QCC管理工具在改善新建科室压疮预防质量持续改进中的应用

2016-04-25乔秋阁游道锋高永平张玲玲阎丽

河北医药 2016年6期

关键词：质量改进

乔秋阁　游道锋　高永平　张玲玲　阎丽

050035　石家庄市，河北医科大学第二医院东院区普通外科(乔秋阁),护理部(高永平、张玲玲)，呼吸内科(阎丽)；河北医科大学第一医院急诊科(游道锋)

护理研究·

QCC管理工具在改善新建科室压疮预防质量持续改进中的应用

乔秋阁游道锋高永平张玲玲阎丽

050035石家庄市，河北医科大学第二医院东院区普通外科(乔秋阁),护理部(高永平、张玲玲)，呼吸内科(阎丽)；河北医科大学第一医院急诊科(游道锋)

【摘要】目的利用QCC管理工具，在压疮预防质量控制的各个环节进行干预，促进新建科室压疮预防护理质量的持续改进。方法在压疮预防护理质控的各个环节、不同时期采取不同的品管圈管理工具，改善前后分别对50例患者的压疮转归、满意度、压疮预防质量控制的各项指标进行评价。结果经过QCC管理工具的实施，患者的整体满意度提高、压疮高危患者的院内压疮发生率降低、各项压疮预防质量控制指标合格率提升，差异有显著意义(P<0.05)。结论利用QCC管理工具能够有效改进新成立科室压疮预防的质量，值得临床护理同仁借鉴及推广。

【关键词】QCC管理工具；新建科室；压疮预防；质量改进

品管圈(QCC)是一种品质管理形式，QCC管理方法既简单又使用，能够用科学的方法弥补经验的不足，目前已被广泛应用于提升医院医疗品质和服务质量[1]。近年来随着临床分科专业化和亚专科建设的推进，医院规模迅速扩大[2]，我院自2013年3月成立新院区，新成立普外科、呼吸科、消化内科的患者由于生活自理能力差、压疮评分偏低，发生压疮等伤害的风险较高，如何有效预防压疮的发生成为护理工作的重点。本研究采用QCC管理工具，在压疮预防质量的各个环节进行干预，有效提高了护理质量，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1患者资料:2013年7～12月分别在新成立普通外科、呼吸内科的住院患者，要求无语言及认知障碍，自愿配合完成调查。干预前调查患者50例(对照组)、干预后调查患者50例，2组患者均要求Braden评分≤12分，在性别比、年龄、文化程度、自理能力上差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者基本情况比较　n=50，例(%)

1.1.2护士资料:在新成立普通外科、呼吸内科自愿报名选出6名护士成立专项质控组，均为女性，工作均不足1年，年龄21～24岁，平均22.35岁；原始学历本科3人，专科3人。

1.2研究方法

1.2.1现状调查阶段：用柏拉图分析并查找问题关键点:专项质控组按照品管圈的活动程序来进行质控的改进，在不同时期采取不同的品管圈管理工具。首先从QCC 的“现场、现状、现实观察”的三现原则[3]出发，进行现状调查。设计“压疮预防质量控制调查表”，该问卷借鉴本院“护理并发症质量控制标准”，并在本院压疮组护理专家的指导下加入压疮评估及压疮预防的专业内容，在2013年7～9月在新成立的普通外科、呼吸内科进行调查。调查结果根据80/20法则，绘制柏拉图，发现护士的压疮评分不准确、预防压疮的措施不合理、护理计划不能及时调整改进为需要改善的重点。

1.2.2分析原因阶段：用关联图分析因果理清逻辑关系关联图可以用来分析事物之间“原因与结果”[4]，在明确改善重点后，质控组成员运用头脑风暴法绘制关联图，寻找解决问题的办法，并勾选出要因：①新成立普通外科、呼吸内科护士70.33%为工作不满一年的新护士，她们相关理论知识和经验不足，评估患者的能力较差；②新护士与患者沟通沟通不佳、患者对其缺乏信任，对于预防压疮的护理宣教讲解方式简单、患者不易理解及记忆；③科室缺乏防压疮管理规范。

1.2.3实施阶段：用系统图明确问题的重点，寻找最佳措施为了更好的达到目的，我们将要采取的措施系统地展开，并绘制成系统图，找出以下最佳的措施:①采取多种形式的培训及考核方法提升护士的专项能力。根据不同的内容及需要掌握的程度采取不同的培训方式，首先根据护士的需求列出详细培训计划表，培训内容不仅涵盖预防压疮的护理知识，同时增加沟通交流、职业修养、宣教技巧、患者心理等主题，并使用多种教学方式，以提升新护士的业务能力。如针对压疮高危因素的评估采取案例分析法，针对宣教翻身的方法采取示范教学及反示教法等；考核采取理论试卷、病例分析、情景模拟的方法，不断以评促学。②制作防压疮的宣教手册。针对患者对新护士缺乏信任、认为预防压疮的护理宣教讲解方式简单、患者不易理解及记忆的问题，科室制作宣教手册，放置于病房，方便患者及家属取阅的同时，也方便了护士的使用，起到事半功倍的效果。③科室制定防压疮宣教规范及流程。针对新护士对预防压疮的护理计划调整不及时工作条理欠清晰的工作特点，科室制定相应的规范流程，以使新护士明确护理计划调整时机及使用恰当的护理用具，使新护士进行防压疮质量控制的过程得以标准化、同质化。规范还对患者和家属加强了监管，如完全理解护士所进行的防压疮健康教育的内容，需要护患双方分别在宣教单上相应位置签字，确认宣教落实到位。④将患者评价及对新护士的考核列入绩效。压疮作为临床护理质控的重要指标越来越受到医务人员的重视[5]，所以将患者评价及针对护士考核的内容列入绩效，能够充分调动新护士的积极性，抵制其主动服务意识不强现象的发生。

