心理治疗对老年抑郁和焦虑共病患者认知功能的影响*

2016-05-03刘振静李玉焕中国山东省青岛市精神卫生中心266034mailzhenjing1976163com通讯作者mailyuhuen1967163com

中国健康心理学杂志 2016年5期

刘振静李璟李玉焕中国.山东省青岛市精神卫生中心 266034 E-mail:zhenjing1976@163.com 通讯作者 E-mail:yuhuen1967@163.com

刘振静李璟李玉焕△
中国.山东省青岛市精神卫生中心 266034 E-mail:zhenjing1976@163.com △通讯作者 E-mail:yuhuen1967@163.com

【摘要】目的:探讨心理治疗对老年抑郁和焦虑共病患者认知功能的影响。方法:将80例老年抑郁和焦虑共病患者按照随机原则分为研究组40例(心理治疗合并抗抑郁药物治疗)和对照组40例(单用抗抑郁药物治疗),疗程为8周,采用简易精神状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)于治疗前及治疗第8周末评定疗效。结果:经过治疗,两组认知能力及日常生活能力显著提高。治疗后第8周末,研究组MMSE总分显著高于对照组(t= 2.42,P＜0.05)且ADL总分研究组显著低于对照组(t=-2.10,P＜0.05)。结论:心理治疗能提高老年抑郁和焦虑共病患者的认知功能,提高生活质量。

【关键词】老年病人;共病;抑郁;焦虑;心理治疗;认知功能

The Impact of Psychotherapy on Cognitive Function of Older Patients with Comorbidity of Depression and Anxiety

Liu Zhenjing,Li Jing,Li Yuhuan
Qingdao Mental Health Center,Qingdao 266034,China

【Abstract】 Objective:To investigate the impact of psychotherapy on cognitive function of older patients with comorbidity of depression and anxiety.Methods:80 elder patients with comorbidity depression and anxiety were randomly divided into the study group and the control group.The treatment was conducted for 8 weeks.The two groups were measured by Mini-Mental State Examination(MMSE)and activity of daily living(ADL)before treatment and 8weeks after treatment.Results:After treatment,the study group and the control group had significantly improved in cognitive function and activity of daily living.At the 8th week after the treatment,the study group's total score of MMSE showed significant higher than that of the control group(t=2.42,P＜0.05).The study group had lower score of ADL than control group(t=-2.10,P＜0.05).Conclusion:Psychotherapy can improve the cognitive function of older patients with comorbidity of depression and anxiety.

【Key words】Older patients;Comorbidity;Depression;Anxiety;Psychotherapy;Cognitive function

抑郁和焦虑障碍在同一个体共存,即称为抑郁和焦虑共病(Comorbidity depression and anxiety),资料显示,有60%～90%的抑郁症患者伴有焦虑障碍,50%的抑郁症患者可同时符合焦虑障碍的诊断标准[1]。而老年抑郁症患者由于生活能力下降、身体疾病较多、丧偶等多种原因,丧失及无助感、无用感增加,抑郁与焦虑障碍共病的发生率更高[2-4]。大量研究显示,与单一焦虑或抑郁障碍患者相比,抑郁和焦虑共病患者具有症状重,病程慢性化,社会功能损害重,自杀率高和预后差等特征,且治疗难度大,严重影响个体认知功能、正常的学习和交往活动等[5-7]。陈丽萍[8]等认为,抑郁焦虑共病患者的认知功能障碍特点是:①执行功能损害更严重;②更显著的精神运动迟缓;③记忆功能明显下降。与年轻抑郁焦虑共病患者比较,老年抑郁焦虑共病患者的生命质量下降、自杀意念增加、认知功能受损的表现更为严重[9]。目前关于老年抑郁焦虑共病认知功能的研究很少[8],治疗方面目前认为,心理治疗、药物治疗对老年抑郁焦虑共病患者是有效的,但尚缺乏最佳治疗方案的循证医学支持。本课题旨在研究心理治疗辅助药物治疗对改善老年抑郁和焦虑共病患者认知功能的影响,改善老年抑郁焦虑共病患者的症状,提高生活质量,为老年抑郁焦虑共病患者寻求更有效的治疗方案。

1　对象与方法

1.1对象

2014年1月-2015年5月在青岛市精神卫生中心住院的老年患者同时符合ICD-10中定义的抑郁及焦虑障碍诊断标准,筛查出抑郁焦虑共病的老年患者80例,按数字表法随机分为研究组(抗抑郁药联合心理治疗组)与对照组(单纯用抗抑郁药组)各40例;其中,男性36例,女性44例;年龄在60～83岁之间,平均年龄68.8岁;具有小学以上文化,能配合完成量表测试;两组患者均知情同意。

排除标准:伴严重躯体疾病;伴中枢神经系统的器质性疾病,严重酗酒或药物滥用、成瘾者;伴其它重性精神病、精神发育迟滞、痴呆及严重认知功能障碍者。

研究组与对照组在年龄、性别、病程、躯体状况、婚姻状况等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1心理治疗方法研究组患者接受8周的个人心理治疗,每周两次,每次50分钟。心理治疗由6位经过正规培训并取得职业资格的心理治疗师承担。心理治疗根据患者个性特点及所处的治疗阶段,分别采用认知行为疗法、支持性心理治疗、精神分析技术、人本主义心理干预及自体心理学技术等。治疗分4个阶段,第一阶段:建立良好的医患关系,医患相互信任,确立统一的治疗目标;第二阶段:心理治疗师倾听、共情,理解患者的痛苦及困境,让患者充分表达自己的需求,宣泄自己的不良情绪;第三阶段:澄清、解释、讨论、支持;给患者讲解抑郁、焦虑的病因、症状、康复的因素等,帮助患者识别自己及他人的不良情绪,学会合理宣泄自己的不良情绪,增加患者人际交往,改善家庭及社会关系,培养患者自信;第四阶段:结束,给予鼓励,心理治疗师表达治疗结束但治疗师始终在这里,预示支持、帮助的可持续性,鼓励患者面对自己疾病,寻找积极的应对方式,增强患者治疗依从性。

