高压氧并神经外科治疗颅脑损伤的效果

付双印

河南濮阳市油田总医院　濮阳　457001



高压氧并神经外科治疗颅脑损伤的效果

付双印

河南濮阳市油田总医院濮阳457001

【关键词】颅脑损伤；高压氧；GCS评分；清醒时间

颅脑损伤具有病情严重、病情变化快、预后差的特点，治疗后患者仍可能伴随残疾，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，高压氧逐渐应用于颅脑损伤治疗中，可有效改善颅内缺氧状态，有利于改善预后[2]。本文对比高压氧并神经外科治疗和单纯外科治疗颅脑损伤的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-02—2014-02入院治疗的颅脑损伤患者80例为研究对象，男46例，女34例；年龄18～69岁，平均(46.26±1.77)岁；GCS评分3～8分，平均(5.96±0.85)分；硬膜外血肿13例，硬膜下血肿22例，颅内血肿36例，弥漫性性脑挫伤9例。致伤原因：车祸伤25例，跌伤13例，坠落伤24例，打击伤12例，其他6例。随机分为对照组和观察组各40例，2组年龄、致伤原因、GCS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组行单纯外科治疗，入院后行降颅内压、脱水、神经保护、抗感染等常规治疗，若患者存在明确手术指征可行血肿清除术或颅内减压术。观察组在对照组基础上行高压氧治疗。住院或术后1周行高压氧治疗，治疗压力控制200 kPa，即2.0个绝对大气压200 kPa，空气加压时间20～25 min，加压后舱内浓度控制在88%以下，稳压下行面罩吸氧，吸氧时间控制在40 min/次，2次吸氧间隔10 min，减压20 min，1次/d。2组持续20 d。

1.3观察指标治疗20 d后观察2组临床疗效。显效：临床体征明显改善，意识尚未完全恢复；有效：临床体征恢复正常，神智清醒，生活基本恢复正常；无效：临床体征未见明显变化，部分患者颅内缺氧症状呈严重化发展。采用格拉斯哥昏迷指数(GCS)评估昏迷程度，评估内容包括睁眼、语言、运动等，分值0～15分，分值越低昏迷程度越重。采用远期生活质量评估量表(KPS)行远期生活质量评分，根据患者的体力活动状况记为0～5分，0分为正常活动，5分为死亡。记录患者的苏醒时间和治疗后 C反应蛋白(CRP)水平。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2GCS评分与KPS评分2组治疗前GCS评分与KPS评分无明显差异，观察组治疗后GCS评分明显高于对照组，KPS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3苏醒时间和CRP水平观察组苏醒时间、CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

表2　2组GCS评分与KPS评分比较　

表3　2组苏醒时间和CRP水平比较　

3讨论

颅内损伤可诱发颅内血肿导致颅内压升高，若未积极进行治疗，可能诱发脑组织不可逆性损伤，增加疾病的致死率和致残率。闫斐等[3]指出，降颅内压、神经保护、抗感染等神经外科治疗虽然可控制疾病发展，但无法有效改善患者颅内缺氧症状。因此，临床需探寻更加高效、安全的治疗方案。

研究指出[4]，颅内损伤治疗原则是消除水肿，改善颅内缺氧症状，减少其对脑组织的损伤。采用高压氧舱治疗期间，能够有效改善患者颅内缺氧症状，临床应用价值已被国外认可。王水平等[5]指出，高压氧治疗颅脑损伤期间，可促使脑血流量收缩，有利于在短时间降低颅内压。研究表明，高压氧可改善椎动脉血流异常症状，使得脑供血恢复正常，有利于缩短患者的清醒时间。缺氧状态下，脑组织结构完整存活，仅表现为功能障碍。高压氧治疗可改善脑组织缺氧状态，可提高脑细胞活性，降低神经元坏死率，进而达到降低疾病致残的目的。

孙学斌等[6]指出，高压氧是临床治疗颅脑损伤的有效方式，可修复内皮细胞减少机体炎性因子，减少对脑组织的损伤，与本研究结果相符。国内研究表明[7]，在常规治疗基础上辅以高压氧治疗颅脑损伤，不仅有效改善患者颅内缺氧症状，还可改善血管痉挛，纠正颅内缺血症状。

综上所述，高压氧联合神经外科治疗颅脑损伤患者，可有效改善颅内缺氧、缺学症状，修复神经组织细胞，不仅可缩短患者昏迷时间，还可提高预后生活质量，值得推广应用。

4参考文献

[1]张文超，孙昭胜，相毅，等.高压氧对颅脑损伤患者认知功能的影响[J].山东医药， 2013，53(4):17-19;23.

[2]邓崇第，马懿，李建国，等.亚硒酸钠联合高压氧对创伤性颅脑损伤大鼠模型治疗作用的机制研究[J].重庆医学，2013，42(11):1 254-1 256.

[3]闫斐.高压氧对重度颅脑损伤患者促醒情况的研究[J].军事医学， 2013，37(9):704-705;719.

[4]姚焱鹏，张新定，韩彦明，等.高压氧对大鼠创伤性脑损伤神经元凋亡及其凋亡相关因子的影响[J].中国康复医学杂志，2011，26(2):148-152.

[5]王水平，齐一龙，杨世泉，等.高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α的影响及疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33(2):111-114.

[6]孙学斌，杨明，魏钢，等.高压氧辅助治疗颅脑损伤疗效分析[J].临床急诊杂志，2011，12(6):406-407.

[7]黄友敏，周永勤.高压氧对颅脑损伤患者血清巨噬细胞移动抑制因子和脂肪炎症因子的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2013，20(3):178-181.

(收稿 2014-12-20)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)04-0104-02