综合护理对玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效影响

张　琦

(四川省攀枝花中心医院 骨科, 四川 攀枝花, 617000)



综合护理对玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效影响

张琦

(四川省攀枝花中心医院 骨科, 四川 攀枝花, 617000)

摘要:目的探讨综合护理对玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效的影响。方法收集本院80例玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎患者按是否愿意接受系统护理分为2组。对照组患者给予常规护理，实验组患者施加综合护理干预，比较2组患者治疗前后Lysholm评分情况、总体治疗效果、出院前知识掌握、健康行为采纳与护理满意度情况。结果治疗后，实验组患者Lysholm评分显著高于对照组(P<0.01)；实验组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；实验组患者基础常识掌握与情绪平稳率、遵医用药与康复运动采纳率显著高于对照组(P<0.05)；实验组患者出院前护理满意度显著优于对照组(P<0.01)。结论 综合护理对玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效显著，可提高患者满意度。

关键词:综合护理; 玻璃酸钠; 膝关节腔注射; 膝骨关节炎; 满意度

膝骨关节炎是以膝骨关节面退行性与继发性骨质增生为主要病理表现的慢性关节疾病，在临床上较为多见，需及时有效的治疗，否则将严重影响患者的生活质量。玻璃酸钠膝关节腔注射是目前治疗膝骨关节炎较为新型的方案之一，可迅速到达病灶，效果显著[1]。研究[2]指出，在玻璃酸钠膝关节腔注射治疗期间施加合理的护理干预可显著性提升治疗效果，改变预后。为探讨综合护理对玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效的影响效果，将本院80例患者进行临床观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2013年7月—2015年1月入院的80例膝骨关节炎患者按是否愿意接受系统护理分为2组，每组40例。本护理设计通过医学伦理相关部门审批，并在患者知情同意下行前瞻性研究。所有患者均满足2007年中华医学会骨科学分会制定的《膝关节骨性关节病诊治指南》[3]之诊断，并需行玻璃酸钠膝关节腔注射治疗。排除[4-5]标准：近期接受抗凝药物干预患者；消化性溃疡患者；精神病既往者等。其中，实验组男17例，女23例，年龄60～87岁，平均(70.1±5.7)岁；关节炎部位：左侧14例，右侧16例，双侧10例；膝关节分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级12例。对照组男18例，女22例，年龄62～89岁，平均(70.7±5.2)岁；关节炎部位：左侧15例，右侧17例，双侧8例；膝关节分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级11例。2组患者性别、年龄、病变部位与膝关节分级等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者均给予相同的临床治疗与实时动态血糖监测干预。同时，对照组患者给予常规护理，主要包括巡房监测、健康教育、心理护理与用药操作等基础护理措施。实验组患者则在常规护理基础上加施综合护理干预，主要内容如下。① 注射前护理：护理人员将玻璃酸钠提前取出并室温放置30 min，注射前给与必要医学知识普及与解释，使患者信任护理人员，从而使股四头肌足够放松，并嘱患者不可空腹。对于患有全身或病灶周围感染的患者不应给予注射，以免诱发关节腔内感染，应优先处理感染问题再行关节腔注射。② 注射时护理：嘱患者采取舒适体位，如在注射中或注射后出现关节肿胀或胀痛，应辅助患者进行适当休息并局部按摩，注意力道与肿胀走向，可适当旋转膝关节以减轻胀痛。可适当活动膝关节，并沿内旋或外旋作屈伸动作，使药物渗入与扩散至整个关节腔，有助于药物作用于病灶并吸收。为保证治疗效果，局部关节皮肤不可涂药或贴药，如出现皮肤瘙痒与皮疹，仅简单消毒处理，不给予药物干预，如3 d内症状仍在应给予药物处理。③ 注射后护理：大部分患者注射后均可发生局部肿胀或胀痛，护理人员应给予科学的轻度按摩，有助于药物扩散，缓解患者疼痛。嘱患者注射后卧床至少6 h，随后可拄杖下地，2 d内不可皮肤接触液体，并严禁患者在一个月内行负重运动。④ 康复运动：以3 d为分界，3 d前应多卧床休息，3 d后开始康复运动并逐步提高康复强度，主要为股四头肌康复运动，即膝关节反复伸直抬腿练习，并注意抬腿后踝关节屈曲状态。5次/d，60 min/次，并逐渐提高强度直至肌力恢复，最高可增至承受沙袋负重运动，但应控制负重强度。康复期间嘱患者注意保暖，避免潮湿受冷，并加强膝关节保护，严禁外伤暴力破坏，管理疼痛等[6-8]。