1.2.4评价改进阶段：用PDPC图随事态的进展确定最优过程随各项实施措施的展开，就需要分析可能导致偏离方向的各种因素，并不断修正希望能够达到最好的效果。如个别护士对压疮高危患者的评估总是存在不准确的情况，质控组成员对其个别辅导，以免因患者评估不准确导致措施不到位，最终发生压疮的临床结局，质控组通过绘制PDPC图中，方便其他人借鉴及学习。

1.3评价指标

1.3.1患者压疮转归指标：以干预前及干预后的100例患者为研究对象，以住院期间为时限，无论哪一期的压疮，只要患者在住院期间发生(非入院及转科带入)，即计算为一个病例。

1.3.2患者满意度指标:设置患者满意度调查问卷，总体满意度设“非常满意”、“较满意”、“一般”、“不满意”4个选项，凡选择“非常满意”、“较满意”视为满意。

1.3.3压疮预防质量控制指标:该指标借助“压疮预防质量控制调查表”来防止质量偏差，调查表由护士长针对研究对象情况进行填写，干预前后共填写100份。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后患者压疮转归及满意度比较观察组经过QCC管理工具的运用，各项压疮预防质量控制指标显示出合格率提升、患者对于科室采取预防压疮措施的整体满意度提高，并且压疮高危患者的院内压疮发生率也有显著的降低(P<0.05)。见表2。

表2　QCC管理工具使用前后患者压疮转归及满意度比较　n=50，例(%)

2.2干预前后压疮预防质量控制指标各项压疮预防质量控制指标均显示出合格率显著提升的现象(P<0.05)。见表3。

表3　QCC管理工具使用前后压疮预防质量控制指标比较　n=50，例(%)

3讨论

3．1防范压疮具有重要意义我院成立新院区的普通外科、呼吸内科因其特点，收治高龄、危重病人较多，治疗措施复杂，患者因自理能力缺陷限制了其活动的幅度及范围，护理评估结果存在压疮高风险的患者占到了比较高的比例，因此防范压疮的发生成为科室及医院护理质控的重中之重。对于患者来说，压疮一旦发生，将极大影响患者的康复、住院时间及花费，因此预防压疮的产生可以有效避免增加患者的痛苦[6]。

3.2护士业务和沟通能力影响质控结果及患者感受表2显示在改善前50名患者对于科室采取预防压疮措施的整体满意度为56%，而在表3中显示各项压疮预防质量控制指标同样也处于合格率比较低的情况，这几项指标均与护士的业务能力及沟通能力有密切的联系[7]。但是，由于医院规模的迅速发展，新护士成为护理队伍的主力，其工作经验不足，掌握的沟通技巧不足，从而不能与患者进行有效的沟通，加之医疗环境的恶劣导致医患关系紧张，而新医院、新科室本身就处于被审视、被关注的角色，所以患者对护士往往存在信任感不足[8]，而此时，这些科室的新护士对自身能力也是缺乏信心的[9]，因此通过科学的手段提高她们的业务和沟通能力将有效地改善压疮预防的质量。通过运用QCC管理工具，护士的评估、计划、实施、评价的能力均有所提高，表2显示出在改善后50名患者对于科室采取预防压疮措施的整体满意度为提高到98%，差异有统计学意义(P<0.01)；表3各项压疮预防质量控制指标也均显示出合格率显著提升的现象(P<0.05)。

3.3QCC管理工具能够有效的改进新成立科室压疮预防的质量QCC管理工具作为科学的管理手段，利用一定的活动程序来解决质量管理等方面所发生的问题[10]。本研究结果显示，经过QCC管理工具的运用，各项压疮预防质量控制指标显示出合格率提升、患者对于科室采取预防压疮措施的整体满意度提高，并且压疮高危患者的院内压疮发生率也有显著的降低(P<0.05)。

全国等级医院评审条款中对防范和减少患者压疮有明确的要求，压疮作为重要的护理质量指标受到各个医院的关注[11]。本研究利用QCC管理工具有效达到改进了新成立科室压疮预防的质量，值得临床护理同仁借鉴及推广。

参考文献

1孙莉,尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索.医学与哲学: 临床决策论坛版,2013,34: 94-96.

2贾天华.浅析医院盲目扩张.中国科技财富,2009,12:71.

3王玉琦,秦新裕,高鑫,等.品管圈工具在我院质量持续改进活动中的应用.中华医院管理杂志,2014,30: 425-427.

4何梅.质量管理工具在医院优质护理服务中的应用.中国医学装备,2014,11: 108-109.

5刘庭芳.医疗安全必须防患于未然.中国护理管理,2011,11: 7-9.

6袁德芳,陈海蒂,黄敏,等.加强压疮预防管理的对策.中国护理管理,2006,6: 51-52.

7高学农,杨蓉,刘红菊,等.新护士规范化培训中的多元化策略探讨.护理学杂志: 综合版,2010,25: 8-10.

8尹松月,肖菊青,罗永梅.新护士压力源及培训需求的调查与分析.中国护理管理,2007,7: 38-41.

9赵爱兰,卢惠容,王鸿香,等.新护士临床初期面临的压力与挑战.中国实用护理杂志: 下旬版,2005,21: 57-58.

10聂宇昕,林攀,吴轶,等.以品管圈活动促医院质量管理水平提升.中国卫生质量管理,2014,21:1-5.