全子宫切除术的不同手术途径对卵巢功能及性功能的影响

李珊　高颖　金伟新

066000　河北省秦皇岛市海港区医院妇科



·论著·

全子宫切除术的不同手术途径对卵巢功能及性功能的影响

李珊高颖金伟新

066000河北省秦皇岛市海港区医院妇科

【摘要】目的比较非脱垂大子宫经腹腔镜全子宫切除术(TLH)与阴式全子宫切除术(TVH)、开腹全子宫切除术(TAH)对患者卵巢功能及性功能的影响。方法行TLH 50例、TVH 50例、TAH 50例，术后12个月对患者进行随访调查，分析3组的临床疗效、对卵巢功能以及性功能的影响。结果TLH组的术中出血量、排气时间和住院天数方面疗效最好。卵巢功能方面，术后6个月TLH组患者血清中E2含量高于TAH组(P<0.05)，而FSH含量低于TAH组(P<0.05)。女性性功能量表(FSFI)总分比较，TLH组与TVH组患者评分明显高于TAH组(P<0.05)。结论3种手术方式，对卵巢功能和性功能均造成一定的损害，采用腹腔镜全子宫切除术对卵巢功能和性功能障碍最小。

【关键词】腹腔镜全子宫切除术；阴式全子宫切除术；开腹全子宫切除术；卵巢功能；性功能

子宫是女性生殖系统中的一个重要器官，子宫肌瘤、子宫腺肌病是妇科疾病中发病率较高的良性肿瘤[1]。对于子宫良性病变，多数患者需要进行子宫切除术治疗。全子宫切除术主要包括3种手术方式：开腹全子宫切除术(TAH)、阴式全子宫切除术(TVH)和腹腔镜全子宫切除术(TLH)。目前有研究显示子宫切除术对盆腔的结构可能造成影响，进而引起卵巢功能下降[2]。本文分析我院2015年实施三种手术患者术后的卵巢功能及性生活质量进行调查，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料150患者按照入院序号，采用随机数字法分为TLH、TVH、TAH 3种手术组，每组50例。以上3组患者均签署知情同意书并自愿参与研究。其中TLH组平均年龄(47.9±4.6)岁，绝经21例；平均生育次数(2.0±0.7)次。TVH组平均年龄(48.2±5.2)岁，绝经23例；平均生育次数(1.9±0.7)次。TAH组平均年龄(47.7±5.0)岁，绝经26例；平均生育次数(2.1±0.7)次。3组一般情况有可比性。

1.2入选与排除标准(1)入选标准：符合子宫全切手术指征，子宫体积≥12孕周，术前经全身检查、妇科检查及宫颈细胞学检查排除子宫恶性病变。(2)排除标准：术前膀胱膨出、直肠膨出、尿失禁及子宫脱垂，慢性咳嗽及慢性便秘。

1.3方法

1.3.1TLH组：取膀胱截石位，脐孔上2 cm及腹部两侧分别作4个穿刺孔。置特制举宫杯，双极电凝处理子宫圆韧带和输卵管。打开阔韧带前后叶及膀胱腹膜反折，下推膀胱。用双极电凝凝切子宫动静脉。举宫杯用力上举子宫，沿穹窿切开阴道壁游离子宫，自阴道分碎取出子宫。镜下缝合阴道断端。

1.3.2TVH组：取膀胱截石位，稀释肾上腺(或缩宫素)盐水注射阴道黏膜。电刀于膀胱横沟上0.5 cm环形切开阴道黏膜全层，上推膀胱、直肠，剪断结扎主、骶韧带。打开前后反折腹膜，处理子宫动静脉，可横断宫颈，向下牵拉，缩小子宫体积，处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带。全层缝合盆腔腹膜和阴道壁。

1.3.3TAH组：患者采用开腹进行手术行子宫切除术治疗。

1.4评价指标(1)临床疗效：记录3组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间。(2)卵巢功能：分别于术前和术后6个月进行血液检查，采用化学免疫荧光法测定患者血清雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)以及促黄体生成素(LH)水平。(3)性功能：采用女性性功能量表(FSFI)进行问卷调查，其内容和测评包括4个方面：性欲望、性唤起及性高潮、阴道润滑及性交痛和性生活满意度。分数越高，表示性功能越好。

2结果

2.13组患者临床疗效比较3组患者间临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)。TAH组的手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间明显多于其他2组(P<0.05)，且TLH组的术中出血量、排气时间和住院时间方面疗效最好。见表1。

表1　3组患者临床疗效指标比较　±s

注：与TAH组比较，*P<0.05；与TLH组比较，#P<0.05

2.23组患者术前、术后卵巢功能比较3组患者在术前的血清中E2、FSH和LH的含量进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比，3组患者术后血清中E2含量均显著降低(P<0.05)，而血清中FSH和LH的含量显著上升(P<0.05)。术后6个月，3组患者血清中E2、FSH含量差异有统计学意义(P<0.05)，而血清中LH含量差异无统计学意义(P>0.05)。与TAH组比较，TLH组患者血清中E2含量较高而FSH含量较低(P<0.05)。见表2。