1.3检测方法[9-10]

治疗前后膝关节功能判定：采用国际通用膝关节功能评分量表(Lysholm评分)进行评定，共包含跛行、支撑、绞锁、关节稳定度、疼痛、肿胀、上下楼梯与下蹲状态等项目，共100分，分数越高代表膝关节功能越好。总体治疗效果评价：采用治疗前后Lysholm评分分差进行评价，规定分差≥30分为显效，20～29分为有效，10～19分为进步，<10分为无效。其中治疗总有效率=(显效+有效+进步人数)/总人数×100%。出院前知识掌握与健康行为采纳情况：由实验人员全程跟踪，纪录2组患者出院前基础常识掌握、遵医用药、康复运动与情绪稳定人数，计算发生率。

2结果

2.12组患者治疗前后Lysholm评分情况比较

实验组治疗前Lysholm评分为(44.42±4.05)分，治疗后(75.51±10.59)分；对照组治疗前Lysholm评分为(44.51±4.12)分，治疗后(66.08±12.61)分。2组患者治疗前Lysholm评分组间比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组Lysholm评分与本组治疗前比较均显著上升(P<0.01)；治疗后，实验组患者Lysholm评分显著高于对照组(P<0.01)。

2.22组患者总体治疗效果评价比较

经卡方检验后，实验组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.32组患者出院前知识掌握与健康行为情况比较

经卡方检验后，实验组患者基础常识掌握与情绪平稳率明显高于对照组(P<0.05); 遵医用药与康复运动采纳率显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表1　2组患者总体治疗效果评价

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者出院前知识掌握与健康行为采纳情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

膝骨关节炎主要以关节疼痛与活动受限等临床症状为主，因其关节软骨退行性与继发性骨折增生导致关节内软骨脱落，骨质碎裂侵入关节形成关节内游离体，而并非炎症损伤，故又称老年性关节炎[11-13]。膝骨关节炎好发于40岁以上老年患者，女性略高于男性，且逐渐年轻化，是中国目前面临的严重公共卫生学问题之一。

对于膝骨关节炎的治疗，临床主要采取非甾类抗炎药、镇痛剂、硫酸氨基葡萄糖或钙质剂等药物为主治疗，但效果不甚明显，不良反应较多，未受到人们普遍认可。玻璃酸钠属于透明质酸，是关节滑液与软骨基质的组成成分，关节腔内注射后可提高关节液的润滑度，抑制软骨破碎而产生的异物性疼痛[14-15]。研究[16-18]指出，在玻璃酸钠膝关节腔注射治疗期间施加合理的护理干预可显著提升治疗效果，改变预后。因此，综合的护理方案与临床治疗能够起到相辅相成的作用。综合护理是目前临床上公认的高效、成熟的护理方案之一，可针对某一类型临床治疗提出综合的、细节化的护理模式，辅助治疗方案的近期效果，提高治疗效率。

参考文献

[1]高大新, 邓剑锋, 于清波, 等. 玻璃酸钠对膝骨关节炎氧自由基含量和滑膜厚度的影响[J]. 中华实验外科杂志, 2014, 31(6): 1359-1361.

[2]黄进贤, 张会昌, 尹志华, 等. 双醋瑞因、硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(22): 3749-3751.

[3]张慧东, 葛建忠, 樊碧发. 云克联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究[J]. 中国疼痛医学杂志, 2013, 19(5): 313-314.

