连续性护理干预对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响

何　燕, 聂禄娟, 张　艳

(四川省隆昌县人民医院 妇产科, 四川 隆昌, 642150)



连续性护理干预对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响

何燕, 聂禄娟, 张艳

(四川省隆昌县人民医院 妇产科, 四川 隆昌, 642150)

摘要:目的分析连续性护理干预用于妊娠糖尿病患者中的效果及对母婴结局的影响。方法将本院产科接受治疗的74例妊娠糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组37例进行普通护理，干预组37例进行连续性护理干预。对比2组患者分娩时孕周、产后6周的糖耐量异常、2型糖尿病情况、新生儿出生体质量以及母婴结局。结果干预组患者分娩时孕周与对照组相比显著较大，而新生儿出生体质量、产后6周的糖耐量异常、2型糖尿病发病率与对照组相比显著降低(P<0.05)。干预组产妇剖宫产、早产、产后出血、羊水过多及妊娠期高血压发生率与对照组相比显著降低，干预组新生儿中巨大儿、低血糖、低体重儿及宫内窘迫发生率与对照组相比显著降低(P<0.05)。结论连续性护理干预不仅能控制患者血糖、增强患者的遵医行为，还能改善患者的母婴结局，提高其生活质量。

关键词:妊娠糖尿病; 连续性护理干预; 糖耐量; 母婴结局

随着生活水平的提高、饮食习惯的改变，部分孕妇因高龄、肥胖、有遗传病史等在妊娠过程中罹患糖尿病的比例逐年攀升[1]。妊娠糖尿病属于内科合并症，是在妊娠期糖耐量减少而引发糖尿病，不仅对母体肾功能造成损伤，还易诱发其他妊娠并发症，同时也会导致胎儿生长异常、胎儿宫内窘迫、胎膜早破及早产儿等，严重影响母婴健康[2-3]。加强对妊娠糖尿病患者妊娠期、产后的连续性护理干预，可有效控制患者血糖，避免母婴并发症的发生，提高母婴的生活质量[4]。为进一步研究连续性护理干预用于妊娠糖尿病患者中的效果及所致的母婴结局，选取74例妊娠合并糖尿病患者作为研究对象，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将2014年10月—2015年10月在本院产科接受治疗的74例妊娠糖尿病患者作为研究对象，采用掷骰子方式将研究对象分为对照组和干预组，各37例。干预组年龄20～37岁，平均年龄(28.35±2.17)岁；孕周21～33周，平均孕周(27.28±2.47)周；平均体质量(63.48±5.77) kg。对照组年龄22～35岁，平均年龄(28.03±2.61)岁；孕周22～33周，平均孕周(27.32±3.03)周。2组患者在年龄、孕周、体质量、病情等方面无显著差异(P>0.05)。纳入标准：所有研究对象身体状况良好，均为第一胎；均符合妊娠糖尿病的诊断标准[5]；患者及患者家属均对本组治疗方案均已详细了解，同意治疗并签署了知情同意书。排除标准：认知功能障碍及精神障碍患者；肝肾等全身各器官严重功能障碍患者；多胎妊娠者；其他妊娠合并症患者。

