股骨头坏死保髋术后出院患者电话随访干预的效果研究

2016-04-25段琼庞兴宇刘珍李立勋

河北医药 2016年6期

关键词：随访股骨头坏死遵医行为

段琼　庞兴宇　刘珍　李立勋

050051　石家庄市,河北省优抚医院护理部

·护理研究·

股骨头坏死保髋术后出院患者电话随访干预的效果研究

段琼庞兴宇刘珍李立勋

050051石家庄市,河北省优抚医院护理部

【摘要】目的探讨电话随访干预对股骨头坏死保髋术后患者满意度、遵医行为及髋关节功能恢复的效果影响。方法选择股骨头坏死保髋术后62例91髋的出院患者，采用随机数字表法分为试验组(31例48髋)和对照组(31例43髋)。对照组在出院时常规进行出院指导和复查；试验组进行6个月的电话随访干预，根据患者肌肉和关节功能恢复情况，提供个性化的健康教育和康复指导，内容包括定期复查、功能锻炼、日常生活注意事项等。比较出院时及出院后6个月2组患者的满意度、遵医行为、Harris评分情况。结果2组患者出院时满意度、遵医行为问卷得分和Harris评分差异无统计学意(P>0.05)。出院后6个月试验组患者满意度、遵医行为问卷得分和Harris评分均高于对照组，差异有统计学意(P<0.05)。结论电话随访干预这种延伸服务，有效促进保髋术后出院患者的髋关节功能恢复，改善愈后，提高生活质量，同时提高患者满意度和遵医行为，提升医院形象。

【关键词】股骨头坏死;随访;干预;保髋术;康复;满意度;遵医行为

股骨头坏死属于临床常见骨科疾病之一，是一种多病理机制引起股骨头局部血运异常，导致的骨细胞缺血、坏死、股骨头塌陷及骨小梁断裂的疾病[1]。若不给予股骨头坏死患者及时有效的治疗措施，大部分患者会在病后1～4年内发展成股骨头塌陷，严重影响患者生活质量[2]。保髋手术是治疗股骨头坏死的重要方法之一，具有创伤小，术后卧床时间短，关节功能影响小，坏死修复快的特点[3]。保髋术后的护理直接影响保髋治疗的效果，影响患者进一步治疗及康复的信心[4]。研究表明，规范化地康复训练是巩固保髋术后效果的重要内容，正确系统地康复训练是恢复髋关节功能的重要保障[5]。康复训练能减轻患者髋关节疼痛，提高日常生活能力和生活质量。但是由于患者缺乏专业知识，对出院后功能锻炼重要性认识不足，会影响关节功能的恢复。为此，通过电话随访干预，对保髋术后出院患者提供连续性的康复健康指导，从而促进患髋功能恢复，提高患者满意度，效果良好，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2015年2月在我院行保髋手术后出院的患者62例91髋，男38例，女24例；年龄24～51岁，平均年龄35.9岁；单髋33例，双髋29例；酒精型33例56髋，激素型18例24髋，创伤型7例7髋，特发4例4髋。采用随机数字表法，将患者分为试验组(31例48髋)和对照组(31例43髋)。2组患者年龄、性别比、病因、手术方式等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组基本情况比较　n=31

1.2方法

1.2.1对照组:对照组常规进行出院指导。采取发放文字资料，光盘展示，一对一宣教，开设健康教育课堂等形式进行讲解、示范，指导患者进行康复锻炼，确保患者及家属完全掌握术后功能锻炼的方法。同时发放《保髋术后指导手册》(包括注意事项、功能锻炼、饮食、髋关节保护等知识)，进行常规复查。不主动进行随访干预。

1.2.2试验组:在对照组的基础上，干预小组对保髋术后出院患者进行有步骤、有计划地电话随访干预，具体措施：

1.2.2.1成立干预小组:干预小组由具有2年以上骨科临床护理经验的主管护师1名、护师2名组成。同时对本小组成员进行统一培训，内容有：康复知识、随访干预技巧、填写问卷指导等，考试合格后参与本研究。

1.2.2.2干预措施:在患者出院后3～7 d，由干预小组通过电话随访掌握患者髋关节及肌肉功能恢复的情况，并进行个性化的康复指导和健康教育。以后至少每月1次，根据情况增加次数，连续6个月，建立登记本并做好记录。

