心理护理和康复锻炼对脑梗死患者血清黏附因子及炎性因子的影响

李戎霞, 周二霞

(内蒙古医科大学附属医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)



心理护理和康复锻炼对脑梗死患者血清黏附因子及炎性因子的影响

李戎霞, 周二霞

(内蒙古医科大学附属医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

摘要:目的探讨心理护理和康复锻炼对脑梗死患者血清黏附因子和炎性因子的影响、分析疗效变化。方法将110例患者以双盲法1∶1随机分为2组，分别采用常规护理和康复锻炼及心理护理和针对性康复，比较2组疗效及血清黏附因子、炎性因子变化。结果经治疗后，观察组有效率为87.27%, 对照组为81.19%, 2组患者疗效存在差异(P<0.05); 干预后观察组sICAM(469.8±84.5) mg/L, 低于对照组(514.3±29.5) mg/L, 差异具有统计学意义(P<0.05); 2组IL-6、IL-8和TNF-α均下降，与干预前相比差异有统计学意义(P<0.05), 且观察组下降程度大于对照组(P<0.05)。结论心理护理和针对性康复锻炼能够改善脑梗死患者血清黏附因子和炎性因子水平，提高脑梗死患者临床疗效。

关键词:脑梗死; 心理护理; 康复锻炼; 黏附因子; 炎性因子

脑梗死是临床常见疾病，主要是由于脑血管损伤所致的脑组织缺血、缺氧，最终导致神经元死亡和神经功能缺损。研究[1]表明，脑梗死后合理护理和康复意义重大。本研究从血清黏附因子和炎性因子出发，探讨心理护理和康复锻炼措施对脑梗死患者的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2012年3月—2013年7月神经内科和老年病科收治的脑梗死患者共110例。所有患者均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南(2010年)确定的脑梗死诊断标准，并经CT证实。排除：心源性脑栓塞者；短暂性脑缺血者；可逆性缺血性神经功能缺损者；对阿托伐他汀过敏者；有凝血功能障碍者或应用抗凝、抗血小板药物者；妊娠期或哺乳期患者。将观察对象按照就诊顺序，以双盲法1∶1随机分为2组，每组55例。其中观察组男32例，女23例，年龄66～75岁，平均(68.9±11.4)岁；对照组男33例，女22例，年龄65～75岁，平均(69.2±15.3)岁。2组患者在年龄、性别、神经功能缺损评分(NIHSS评分)等各方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理和康复锻炼方法。观察组采用针对性心理护理和康复锻炼。

1.2.1心理护理方法：对观察组患者进行心理分析，与患者建立良好护患关系。针对患者肢体瘫痪导致的排便困难、自理能力差、语言障碍等焦虑、抑郁、依赖、孤独、悲观心理，对患者进行心理疏导和支持，通过身体接触、目光接触、语言沟通等对患者进行心理安抚，鼓励患者建立与疾病做斗争的信心。并采取诱导、鼓励等方法，帮助患者认识所面临的困境，使之顺利度过心理应激期；并对家属进行沟通，使患者获得来自家庭、社会的支持，减轻患者的焦虑、抑郁情绪；通过音乐疗法放松患者紧张情绪，并指导患者进行放松练习[2]。

1.2.2康复锻炼：针对患者具体情况，参考现代康复理论和技术，制定康复锻炼计划。康复可先由卧位开始，逐步过渡到立位步行。① 卧位训练：对患肢进行主动或被动运动，并及时进行翻身，防止发生肌肉萎缩、压疮等。② 坐位训练：先屈膝抬高床头支撑患者坐在床上，并指导患者拉住床位支撑物帮助坐起[3]。③ 站位及行走训练：在护士或家属扶持下，借助手杖力量逐渐站立。站立时先以健侧承重，逐渐过渡到双侧同时用力并站稳。并在工具或他人扶持下逐渐行走。同时注意进行屈膝或踝关节背伸动作训练。④ 上下楼梯训练：患者在护士或家属陪同下进行上下楼梯训练。上楼时先用健侧跨上并提起患侧，下楼时相反[4]。⑤ 日常生活训练：对患者进行如拐杖平衡练习、自我护理训练等日常生活训练，使患者逐步适应脑梗死后肢体不便。训练时可由简到繁、由室内到室外，逐步扩大训练范围。

1.3观察指标

患者分别于护理康复前1 d和干预后15 d, 取清晨空腹血, 3 000转/min, 离心15 min后取血清, ELISA法测定血清黏附因子sICAM(美国Cytimmune Human公司)，血清炎性因子IL-6(北方生物技术研究所)、IL-8(深圳晶美公司)及TNF-α(伤害生工生物工程技术服务有限公司)。

1.4疗效判断

疗效共分4个等级，治愈：神经功能缺损评分减少90%以上，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～50%，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少20%～45%; 无效：神经功能缺损评分减少20%以下，症状体征无改善甚至恶化。以(治愈+显效+有效)/总例数×100%计算总有效率。