[4]魏立坤, 柳昊, 汪爱民. 腔内注射玻璃酸钠联合康复训练治疗早期膝骨关节炎的疗效观察[J]. 武汉大学学报: 医学版, 2013, 34(1): 86-89.

[5]谢平, 董少梅, 陈付强. 低浓度臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床观察[J]. 中国疼痛医学杂志, 2012, 18(7): 404-405.

[6]吴宁, 綦雪峰, 张宪发. 玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝关节骨关节炎疗效的Meta分析[J]. 激光杂志, 2012, 33(3): 55-57.

[7]刘福水, 郭长青. 针刀与关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效比较的系统评价和Meta分析[J]. 中华中医药杂志, 2012, 27(4): 999-1003.

[8]邓剑锋, 高大新, 刘志新, 等. 玻璃酸钠注射膝骨关节炎关节液中一氧化氮及滑膜厚度的变化[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(52): 8520-8524.

[9]刘晓强, 娄强. 序贯式综合治疗早中期膝骨关节炎的临床研究[J]. 山西医药杂志, 2015, 44(13): 1468-1470.

[10]王丹辉, 张燕, 刘丽娟, 等. 重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白关节腔注射联合中药薰洗治疗膝骨关节炎的临床研究[J]. 中医正骨, 2015, 27(7): 31-33.

[11]蒋曙. 玻璃酸钠关节内注射配合补肾活血中药内外兼治及练功疗法治疗膝骨关节炎近期疗效观察[J]. 中医正骨, 2014, 26(5): 55-57.

[12]雒晓甜, 梁英, 张继峰. 不同治疗时间以等速肌力训练为主的综合疗法对膝骨关节炎的疗效对比[J]. 中国当代医药, 2014, 21(18): 52-55.

[13]黄伟毅, 魏秋实, 曾健英, 等. 独活寄生汤配合玻璃酸钠对膝骨关节炎患者生活质量的影响[J]. 广东医学, 2014, 35(15): 2447-2450.

[14]张继生. 玻璃酸钠配合中药透敷治疗膝骨性关节炎的远期疗效分析[J]. 基层医学论坛, 2012, 16(23): 3030-3032.

[15]苏晓川, 王义生. 电针联合玻璃酸钠注射对膝骨关节炎患者关节液中IL-1β、TNF-α的影响及其疗效[J]. 实用医学杂志, 2012, 28(15): 2546-2548.

[16]徐德富, 王鸿儒. 不同方法治疗骨性关节炎的临床效果比较[J]. 中国当代医药, 2011, 18(9): 174-175.

[17]黄良库, 陈世荣, 唐进, 等. 关节置换与关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14(13): 2345-2348.

[18]顾月兰, 李桂芬. 玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效观察与护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(7): 663-664.

Influence of comprehensive nursing on efficacy of knee osteoarthritis treated by sodium hyaluronate injection in knee joint cavity

ZHANG Qi

(DepartmentofOrthopedics,PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua,Sichuan, 617000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing on efficacy of knee osteoarthritis treated by sodium hyaluronate injection in knee joint cavity. MethodsA total of 80 cases with knee joint cavity injection in our hospital were divided into two groups according to whether they were willing to accept the systematic nursing. The control group was treated with routine care and the experimental group was treated with comprehensive nursing intervention. Lysholm score, overall treatment efficacy, knowledge level before discharge, adoption of healthy behaviors and nursing satisfaction before and after treatment were compared. ResultsAfter treatment, Lysholm score in the experimental group was significantly higher (P<0.01). The total efficiency in the experimental group was significantly higher (P<0.05). Mastery of basic knowledge, emotional stability, adaptation rate of medication compliance and rehabilitation exercise in the experimental group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher before discharge than that in the control group (P<0.01). Conclusion The effect of comprehensive nursing for knee joint cavity injection of sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis is significant, and it can improve satisfaction.

KEYWORDS:comprehensive care; sodium hyaluronate; knee joint cavity injection; knee osteoarthritis; satisfaction

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201606023

收稿日期:2015-12-18