1.3评价指标在患者出院时、出院后6个月由干预小组成员统一发放患者满意度调查表、遵医行为调查表和Harris评分表(每髋1张)，在小组成员指导下由调查对象填写完整后立即收回，未回院复查的患者由干预小组成员通过电话随访完成本次问卷的填写，确保有效性。最终62例91髋的问卷均有效收回，完成了本次研究。

1.3.1患者满意度调查表:采用本院统一制定的患者满意度调查问卷进行调查,内容包括住院环境、医疗水平、服务态度、收费情况等6个方面，共20项条目。该问卷根据Likert五级量表记录满意度得分，每个条目有5个选项，分别为很满意(5分)，满意(4分)，一般满意(3分)，不太满意(2分)，不满意(1分)，总分100分。得分越高患者满意度越高。

1.3.2患者术后遵医行为调查表:采用自行设计的保髋术后患者遵医行为问卷进行调查,由我院骨科主任医师2名、副主任医师1名和专科护士讨论形成。内容包括行为方式、定期检查和康复锻炼3个方面，共25项条目。该问卷根据Likert四级量表记录得分，每个条目有4个选项，分别为“总是”(4分)，“经常”(3分)，“有时”(2分)，“从不”(1分)，总分100分。得分越高患者术后遵医行为越好。

1.3.3Harris评分表:Harris评分表[6]是目前临床最常用的髋关节功能评价工具，包括7个维度：疼痛(44分)、功能性活动(14分)、步态(11分)、助行器(11分)、行走距离(11分)、髋关节活动范围(5分)和下肢畸形(4分)共100分。90～100分为优，80～89分为较好，70～79分为良，<70分为差。

2结果

2.12组患者满意度比较出院时2组患者满意度差异无统计学意义(P>0.05)，而出院后6个月差异有统计学意义(P<0.05)。由于电话随访干预措施落实到位，患者满意度得到提高。见表2。

2.22组患者遵医行为比较出院时2组患者遵医行为差异无统计学意义(P>0.05)，而出院后6个月差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.32组患者Harris评分情况比较出院时试验组髋关节功能优、较好、良者分别为6.3%(3/48)、31.3%(15/48)、43.8%(21/48)，对照组髋关节功能优、较好、良者分别为7.0%(3/43)、30.2%(13/43)、51.2%(22/43)。2组差异无统计学意义(u=0.3983,P>0.05)。出院后6个月Harris评分试验组髋关节功能优、较好、良者分别为16.7%(8/48)、47.9%(23/48)、27.1%(13/48)，对照组髋关节功能优、较好、良者分别为11.6%(5/43)、34.9%(15/43)、37.2%(16/43)。2组差异无统计学意义(u=1.7061,P>0.05)。根据Harris评分结果，出院时2组患者Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月Harris评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2　出院时和出院后6个月2组满意度比较　n=31,分，±s

表3　出院时和出院后6个月2组遵医行为得分比较　n=31,分，±s

表4　出院时和出院后6个月2组Harris评分比较　分，±s

3讨论

3.1通过电话随访干预能提高患者满意度，改善护患关系，提升医院形象由于电话随访方法简便、经济及操作性好，被逐渐应用到患者延续性护理中[7]。护患关系是一种特殊的人际关系，电话随访干预能使护患关系更加密切。保髋术后恢复期较长，了解患者术后患肢功能恢复、自我护理等情况，对其进行康复指导尤为重要。随访有利于患者对康复知识更加了解，给患者康复予以重要的心理支持。同时，强化护理服务意识，变被动服务为主动服务，提高护士服务水平和责任感。此干预形式通过加强与患者的沟通、交流，便于掌握患者全面情况，及时帮助患者解除困惑，尽早恢复健康。电话随访这种院外护理干预形式，让患者充分感受到医院对他们的关心和尊重，从心理上获得安全感和满足感，显著提高患者满意度, 使医患关系更加和谐。

3.2通过电话随访干预有助于改善保髋术后出院患者的遵医行为，提高患者康复锻炼的依从性股骨头坏死保髋术后肢体功能恢复需要较长时间，患者及家属不可能在短时间内掌握足够的康复知识和训练技能，有的术后已获得了关节功能，但出院后功能逐渐丧失[8]。文献表明，电话随访干预能提升患者的自护能力、依从性，并降低再住院率，节约医疗费用[9]。要提高患者的遵医行为仅靠住院期间的健康教育是远远不够的，出院后的随访也尤为重要[10]。电话随访干预是健康宣教的延伸，通过定期随访，实施有计划有目的地干预，可以最大限度发挥患者的主观能动性，从而增强其对抗疾病的自信心[11]。电话随访对骨科家庭康复起到指导、咨询性作用，帮助患者及时了解自己的健康状况,戒除不良的生活习惯和行为方式,避免由于康复阶段功能锻炼不当造成功能恢复不理想，影响生活质量。本研究结果显示，试验组出院后遵医行为好于对照组，与周明英[12]报道结果相似，说明出院后采取电话干预措施对提高患者遵医行为的重要性。