1.2.2药物治疗研究组、对照组患者入组后分别按照患者的病情及身体情况给予合理的抗抑郁药物治疗、常规护理和健康教育;抗抑郁药物主要选择5 -HT再摄取抑制剂,如:帕罗西汀、艾司西酞普兰等,对于有睡眠障碍的患者短期配合安定类助眠药物;两组患者用药种类方面差异无统计学意义。

1.2.3评定方法 ①采用简易精神状态检查量表(MMSE),共包括30个项目,内容分为5个方面,包括定向力,记忆力,注意力及计算力、回忆、语言;共30分,认知功能缺陷与受教育程度有关,文盲组＜17分,小学＜20分,中学或以上＜24分,对两组患者治疗前后认知功能进行测评,测评由两名精神科医生完成;②两组在治疗前后均采用日常生活能力量表(ADL)(14项版本)评分,用于测量患者生活能力缓解的情况。

1.3统计处理

应用SPSS 17.0软件包处理数据,计量资料用(¯x±s)表示,计数资料用百分率(%)表示,统计推断采用t检验,界定值为α=0.05(双测)。

2　结果

2.1两组治疗前后简易精神状态检查量表比较

治疗前两组MMSE评分比较无显著性差异。治疗后第8周末,两组MMSE评分较治疗前均有显著性提高(P均＜0.01),且研究组MMSE分显著高于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05),见表1。

表1　两组治疗前后MMSE评分比较(n=40,¯x±s)

2.2两组治疗前后日常生活能力量表比较

治疗前两组ADL评分比较无显著性差异。治疗后第8周末,两组ADL评分较治疗前均有显著性降低(P均＜0.01),且研究组ADL分显著低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05),见表2。

表2　两组治疗前后ADL评分比较(n=40,¯x±s)

3　讨论

老年抑郁焦虑共病患者与不伴焦虑的老年抑郁症患者比较,其对抗抑郁药物治疗的反应较差,治疗后只有部分效果或根本不起效。主要因为老年抑郁焦虑共病患者躯体主诉较多,不良反应导致治疗脱落率高,焦虑症状导致复发风险高等。老年抑郁和焦虑共病患者对抗抑郁药治疗的起效时间较长,可能需要数月时间加量[10]。因此,在治疗前期的心理治疗可以帮助患者减轻焦虑,增加治疗信心。心理治疗不论是单独应用或与药物联合应用对老年抑郁焦虑共病患者的治疗都是非常需要的[9]。很多研究显示,支持性心理治疗、认知行为治疗等能提高老年抑郁症患者的治疗依从性、社会功能,改善症状,降低复发率[11-13];但单用认知行为心理治疗、支持性心理治疗或暴露疗法等辅助治疗老年抑郁或焦虑患者可能出现疗效有限或不佳的现象[9]。而且国内心理治疗的研究多针对老年抑郁症患者,对老年抑郁与焦虑共病患者的心理治疗研究较少。本研究采用综合的心理治疗方法,根据不同老年抑郁焦虑共病患者自身特点及治疗的不同时期分别采用认知行为治疗、支持性心理治疗、放松治疗、动力性精神分析等综合心理治疗方法,使治疗效果得到有效提高。

本研究显示,治疗8周后,两组的简易精神状态检查评分及日常生活能力量表评分均较治疗前显著改变;且研究组的简易精神状态检查量表评分显著高于对照组,日常生活能力量表评分显著低于对照组。表示药物治疗及联合治疗均能有效改善抑郁焦虑共病患者的认知功能及精神症状;而心理治疗联合药物治疗能更好的提高患者的记忆力、计算力、定向力等认知功能及日常生活能力。通过心理治疗中的医患互动、讨论、支持、解释、反馈等,患者能理解自己的症状,区分不良反应与躯体症状,增加治疗的依从性,减轻了恐惧、无助的心理,从而使患者感觉思路清晰,对治疗及生活有信心,在心理治疗的过程中更明确自己的目的及自己要做什么。在心理医生的鼓励下能更自信的做自己力所能及的事情,提高自己的人际交往能力、解决问题的能力及生活自理能力。黎娟花等[14]认为,抑郁症患者认知功能随着病情的改善会明显好转,认知功能的恢复程度与症状缓解程度具有明显相关性。另外,大量的研究[15-16]证实心理治疗可以改善患者的抑郁、焦虑症状,从而使患者注意力集中,精神运动速度增加,认知能力提升,生活质量提高。这与本研究中综合心理治疗对改善老年抑郁焦虑共病患者认知功能结果一致。

综上所述,心理治疗能提高老年抑郁焦虑共病患者的认知功能,提高患者的生活质量。但因本研究样本量小,采用的测评工具有限,有待扩大样本,采用更多更全面的认知功能量表进一步研究,为老年抑郁焦虑共病患者的治疗提供更好的治疗方法。

参考文献

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·论著·(心理干预)

(收稿时间:2015-11-27)

*基金项目:青岛市科技指导计划(编号:KJZD-14-15-NSH)