右美托咪定复合罗哌卡因骶管麻醉在小儿手术中的应用观察

姬美华



右美托咪定复合罗哌卡因骶管麻醉在小儿手术中的应用观察

姬美华

【摘要】目的 观察右美托咪定复合罗哌卡因骶管麻醉在小儿手术中的应用。方法 选取2014年1月～2014年12月我院收治60例患儿，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组麻醉采用0.25%罗哌卡因，观察组采用右美托咪定复合罗哌卡因。结果 观察组阻滞起效快于对照组，且苏醒时间更长，术后躁动发生率低，差异均符合统计学意义（P ＜0.05），观察组患儿术后4 h、8 h、12 h的改良面部评分法（FLACC）评分低于对照组，且Ramsay镇静评分高于对照组，镇痛镇静效果更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定复合罗哌卡因在小儿骶管麻醉中应用效果较好，能有效提高镇痛效果，延长神经阻滞时间，起效更快，降低患儿术后躁动发生率。

【关键词】右美托咪定；罗哌卡因；骶管麻醉

骶管阻滞是当前小儿手术中较为常用的麻醉方法，因其操作简便，对患儿影响较小，而为众多临床医生所采用。由于罗哌卡因具有很好的感觉运动阻滞的功能，同时不良反应和毒性较低，是目前临床上最为常用的局麻药之一[1]。研究表明[2]，右美托咪定复合罗哌卡因可有效改善单用罗哌卡因的起效慢，麻醉维持时间短的问题。为进一步探究右美托咪定复合罗哌卡因在小儿手术麻醉中的应用价值，选取我院收治的60例肛门狭窄手术患儿进行研究，就不同麻醉药物的应用效果报道如下。

1　材料和方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2014年12月在本院进行肛门狭窄手术的60例患儿作为研究对象。经常规检查，确定无其他系统疾病影响，年龄6月～2岁，经家长同意后，随机均分成两组，每组30例。所有患儿均为ASA I～II级。对照组采用罗哌卡因骶管阻滞麻醉，观察组则采用右美托咪啶复合罗哌卡因。两组患儿在年龄、病程等常规数据资料上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前4 h患儿需禁食禁饮，并于术前30 min静脉注射0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚，用于麻醉前给药。麻醉诱导均采用静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg，2 μg/kg舒芬太尼以及2 mg/kg丙泊酚，诱导完成置入喉罩维持呼吸通畅，维持则进行丙泊酚5 mg/（kg·h）静注，并监测患儿的各项生理指标的变化。骶管穿刺结束后，观察组采用0.25%罗哌卡因及1 μg/kg右美托咪啶，对照组采用0.25%罗哌卡因，两组患儿的总注射体积均为1 ml/kg。待手术完成后，将患儿置于苏醒室，直至完全清醒，并在此过程中观察患儿有无不良反应，以保证患儿安全。

1.3 观察指标

（1）记录两组患儿的麻醉起效时间、术后苏醒时间以及术后躁动的发生人数，评价两种麻醉方式的神经阻滞能力的强弱。（2）根据两组患儿术后镇静、镇痛评分，即在4 h、8 h、12 h及24 h采用改良面部评分法（FLACC）进行疼痛评分，分值越高，疼痛越剧烈，同时用Ramsay进行镇静评分，分值越高，麻醉药对患儿影响越小[3]。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 比较两组患儿麻醉起效、苏醒时间以及术后躁动人数

观察组经右美托咪定复合罗哌卡因的麻醉起效时间低于对照组，但苏醒时间长于对照组，更利于手术操作，同时患儿术后躁动发生率低于对照组，对患儿的影响较小，差异具有统计学意义（P ＜0.05)。见表1。

表1　两组患儿麻醉起效、苏醒时间以及术后躁动的比较

2.2 对比两组患儿术后4 h、8 h、12 h以及24 h的FLACC及Ramsay评分

观察组在4 h、8 h、12 h的FLACC评分低于对照组，而Ramsay评分则高于对照组，镇痛、镇静效果更好，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

罗哌卡因作为长效酰胺类药物，在小儿骶管麻醉阻滞中应用效果较好，并且其毒性较低，对患儿心脏和心血管系统影响较小。但由于其镇痛时间维持短，通常仅为4～5 h，限制了医生在术中操作的时间，难以保证手术的稳定性[4]。为提高罗哌卡因的麻醉起效时间和镇痛维持时间，临床医生也常使用阿片类或氯胺酮等增强其效应，但效果往往不是很好，容易产生各种不良反应。右美托咪定能够选择性的激动肾上腺素的α2受体，有效提高麻醉时的镇痛和镇静效果[5]。在复合罗哌卡因用于小儿骶管阻滞时，使局麻作用时间缩短，对于镇痛时间的延长也有一定的作用，还能够阻断超计划激活阳离子电流产生，进而加强了罗哌卡因的麻醉效果，且经临床证实，不会产生明显的不良反应，患儿术后情况较好。

综上所述，右美托咪啶复合罗哌卡因在小儿骶管手术麻醉中效果较好，较单用罗哌卡因而言，可提高麻醉起效时间，延长苏醒时间，更有利于术中操作，同时，能够提高麻醉的镇痛和镇静效果，不良反应率较低，对患儿的影响更小。

表2　两组患儿术后各时段镇痛、镇静效果的比较

参考文献

[1]刘俊锋，王翠香.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因对小儿骶管阻滞效应的比较[J].中国医学创新，2014，11（16）：54-56.

[2]马浩南，李恒林，倪丽伟，等.右美托咪定对罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞时效的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（6）：531-533.

[3]韦彩香，劳有益，苏彩日，等.骶管麻醉联合丙泊酚静脉全麻在小儿肠镜检查中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（25）：51-53.

[4]雷东旭，宋兴荣，潘永英，等.左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛效果的观察[J].热带医学杂志，2014，14（10）：1324-1326.

[5]陈晓辉，廖燕凌，陈彦青，等.罗哌卡因复合右美托咪定肋间神经阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2012，28（11）：1064-1066.

Observation Application of Dexmedetomidine Combined With Ropivacaine Caudal Anesthesia in Pediatric Surgery

JI Meihua, Children's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 454003, China

[Abstract]Objective To observe the application of dexmedetomidine combined with ropivacaine caudal anesthesia in pediatric surgery.Methods Selected 60 cases from January 2014 to December 2014 in our hospital, which were randomly divided into the control group and the observation group, 30 cases in each group, the control group was given 0.25% ropivacaine anesthesia, observation group were treated with dexmedetomidine combined with ropivacaine.Results The effect of observation group was faster than the control group, and the recovery time was longer, the incidence of postoperative agitation was low, the difference was statistically significant (P＜0.05), the observation group 4 hours, 8 hours, 12 hours improved facial score (FLACC) score was significantly lower than the control group, and Ramsay sedation score higher than the control group, the analgesic sedative effect was better, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Dexmedetomidine set combined with ropivacaine in pediatric sacral tube anesthesia applied effect is good, can effectively enhance the analgesic effect, prolong the time of nerve block faster onset, and significantly reduce the patients after agitation incidence, has a positive meaning.

[Key words]Dexmedetomidine, Ropivacaine, Sacral anesthesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.031

【文章编号】1674-9308（2016）06-0045-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

作者单位：454003郑州市儿童医院