表2　3组患者的术前、术后卵巢功能相关指标比较　±s

注：与术前比较，*P<0.05；与TAH组比较，#P<0.05

2.33组患者术后性功能调查比较FSFI总分比较，TLH组与TVH组患者评分明显高于TAH组，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后性欲望、阴道润滑及性交痛和性生活满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后性唤起及性高潮方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　3组患者术后性功能评分比较　n=10,分,±s

注：与TAH组比较，*P<0.05

3讨论

近年来，子宫良性肿瘤的发病率逐年升高，无生育要求患者更多倾向于选择全子宫切除术。因此，全子宫切除术成为妇科最常见的手术之一，手术方式包括TAH、TVH和TLH。子宫是女性重要的内分泌器官，产生并分泌多种激素[3]。全子宫切除术后导致卵巢与子宫内分泌失衡，卵巢的血液供应来自于卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支，全子宫切除术后子宫动脉的结构受到破坏，卵巢的血液供应受到影响，激素分泌紊乱，卵巢功能受到影响。

开腹全子宫切除术属于经典的传统术式，而TLH和TVH更符合现代微创手术理念。相对于微创手术，TAH具有操作相对简单、手术设备要求低、手术切口大、视野暴露较清楚和适用疾病范围广泛的特点。腹腔镜全子宫切除术切口较小、手术时间短，采用电凝和切割技术而减少术中出血量[4]。本研究结果也证实TAH组的手术时间、术中出血量、排气时间和住院天数明显高于其他2组(P<0.05)，且TLH组的术中出血量、排气时间和住院天数方面疗效最好。

全子宫切除术是否造成卵巢功能的影响，传统观点认为子宫切除后卵巢可在较长时间内保持原有的功能[5]，近年来，李新梅[6]提出子宫切除术提高卵巢提前衰退的比例。李娜妮[7]的研究结果显示TLH与TVH相比，术后患者的卵巢发生功能减退的情况差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果显示，术前3组患者血清E2、FSH和LH的含量比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月，3组患者血清中E2、FSH含量差异有统计学意义(P<0.05)，而血清中LH含量差异无统计学意义(P>0.05)。与TAH组比较，TLH组患者血清中E2含量较高而FSH含量较低(P<0.05)。比较发现，腹腔镜组患者激素水平变化较开腹组小，表明腹腔镜全子宫切除术对卵巢功能的损伤程度较小。

子宫切除术对性功能的影响尚未完全阐明。Cooper等[8]进行一项队列研究的结果显示不同方式的全子宫切除术后，对于性伴侣的性体验差异无统计学意义(P>0.05)，并且子宫切除术与性生活和心理健康无必然联系。Lermann等[9]研究表明不同术式全子宫切除术对性功能无明显影响。本研究结果显示TAH手术对患者性生活影响最大(P<0.05)，TLH和TVH手术对患者性生活影响较小。

综上所述，3组全子宫切除术方式对患者的卵巢功能和性功能都会造成影响，且三种术式的影响也会不同，相较于TAH，TLH的临床效果较好，且对卵巢功能和性功能影响也较小，有利于满足患者的需求，可广泛应用于临床。

参考文献

1刘桂香，方少英，彭泉.腹腔镜全子宫切除与次全子宫切除的疗效分析及对卵巢功能的影响.江西医药，2014，12:1483-1485.

2邓映岚.腹腔镜与开腹全子宫切除术临床疗效比较.中国妇幼保健，2014，32:5342-5343.

3郭权，刘贵鹏.腹腔镜下子宫体楔形切除术的临床研究.中国内镜杂志，2012，18:34-37.

4戴玉英.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术疗效比较.浙江临床医学，2012，14:1254-1255.

5Atay V,Ceyhan T,Baser I, et al.Hysterectomy with preservation of both ovaries does not result in premature ovarian failure.J Int Med Res，2007,35:416-421.

6李新梅.保留子宫血管的子宫切除术临床分析.河北医学，2011，33:857-858.

7李娜妮.腹腔镜下筋膜内全子宫切除术与阴式全子宫切除术术后对卵巢功能的影响分析.中外医学研究，2012，27:35-36.

8Cooper R,Mishra G,Hardy R, et al.Hysterectomy and subsequent psychological health: Findings from a British birth cohort study. J Affect Disord，2009，115: 122-130.

9Lermann J,Haberle L,Merk S, et al.Comparison of prevalence of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) in women after five differenthysterectomy procedures.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013,167:210-214.

(收稿日期：2015-09-23)

【中图分类号】R 713.42

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)06-0906-03