精细化管理在超高龄髋关节置换患者围术期护理中的应用效果

吴　晖, 汪　珍

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院 骨科, 湖北 武汉, 430033)



精细化管理在超高龄髋关节置换患者围术期护理中的应用效果

吴晖, 汪珍

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院 骨科, 湖北 武汉, 430033)

摘要:目的探究精细化管理在80岁以上接受髋关节置换手术的超高龄患者围术期中的实施效果。方法选取80岁以上行髋关节置换手术患者70例，按照随机数字表法平均分成对照组及试验组，对照组给予常规措施管理，试验组实施精细化管理，比较2组Harris评分、Barthel指数评分以及生活质量评分情况。结果试验组管理后的Harris评分(93.4±14.5)分及Barthel指数(94.5±9.5)分，显著高于对照组的Harris评分(64.5±14.3)分及Barthel指数(73.1±9.1)分(P<0.05)。试验组手术后3、6个月生活质量评分为(88.6±12.1)分、(95.7±9.3)分，均显著高于对照组3、6个月生活质量评分(69.4±11.5)分、(75.5±9.8)分(P<0.05)。结论在80岁以上接受髋关节置换手术的超高龄患者的围术期实施精细化管理，可改善患者的髋关节功能，提高生活质量，效果显著，安全可靠，值得推广应用。

关键词:精细化管理; 髋关节置换手术; 围术期

随着年龄增长，老年患者骨质逐渐硬化，可影响其正常的肢体活动，甚至导致疾病的发生。髋关节发育异常是临床较为常见的髋关节疾病类型，一般为真臼上缘出现不同程度的骨质硬化，并伴有髋臼前、后壁的薄弱程度不一，股骨头发生形状的异常改变，同时大腿股骨髓腔内的腔管狭窄等症状，对患者的髋关节功能以及活动造成了较为严重的影响[1-2]。髋关节置换手术是临床上常用的一种手术治疗手段，更符合人体力学的标准，可提高臼假体与患者关节的契合程度，使患者手术部位的骨骼恢复效果更好，但围术期的管理是影响其治疗效果的关键，必须给予高度重视[3-4]。本研究旨在探讨80岁以上接受髋关节置换手术的超高龄患者围术期实施精细化管理的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月—2015年3月在本院接受治疗的80岁以上行髋关节置换手术的70例超高龄患者作为研究对象，按照随机数字表法平均分成对照组及试验组。纳入标准: ① 患者年龄在80岁以上，符合超高龄标准; ② 患者精神状态正常，无精神疾病，可以自行配合完成研究; ③ 患者无其他肢体功能障碍性疾病，可以接受手术治疗。对照组中，男19例，女16例，年龄81～98岁，平均(87.0±7.5)岁，病程1.4～2.7年，平均(1.6±0.4)年；试验组中，男18例，女17例，年龄80～99岁，平均(88.0±8.4)岁，病程1.5～2.6年，平均(1.8±0.5)年。2组患者在年龄、孕周等临床资料方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准后实施，2组患者及其家属均对本次研究方法和目的知情同意，并主动签署知情同意书。

1.2方法

对照组：采用常规措施管理，如围术期常规护理、患肢康复锻炼及入院时、手术前后、出院前健康教育等措施。

试验组：采用精细化管理措施。① 将协同护理的理念融入到管理过程中，将患者及其家属作为教育的主要对象，指导其掌握有关康复的知识与技能，将家属参与护理的效果发挥至最大程度; ② 做好手术前的相应准备，除术前的各项常规检查以外，加强对老年患者其他并发症的检查与护理，并指导患者及其家属采取主动措施，预防及控制并发症的发生，以便得到患者及其家属的大力支持，确保手术与护理顺利有序地开展; ③ 手术后密切监测患者的生命体征变化，主要观察手术切口渗血、渗液等变化，实施引流管护理、尿管护理等，保持管路通畅，准确记录引流液、尿液的性质、颜色以及量的变化，并及时对患者下肢血液流动状态、肢体运动感觉等状况进行观察; ④ 指导患者合理安排饮食，及时了解患者的日常进餐情况，保证患者有充足的营养摄入，及时补充营养成分，预防水、电解质等物质发生紊乱，鼓励患者多饮水等; ⑤ 指导患者正确用药，护理人员需及时做好药物的监督与管理措施，在发放口服药物的过程中，需准确且定时定量发放，督促患者按时、按剂量服用等; ⑥ 协助制定肢体功能锻炼措施，在患者完成手术后的第3天起，根据患者的自身恢复状况，合理安排下肢活动，指导患者从练习站立开始，循序渐进，逐渐增加运动量等。

