。梁洁云等[5]研究表明GDM组的全日膳食中总热量的摄入要明显高于正常组。本研究表明，GDM组孕妇每日摄入的总热量要高于非GDM组，提示过高的热量摄入与GDM的发生有关。

孙艳红[6]在调查中发现，GDM患者与非GDM组相比，油脂类摄入普遍偏高, 特别是饱和脂肪酸的摄入为多, 占总热量的30%, 总热量超标。吴育红等[7]通过流行病学和膳食干预研究发现，饱和脂肪酸、反式脂肪酸是导致糖尿病的重要危险因素之一。本研究显示，GDM组的脂肪绝对摄入量高于非GDM组(P<0.05)，而脂肪供能比却低于非GDM组(P<0.05)，且脂肪供能比较推荐值(20%～30%)相对低。造成这一现象的原因是GDM组孕妇虽然脂肪绝对摄入量较高，但由于碳水化合物提供能量占总能量比例较高，导致脂肪供能比降低。

葡萄糖是最具代表性的一种单糖。血浆葡萄糖浓度升高是糖尿病发生的直接指标，而低碳水化合物饮食的作用主要是通过减少食物中糖分的摄人，达到降低空腹血糖及餐后血糖的目的，同时减少刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，使受损的胰岛B细胞功能得以恢复[8]。Boden等[9]通过对10例肥胖2型糖尿病患者进行为期2 w的低碳水化合物饮食研究发现，高碳水化合物饮食一方面刺激胰岛素分泌，另一方面可引起患者的食欲增加，导致食物摄入过多，扰乱体内的能量平衡;而低碳水化合物饮食可降低体内的胰岛素抵抗、空腹血糖和糖化血红蛋白水平，同时改善了食物结构的供能比例，有利于体内能量平衡。本研究表明，GDM组碳水化合物的绝对摄入量和碳水化合物供能比均高于非GDM组(P<0.05)，进一步验证了Boden等[9]的研究结果。

目前，相对于脂肪和碳水化合物，关于蛋白质对妊娠期糖尿病的影响的研究较少。梁洁云等[5]的研究表明GDM组孕妇膳食中蛋白质供能比高于对照组。本研究显示，GDM组与非GDM组蛋白质绝对摄入量无统计学差异(P>0.05)，而蛋白质供能比低于非GDM组(P<0.05)。造成这一现象的原因可能是由于非GDM组的脂肪、碳水化合物摄入量均低于GDM组，因此蛋白质供能比例相对较高。

水果中单糖和双糖的含量相对较高，过量进食水果会引起血糖的迅速升高。秦敏等[10]研究显示，GDM组孕妇的平均水果食用量是对照组的6.4倍，GDM组孕妇诊断后水果食用量控制在对照组水平能有效地控制血糖。本研究中GDM组孕妇钾元素摄入量高于非GDM组的重要原因是GDM组孕妇水果类的摄入量大。同时，在中国膳食模式当中，粮谷类作为我国人群的主食，占每日食物的50%以上。粮谷类食物主要以碳水化合物的形式提供50%～70%每日所需能量。在本研究中，GDM组孕妇的水果摄入量和粮谷类摄入量均高于非GDM组(P<0.05)，再次证明了高碳水化合物食物对妊娠期糖尿病的影响。

总之，为避免孕妇GDM及其他妊娠并发症的发生，孕期应合理安排饮食，防止能量摄入过高或过低，碳水化合物、脂肪、蛋白质供能比应分别保持在55%～65%、20%～30%、10%～12%的范围内，多食用优质蛋白及动物内脏，避免食用高糖、高脂食物。孕期可通过营养咨询了解自身营养状况，合理使用营养补充剂，达到优生优育的目的。

参考文献：

[1]Manco M,Calvani M,Mingrone G.Effects of dietary fatty acids on in-sulin sensitivity and secretion[J]. Diabetes Obes Metab，2004，6(6):402.

[2]Sinha B,Brydon P,Taylor RS,et al.Maternal ante-natal parameters as predictors of persistent postnatal glucose intolerance: a omparative study between Afro-Caribbeans,Asians and Caucasians[J].Diabet Med,2003,20(5):382-386.

[3]Rey R，Heng BH，Lim C ，et al. Gestational diabetes in Singaporean women: use of the glucose challenge test as screening test and identifi-cation of high risk factors[J].Ann Acad Med Singapore，1996，25(4):504.

[4]赵帮勤，李坚，隆维东.某地区妊娠妇女糖尿病发病率调查[J].国际检验医学杂志,2013,34(3):315-316.

[5]梁洁云.饮食习惯和体力活动对妊娠期糖尿病的影响[J].中国临床营养杂志,2001,9(2):81-82.

[6]孙红艳. 100 例 2 型糖尿病病人膳食调查及饮食误区[J].井冈山医专学报,2007,9(14):32-35.

[7]吴育红.脂肪酸与糖尿病[J].健康研究,2010,1(30):63-66.

[8]Gannon MC, Nuttall FQ. Effect of a high-protein, low carbohydrate diet on blood glucose control in people with type 2 diabetes[J].Diabetes,2004, 53(9):2375-2782.

[9]Boden G, Sargrad K.Effect of a low carbohydrate diet tin appetite, blood glucose levels, and Insulin resistance in obese pabents with type 2 diabetes[J].Ann Int Med, 2005,142(6):403-418.

[10]秦敏，朱丽萍，何丽萍,等.1009例孕妇营养状况的研究[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(10):64-66.

(本文编辑张巧莲)

Dietary nutrition of pregnant women with diabetes in Urumqi Han nationality

NI Pengfei1， FENG Ying2， LI Xufeng1， XIAO Hui1

(1SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;2UrumqiMaternalandChildHealthHospital,Urumqi830000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the dietary nutrition level of pregnant women with diabetes in Urumqi, and to prevent the accumulation of diabetes in pregnancy. MethodsFrom March 2014 to January 2015, the pregnant women in Xinjiang Uyghur Autonomous Region maternal and child health care hospital were investigated as the subject. Through questionnaire survey, 24 hour dietary review method and laboratory testing, 2000 cases of pregnant women met the inclusion criteria. They were divided into gestational diabetes mellitus (GDM) group and non GDM group and the daily intake of food and nutrient intake of every pregnant women were calculated. ResultsThe age of the gestational diabetes group was significantly higher than that in non GDM group, and the difference was statistically significant P<0.05). In GDM group, the total energy intake and carbohydrate intake, fat intake, carbohydrates for energy ratio and fat ratio of potassium intake were significantly higher than those in non GDM group, and supply of protein were lower than that in the non GDM group, the differences were significant (P<0.05). The difference of protein intake between the two groups was not significant (P>0.05); gestational diabetic pregnant period average daily grain cereals and fruit intake were higher than that of the non GDM group, the difference was significant (P<0.05). ConclusionMaternal age and body mass index are the main factors affecting the development of gestational diabetes mellitus, and high fat, high carbohydrate dietduring pregnancy is an important risk factor of gestational diabetes; cereal and fruit intake can induce gestational diabetes; It is important to carry out the dietary nutrition education and dietary guidance to pregnant women for prevention of gestational diabetes.

Keywords:dietary nutrition; gestational diabetes mellitus; Urumqi; Han nationality

[收稿日期：2015-10-07]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.04.031

中图分类号：R15

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)04-0507-05

作者简介：倪鹏飞(1991-)，男，在读硕士，研究方向：营养与慢性病。通信作者：肖辉，男，博士，教授，博士生导师，研究方向：营养与慢性病，E-mail:1348065182@qq.com。

基金项目：乌鲁木齐市科技计划项目(Y131310018)