全程护理干预在支气管哮喘儿童雾化吸入治疗中的应用

钟月英

(广东省广州市番禺区中心医院 急诊输液区, 广东 广州, 511400)



全程护理干预在支气管哮喘儿童雾化吸入治疗中的应用

钟月英

(广东省广州市番禺区中心医院 急诊输液区, 广东 广州, 511400)

摘要:目的探讨全程护理干预在支气管哮喘儿童雾化吸入治疗中的作用。方法支气管哮喘患儿116例，随机分为观察组与对照组，各58例。2组患儿均予以复方异丙托溴铵溶液雾化吸入或布地奈德气雾剂治疗。对照组患儿予以常规护理，观察组予以全程护理干预，观察2组患儿临床疗效、治疗依从性、治疗时间及护理满意度。结果观察组总有效率为96.55%显著高于对照组的82.76%(P<0.05)。观察组护理满意度为87.93%显著高于对照组的70.69%(P<0.05)。观察组正确用药、擅自减药、诱因预防、紧急处理等依从性好于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组患儿治疗时间为(13.7±2.9) d显著短于对照组的(20.6±4.5) d (P<0.01)。结论全程护理干预通过教育、心理、行为强化方式，可提高支气管哮喘患儿治疗依从性，有效控制症状。

关键词:全程护理; 支气管哮喘; 儿童; 雾化吸入; 依从性

支气管哮喘是儿童常见慢性呼吸道疾病，近年来由于生活环境污染加剧，其发病率呈上升趋势。哮喘发作时患儿临床表现为喘息、气急、胸闷、缺氧、咳嗽等，病情反复迁延，多发于夜间或晨起，严重影响生长发育，因此有效控制支气管哮喘至关重要[1-2]。雾化吸入治疗是支气管哮喘长效控制首选，而受社会、家庭、教育、药物使用方法等诸多因素影响，儿童用药依从性较差，不利于维持哮喘的临床控制[3]。本研究对雾化吸入治疗的支气管哮喘患儿实施全程护理干预，提高患儿治疗依从性及生活质量，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2014年7月广州市番禺区中心医院收治的支气管哮喘患儿116例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准[4]。纳入标准: ① 病程≥1年，非急性发作期支气管哮喘严重程度分级≥Ⅱ级; ② 患儿或监护人能自愿配合护理工作。排除标准: ① 重度支气管哮喘危及生命者；②严重心、肝、肾、血液等器官系统疾病者，及外科手术史者; ③ 存在沟通障碍; ④ 支气管扩张药物过敏者。患儿随机分为观察组与对照组，各58例。观察组男33例，女25例；年龄2～14岁，平均(5.8±2.2)岁；病程3～21 d，平均(7.2±2.5) d。对照组男31例，女27例；年龄3～14岁，平均(6.1±1.6)岁；病程2～21 d, 平均(7.6±2.4) d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法: 2组患儿就诊后，均予以常规抗感染、止咳平喘治疗。随后予以复方异丙托溴铵溶液(沙丁胺醇3 000 μg+异丙托溴铵500 μg，2次/d)雾化吸入或布地奈德气雾剂(2～7岁儿童，200～400 μg/d, 2～4次使用；≥7岁儿童，200～800 μg/d, 2～4次使用)治疗[5]。

1.2.2护理方法：对照组患儿予以常规护理直至症状消失，包括按医嘱给患儿分发药物、监督并指导患儿使用雾化吸入剂、指导患儿合理饮食及锻炼、监测其各项临床指标。观察组在常规护理基础上，予以全程护理干预，具体为：①健康教育。患儿就诊后，评估患儿病情，全面了解患儿生活环境、饮食习惯、作息时间、性格特征等；向患儿及其家长开展相关知识培训，帮助家长了解该疾病，如诱发因素、紧急处理措施、监测方法、用药原则、日常饮食、锻炼方法等。②心理疏导。由于受疾病长期困扰，患儿情绪不稳，易哭闹暴躁，甚至消极自卑，对医院及护理人员充满敌意，难以配合治疗。护理人员应与家长一起，用温柔耐心的语气跟患儿沟通，建立信赖关系，使患儿乐观地应对疾病及治疗，提高患儿依从性。③雾化吸入剂使用指导[6]。使用前教育家长雾化吸入制剂现用现配，吸入直径应为0.5～5.0 mm的细小微粒，以利于进入气道，达到深部气管和支气管及肺泡而直接发挥药效；雾化吸入器根据患儿年龄选择面罩或喷嘴，年龄<4岁或不合作者选用面罩，年龄>5岁者选用喷嘴，知会家长雾化吸入器应为患儿专用，且需每日消毒清洁。使用时，应确保患儿呼吸道畅通无痰液等分泌物；正确连接及使用吸入器，防止漏气；湿化液温度适宜，氧气流量调节至6～8 L/min, 雾化量从小到大调节，避免起始用量大或过冷而引起呼吸道平滑肌痉挛；若患儿年龄较小或情绪不稳定，不能配合治疗，则在其睡眠时，保证生命指征平稳情况下，轻柔地调节患儿体位至半卧位，再予以雾化吸入治疗。④吸入后护理。吸入结束，护理人员耐心教育患儿漱口以清除口腔多余药物、清洁消毒吸入器具；亲自或指导家长为患儿拍背约20 min，指导其正确排出气管分泌物；对家长进行患儿饮食指导、服药指导以强化遵医行为。⑤症状控制后随访。为保证患儿离院后得到良好的家庭护理，医护人员每2周进行1次电话随访，进行针对性院外治疗指导，随访期1年。