1.5统计学分析

2结果

2.12组患者疗效比较

经治疗后观察组有效率为87.27%, 对照组为81.19%, 2组患者疗效存在区别，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。

2.22组患者干预前后血清黏附因子sICAM比较

干预前观察组血清黏附因子sICAM(648.15±45.2) mg/L, 与对照组(647.5±62.2) mg/L差异无统计学意义(P>0.05), 干预后观察组(469.8±84.5) mg/L, 低于对照组(514.3±29.5) mg/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者干预前后血清炎性因子比较

干预前2组患者血清炎性因子差异无统计学意义(P>0.05), 干预后, 2组IL-6、IL-8和TNF-α均下降，与干预前相比差异有统计学意义(P<0.05), 且观察组下降程度大于对照(P<0.05)。

3讨论

脑梗死为临床常见病，致死率、致残率高。脑梗死后患者易出现情感障碍并发症，出现心境悲观、兴趣丧失、睡眠障碍等表现，并出现焦虑、抑郁、偏执等异常情绪。也有研究表明，脑梗死患者存在早期内皮细胞损伤、黏附因子和炎性因子表达增加。王念[5]报道，在脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度与炎性因子水平呈现正相关关系，炎性反应可能是脑梗死发病的重要环节，并直接预示了其预后。

sICAM为重要黏附分子，可介导黏附机制，参与单核细胞浸润和迁移，对脑梗死 颈动脉粥样硬化的发生、发展具有明显促进作用[6]。在脑梗死早期，由于大量中性粒细胞、WBC聚集，细胞膜sICAM脱落并进入血液循环，使外周血血清中sICAM含量上升[7]。同时，由于缺血导致局部脑血管内皮细胞黏附因子表达增加, WBC向缺血部位黏附移动，并向缺血脑组织浸润，从而形成恶性循环，进一步加重炎症反应[8]。

研究[9]认为，炎性因子升高是脑梗死的重要标志。在急性脑梗死早期明显升高, Tuttolomondo A[10]认为其升高程度与脑梗死面积呈正相关。同时，炎性因子还可诱导血管内皮细胞黏附因子表达，引起血管炎性反应。IL-6可参与机体免疫调节、炎症反应等[11]，具有抗炎促炎效果；同时，IL-6可以调节TNF与IL-1的合成，阻断NMDA毒性，对促进神经元存活、缩小脑梗死面积具有重要意义[12]; IL-8可以调节黏附分子sICAM表达，增强内皮细胞和WBC的黏附。在脑梗死急性期，IL-8水平上调[13]，VCAM-1水平增加，炎性反应越严重，恢复期有所下降。TNF-α主要由单核细胞、T细胞和巨噬细胞产生，可以刺激巨噬细胞产生花生四烯酸，同时他吞噬细胞产物和补体引起细胞坏死，进一步加重脑梗死症状[14-15]; 另外TNF-α还可使黏膜通透性增加，与脑梗死病变程度有直接关系[16]。

本研究发现，通过对脑梗死患者进行心理护理和针对性康复锻炼，患者黏附因子和炎性因子水平均明显改善，对患者进行疗效判断也可以看到，观察组疗效高达87.27%，远远高于对照组。心理护理和康复锻炼作为一种非药物治疗方式，值得临床推广和应用。

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Effect of psychological nursing and rehabilitation exercise on serum adhesion factor and inflammatory factors in patients with cerebral infarction

LI Rongxia, ZHOU Erxia

(AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of psychological nursing and rehabilitation exercise on serum adhesion factor and inflammatory factors in patients with cerebral infarction, and to analyze the change of curative effect. MethodsA total of 110 patients were randomly divided into 2 groups according to double blind method, and patients in two groups were given routine nursing and rehabilitation exercise, mental nursing and targeted rehabilitation respectively, the effect of two groups, the changes of serum adhesion factor, and inflammatory factor were compared. ResultsAfter treatment, efficacy rate was 87.27% in the observation group, and 81.19% in the control group, the efficacy of the two groups showed significant difference (P<0.05). The level of sICAM after intervention was (469.8 ± 84.5) mg/L in the observation group, which was lower than (514.3 ± 29.5) mg/L in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of IL-6, IL-8 and TNF- α of two groups were decreased, there was statistically significant difference compared with intervention before (P<0.05), and its level of the observation group decreased more than that in the control group(P<0.05). ConclusionPsychological nursing and rehabilitation exercise can improve serum adhesion and inflammatory factors levels of cerebral infarction patients, and improve the clinical efficacy.

KEYWORDS:cerebral infarction; psychological nursing; rehabilitation exercise; adhesion factor; inflammatory factor

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-013-03

DOI:10.7619/jcmp.201606005

通信作者:周二霞, E-mail: nmgzex@163. com

收稿日期:2015-12-15