3.3通过电话随访干预有助于促进患者髋关节功能的恢复，提高日常生活能力,改善生存质量研究表明，过早或过迟地活动与负重均可导致关节功能恢复不良，掌握好适当的康复时机有利于患者的早期康复，并能使功能达到最佳的程度[13]。临床康复训练的目的是使患者在最短的时间内最大限度恢复术侧肢体功能活动，为其重新回归社会创造条件[14]。故出院后正确及时系统地进行康复锻炼和健康指导至关重要。常规出院指导，虽然有助于患者掌握疾病相关知识，可由于各种原因，出院后患者在康复训练的过程中可能会出现一些问题。电话随访为患者提供个体化、持续性、专业化的康复指导，鼓励其坚持功能锻炼，使康复计划在家中能有效持续进行，促进髋关节功能的恢复。同时，电话随访能增强患者自我保健意识和家庭康复理念，尽早达到最佳康复状态，提高生存质量。本研究结果显示，出院时试验组和对照组Harris评分无明显差异，出院后6个月2组评分较出院时有不同程度提高，但试验组得分高于对照组，患髋功能康复效果更好。

随着社会的发展，医学模式发生转变，电话随访作为开放式、延伸式护理服务，以其经济简便快捷的干预形式，被逐渐延伸到患者家中，是出院患者及时获得康复保健指导与咨询的最佳途径[15,16]。本研究通过电话随访干预，对保髋术后出院患者实施连续性、个体性护理干预，帮助患者解决家庭康复所遇到的问题，提高康复效果，促进髋关节功能恢复，进一步提高患者生存质量。同时，随访干预贯穿于出院后患者康复的全过程，使其感受到医院真诚的服务，提升患者满意度，提高遵医行为，改善医患关系，创建和谐医院。

参考文献

1韦红英,李焕喜,陈丽君,等.保髋手术治疗成人股骨头缺血性坏死的护理.护理与康复,2013,12:737-739.

2刘蕾,李俊美,袁洪春,等.经大粗隆髓心减压入路治疗股骨头坏死的术后护理.实用医药杂志,2010,27:139.

3袁冬.股骨头坏死保髋手术护理体会.中国中医急症，2009,18：665.

4魏玲丽，刘和波.成人股骨头坏死保髋围手术期的护理.甘肃中医，2011,24：51-52.

5张晓东，刘艳茹，杜贵强.成人股骨头坏死保髋术后的康复治疗.中医正骨杂志,2008，20：25-26.

6Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty. An endresult study using a new method of result evaluation.The Journal of Bone & Joint Surgery,1969,51:737-755.

7谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践.中华护理杂志，2013,48：47-49.

8潘丽英，洪哲，章泾萍，等.人工全髋关节置换术患者家庭康复训练依从性及影响因素分析.中国实用护理杂志,2012,28:12-15.

9张俊娥，黄金月，尤黎明，等.电话干预对结肠造口患者自我护理的影响.中华护理杂志，2010,45：1073-1076.

10刘娟，陈芳，刘炜，等.电话随访对冠心病患者遵医行为影响的Meta分析.中华现代护理杂志，2015,21：2881-2884.

11严璐.个体化康复训练在下肢骨折患者术后康复的应用研究.实用临床医药杂志，2014,18：54-56.

12周明英.电话回访对髋关节置换术后患者遵医行为的影响.右江医学，2011,39：281-282.

13李伦兰，甘玉云，张丽娜,等.出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响.中华护理杂志，2014，49：414-417.

14苏瑶瑶.CPM被动锻炼对股骨下段骨折内固定术后临床疗效的影响.现代中西医结合杂志，2012,21：2442.

15屈检纯，廖光辉.心血管病患者出院后电话随访健康教育.当代护士，2007：82-83.

16秦志敏,刘瑞,刘晓霞.循证护理在老年髋关节置换术后功能康复的应用效果分析.河北医药,2014,36:2072-2074.

(收稿日期：2015-10-08)

【中图分类号】R 473.6