1.3观察指标

观察2组患儿临床疗效、治疗依从性、治疗时间及护理满意度。疗效判断标准：痊愈，1年内哮喘基本未复发，症状及体征均消失；有效，哮喘发作次数较治疗前下降至少2/3；无效：哮喘发作次数、症状或体征基本无变化。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。治疗依从性的评价采用自制量表，包括了解哮喘一般知识、预防诱发因素、正确应用药物、坚持监测、注意诱因预防、紧急情况处理几项。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患儿疗效及护理满意度比较

观察组显效40例(68.97%, 40/58)，有效16例(27.58%, 16/58)，无效2例(3.45%，2/58), 总有效率96.55%。对照组显效30例(51.72%, 30/58)，有效18例(31.03%, 18/58), 无效10例(17.24%, 10/58), 总有效率82.76%。2组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为87.93%(51/58), 对照组70.69%(41/58)，2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患儿治疗依从性比较

观察组正确用药、擅自减药、诱因预防、紧急处理等依从性好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表1　2组患儿治疗依从性比较[n(%)]

2.32组患儿治疗时间比较

观察组患儿治疗时间为(13.7±2.9) d, 短于对照组(20.6±4.5) d, 差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

近年来，随着环境污染的日益加剧，儿童支气管哮喘的发病率逐年上升。雾化吸入治疗是控制儿童支气管哮喘的有效方法，通过将药物雾化直接作用于呼吸道黏膜阻断气道炎症反应，改善肺功能，操作简单，药物利用率高，不良反应少[7]。长期雾化吸入治疗的患儿依从性较差，这成为儿童支气管哮喘控制不佳的主要原因，不规范治疗患儿则需更多的急诊治疗或静脉注射糖皮质激素，甚至反复住院，大大影响哮喘儿的身心健康，增加家庭经济负担。

研究[8]表明，家长对支气管哮喘基本知识了解不足、缺乏规范的吸入药物使用指导、患儿吸入方法不正确是导致治疗依从性差的最主要原因。家长在症状有所缓解时擅自停药，或仅在哮喘急性发作时才使用药物，并不能达到彻底治疗儿童支气管哮喘的目的[9]。用通俗易懂的语言介绍支气管哮喘的基本知识、主要控制方法、控制不良的严重后果，指导及监督家长正确配制及使用药物、出院后坚持用药、清洁消毒雾化吸入器、定期监测患儿用药状况，同时注意并发症发生，是提高雾化吸入治疗疗效的有效途径[10]。其次患儿消极应对、不配合治疗也是影响疗效的因素，护理人员在全程护理过程中对哮喘患儿进行心理疏导，可减少患儿抵触情绪，培养良好的医患关系，树立起治疗信心，更好地发挥雾化吸入治疗效果。

本研究表明，经健康教育、心理疏导、雾化吸入剂使用指导、吸入后护理，观察组患儿治疗有效率、依从性，及护理满意度均较对照组显著提高(P<0.05或P<0.01), 治疗时间显著短于对照组(P<0.05), 表明全程护理干预对支气管哮喘患儿解雾化吸入的重要性。

综上所述，雾化吸入是治疗儿童支气管哮喘的重要手段，护理人员通过教育、心理、行为强化干预方式，可提高患儿治疗依从性，达到有效控制症状、提高患儿生活质量的目标。

参考文献

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[10]宋菲. 全程护理干预在小儿哮喘雾化吸入治疗中的护理效果分析[J]. 中国实用医药, 2014, 9(35): 166-167.

Application of whole-course nursing intervention in atomization inhalation treatment for children with bronchial asthma

ZHONG Yueying

(DepartmentofEmergencyTransfusion,PanyuDistrictCentralHospitalofGuangzhou,Guangzhou,Guangdong, 511400)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the effect of whole-course nursing intervention in atomization inspiration treatment for children with bronchial asthma. MethodsA total of 116 children with bronchial asthma were randomly divided into observation group (n=58) and control group(n=58), both given atomization inhalation of compound ipratropium bromide or aerosol inhalation of budesonide. The control group was given conventional nursing and the observation group applied whole-course nursing intervention. The clinical efficacy, treatment compliance, treatment time and nursing satisfaction were compared between two groups. ResultsThe overall clinical efficacy was 96.55% in observation group, which was significantly higher than 82.76% in control group (P<0.05). The satisfaction of observation group was 87.93%, which was higher than 70.69% in the control group(P<0.05). The compliance such as proper medication, unauthorized withdrawal of drugs, prevention of inducing factors and emergency treatment in the observation group was better compared with the control group (P<0.05 or P<0.01). The treatment time of the observation group was (13.7±2.9) d, which was shorter than (20.6±4.5) d in the control group (P<0.01). ConclusionThe whole-course nursing intervention by enhancing education, mental and behavior is effective in symptom control and improvement of treatment compliance in children with bronchial asthma.

KEYWORDS:whole-course nursing intervention; bronchial asthma; children; atomization inhalation; compliance

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-123-03

DOI:10.7619/jcmp.201606039

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524351)

收稿日期:2015-12-10