1.3观察指标

① 观察2组研究对象的Harris评分及Barthel指数评分情况。Barthel指数评分标准[5]: 0～100分，100为活动能力正常，0分为无活动能力；Harris评分标准[6]：0～100分，分数越高，髋关节活动能力越高。② 由本研究人员自制调查问卷，对研究对象手术后3、6个月的生活质量评分进行观察，问卷采用0～100分制，分数越高，生活质量越高，问卷发放40份，回收40份，回收率为100%。

1.4统计学处理

2结果

2.12组Harris评分及Barthel指数评分情况

管理后，试验组的Harris评分及Barthel指数评分均显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组Harris评分及Barthel指数评分情况　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组手术后生活质量评分情况

试验组手术后3、6个月的生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组手术后生活质量评分情况±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

髋关节置换术被广泛应用于各种髋关节疾病以及发育不良、异常的治疗，但临床上髋关节疾病的手术治疗效果不是很显著，主要是由于髋关节的特殊位置对手术的过程影响较大[7-8]。对于髋关节置换术患者来说，适当合理的围术期护理措施能够避免其他并发症状的发生，但这一护理过程往往较为繁琐，对诸多因素要求较高，因此，研究总结出合理有效的髋关节置换手术围术期护理措施极其重要。为提高髋关节置换手术治疗患者的生活质量，预防患者出现其他并发疾病，有研究[9]提出将精细化管理护理措施应用于手术过程中，以提高患者的护理效果。高龄患者因其体质等原因，身体素质较差，对环境的适应能力较弱，且机体抵抗力相对较差，手术治疗后较容易出现并发症，进而影响患者的康复[10]。因此，超高龄髋关节置换患者的终极治疗目标是按照合理的计划开展肢体功能的康复训练，使患者顺利度过围术期，肢体功能恢复至最佳状态。

精细化管理措施是一个整体管理系统，能将质量管理过程中的计划阶段、实施阶段、检查阶段和处理阶段紧密连接起来，做好全程整体管理，将该管理法导入髋关节置换手术的治疗过程中，可使整个治疗过程环环相扣、紧密衔接，并使医护人员的护理工作有的放矢、有始有终[11-12]。护理人员应在术前对患者进行心理疏导，并协助患者完成各项手术前检查，使患者减少恐惧心理的同时对手术风险也有清晰认识，手术过程中应与患者进行简单对话，可在转移患者注意力的同时判断患者的机体状况[13-14]。手术后，护理人员应监测临床数据，监控患者恢复情况，并在护理时对患者进行相关护理常识的普及，以便于患者在家属的帮助下尽可能独立，提高治疗效果，进而为患者预后提供良好的康复基础，临床意义重大[15]。本研究显示，按照精细化管理措施实施护理管理后，试验组患者的Harris评分、Barthel指数评分均明显改善，肢体活动功能大大提高，且生活质量评分显著提高，与对照组相比具有明显优势，差异均有统计学意义(P<0.05)。

参考文献

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Effect of fine management for elderly patients in perioperative nursing after hip joint replacement

WU Hui, WANG Zhen

(DepartmentofOrthopedics,PuaiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei, 430033)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of fine nursing management in elderly patients aged over 80 years after hip replacement surgery.MethodsA total of 70 elderly patients over 80 years were randomly divided into control group and experimental group.Patients in the control group received conventional management and patients in the experimental group were given fine management.Harris score, Barthel index score and their quality of life score in two groups were compared and analyzed.ResultsHarris score was (93.4±14.5) points and Barthel index score was (94.5±9.5) points in experimental group, which were obviously higher than (64.5±14.3) points and (73.1±9.1) points in the control group (P<0.05).Quality of life scores at 3 and 6 months after surgery were (88.6±12.1) points and (95.7±9.3) points in the experimental group, which were significantly higher than (69.4±11.5) points and (75.5±9.8) points in the control group (P<0.05).ConclusionFine nursing management in perioperation can significantly improve hip joint function and quality of life in patients aged over 80 years after hip replacement surgery.And it is safe and reliable, and worthy of application.

KEYWORDS:fine management; hip replacement surgery; perioperative period

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-083-03

DOI:10.7619/jcmp.201606026

通信作者:汪珍, E-mail: wangzhen_8023@yeah. net

收稿日期:2015-11-19