1.2方法

对照组患者进行普通护理，包括给患者介绍疾病成因、主要症状等，同时给予饮食、运动、用药方面的指导，对患者的病情进行监护，并做好出院指导。

干预组患者则进行连续性护理干预: ① 成立连续护理干预小组，规范管理制度：干预小组的成员由6名表达能力、沟通能力强、具有5年以上妇产科及3年以上内分泌科工作经验的护师组成；将患者的基本信息、血糖水平、用药情况等建成病情监测的电子档案；设计知识问卷及健康行为量表，并指导患者正确记录饮食及运动情况，并定期对患者健康知识的知晓率及健康行为执行率进行评估；组织患者参考健康知识讲座，发放妊娠糖尿病知识手册。② 心理干预：当患者产检时发现自己患上妊娠期糖尿病，会因不了解此病而出现紧张、焦虑等不良情绪，因此护理人员要加强与患者的沟通，了解患者的心理状况，给予患者更多的关心及安慰，为其介绍妊娠糖尿病的相关知识，帮助消除紧张恐惧等情绪，让其积极配合治疗及护理。③ 饮食指导：根据患者的不同情况进行有针对性的个体化指导，教会患者合理搭配饮食，让患者少吃糖类食物及动物脂肪，多食用含高纤维素、叶酸和矿物质食物，且应少食多餐。④ 运动干预：指导患者在餐后1～2 h进行适量运动，如孕妇操、步行、爬楼梯等运动，保持运动时间30 min, 同时让患者控制体质量的增加。⑤ 用药指导：教会患者胰岛素的注射方法、注射部位及发生低血糖的表现及处理办法。⑥ 妊娠期出院后的干预：责任护士应定期进行电话随访，了解患者的血糖、饮食、运动情况，督促患者健康行为的改进，直到患者产前入院。⑦ 产后出院的干预：帮助患者调整产后的饮食，指导患者进行适当的有氧运动；对产生胰岛素抵抗的患者，应指导其正确用药；并告知患者产后6周回医院进行口服葡萄糖耐量试验。

1.3评价指标

比较2组患者分娩时孕周、产后6周的糖耐量异常、2型糖尿病情况、新生儿出生体质量；比较2组患者的分娩情况及母婴结局。

2结果

2.12组患者分娩时孕周、血糖情况、新生儿出生体质量

干预组患者分娩时孕周与对照组相比有差异，而新生儿出生体质量、产后6周的糖耐量异常、2型糖尿病发病率与对照组相比明显较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者分娩时孕周、血糖情况、新生儿体质量±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者的分娩情况及母婴结局

干预组产妇剖宫产、早产、产后出血、羊水过多及妊娠期高血压发生率与对照组相比明显较低，干预组新生儿中巨大儿、低血糖、低体重儿及宫内窘迫发生率与对照组相比明显较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者的分娩情况及母婴结局[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

妊娠糖尿病患者体内可出现不同程度的糖代谢异常，导致母体肾功能损伤，新生儿极易出现呼吸窘迫综合征、低血糖、畸形、死胎等，严重威胁了胎儿及孕妇的生命安全[6]。该病临床经过复杂，其发生发展主要与生活习惯、高龄、肥胖以及糖尿病家族史有关[7]。近年来随着妊娠糖尿病发生率的不断增高，该病已逐渐引起人们的重视。对妊娠糖尿病患者而言，加强护理干预可有效控制不良妊娠结局的发生，改善母婴的生活质量[8]。

本次研究对妊娠糖尿病患者实施连续性护理干预措施。连续性护理干预是指由专业医护人员共同建立一个干预小组，对管理制度进行规范整理，并重新制定一份详细的护理计划，将其应用于病患整个妊娠期及产后期的护理服务中，确保患者及其家属能够及早为角色转换做好准备，同时在相同或不同健康照护场所中均能感受到不同水平的协作性、连续性护理服务，以确保母婴的身心健康[9-10]。连续性护理干预需要相关医护人员具备扎实的理论基础、较强的工作能力、熟练的沟通技巧、丰富的工作经验以及良好的表达能力等，因此在为患者进行护理服务的同时，护理人员的专业技术水平也得到了有效的锻炼与提升，综合素养与职业成就感均明显提高[11-12]。常规护理着重于阶段性干预，护理服务易脱节，导致患者遵医行为严重下降，血糖控制较差；而与之不同的是，连续性护理干预更注重全程性与连续性，其覆盖面广，干预时间长，既包括院内护理，也包含院外护理，患者能够更自觉的进行自我监测与管理，服务效果较优[13]。连续性护理干预模式加强了护患之间的沟通交流，提高了彼此的信任度，同时通过正确有效的疏导，能够及时缓解产妇消极、抵抗、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心，患者的依赖感与配合度均明显提高，其血糖控制情况也有显著改善[14]。实施连续性护理干预可使治疗能够顺利地延伸与扩展，减少了妊娠合并症的发生，如流产、三高症、早产等，促进了患者及其家属的主观能动性，调动其配合治疗的积极性，同时也提高了病患的自我保健意识，改善了护理质量，使护理服务更协调连贯[15]。

参考文献

[1]叶朝, 郭路. 连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(9): 780-782.

[2]Arora D, Arora R, Sangthong S. Universal screening of gestational diabetes mellitus: prevalence and diagnostic value of clinical risk factors[J]. J Med Assoc Thai, 2013, 96(3): 266-271.

[3]肖飞娥, 郑德娟, 罗丽芬, 等. 护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(7): 787-788.

[4]毛益波. 个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖及妊娠结局的影响[J]. 中国计划生育学杂志, 2015, 23(2): 112-114.

[5]李佳. 早期护理干预并实施自我管理教育对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J]. 河北医药, 2013, 11(2): 162-163.

[6]何先红, 刘萍, 张晓旭. 妊娠期糖尿病护理干预对妊娠结局的影响[J]. 中国计划生育和妇产科, 2015, 7(4): 72-74.

[7]Rajput R, Yadav Y, Nanda S, et a1. Prevalence of gestational diabetes mellitus & associated risk factors at a tertiary care hospital in Haryana[J]. Indian J Med Res, 2013, 137(4): 728-733.

[8]吴佳秋. 护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(12): 1845-1846.

[9]朱丽. 护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(18): 91-93, 97.

[10]熊秀兰. 护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响探讨[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(5): 558-560.

[11]Nilsson C, Carlsson A, Landin-Olsson M. Increased risk for overweight among Swedish children born to mothers with gestational diabetes mellitus[J]. Pediatr Diabetes, 2014, 15(1): 57-66.

[12]俞怡, 沈军英, 周静, 等. 连续性护理干预在妊娠糖尿病患者中的的实施[J]. 解放军护理杂志, 2015, 32(11): 52-54, 57.

[13]董君梅. 全程健康教育对妊娠期糖尿病患者血糖及治疗依从性的影响[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(1): 20-22.

[14]刘军, 陈梅, 刘春红, 等. 妊娠期糖尿病产妇“一日门诊”后延续护理的效果评价[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(27): 3266-3269.

[15]陈思羽. 妊娠期糖尿病预防干预研究的现状[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(20): 59-61.

Effect of continuous nursing intervention on pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes

HE Yan, NIE LuJuan, ZHANG Yan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,LongchangCountyPeople′sHospital,Longchang,Sichuan, 642150)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of continuous nursing intervention on maternal-infant outcome in patients with gestational diabetes. MethodsA total of 74 patients with gestational diabetes treated in obstetrics department in our hospital were selected as research objects and were divided into control group with 37 cases receiving conventional nursing and intervention group with 37 cases giving continuous nursing intervention. Gestational weeks at delivery, the abnormity of glucose tolerance at 6 postpartum weeks, condition of type 2 diabetes, birth weight and pregnancy outcomes in two groups were compared. ResultsThe gestational weeks at delivery was obviously longer, birth weight, abnormity of glucose tolerance at 6 postpartum weeks and condition of type 2 diabetes in the intervention group were obviously lower compared with the control group (P<0.05). The incidences of cesarean delivery, premature delivery, postpartum hemorrhage, polyhydramnios and gestational hypertension in the intervention group were significantly decreased compared with the control group, the incidences of macrosomia, hypoglycemia, low birth weight and intrauterine distress were significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionContinuous nursing intervention can not only control blood glucose levels, enhance treatment compliance of patients, but also improve maternal-infant outcomes and patient′s quality of life.

KEYWORDS:gestational diabetes; continuous nursing interventions; glucose tolerance; maternal-infant outcome

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-108-03

DOI:10.7619/jcmp.201606034

收稿日期:2015-12-15