颅内孤立性纤维瘤的MRI征象

崔静，韩立新，曹惠霞，杜渭清，张丽，王俊，陈耿

中国医学影像技术研究会定于2016年5月27日～29日在湖北省武汉市召开第三十次全国学术大会，届时将邀请乳腺外科学、病理学及影像医学等多学科的知名专家针对乳腺疾病、胃肠疾病、骨肌肿瘤及神经退变疾病等进行学术讲座。1.会议形式专题学术讲座、影像病例讨论、电子展板等。2.目标参会者研究会理事、常务理事、各分会委员、《中国医学影像学杂志》编委请务必出席。从事X线、CT、MRI、超声、核医学、电镜、远程医学、医学远红外线、医学影像工程等专业的专家、医师、技师、医学工程人员、影像学研究生等。设备供应商、胶片供应商、影像对比剂供应商、专业媒体。3.征文内容常规放射学、CT、MRI及介入放射学、超声、核医学、医学工程等影像学新技术和新进展。医学影像学新技术在各学科诊断和治疗中的应用，尤其是在开展临床影像学与实验研究、影像诊断与手术-病理对照研究以及提高综合医学影像诊断水平方面的研究成果。医学影像学新技术的基础研究、影像学图像处理技术及医学影像学新设备的研究。医学影像学理、工、医相结合的研究成果。4.征文要求学术论文投稿一律要求提供800字左右的标准结构式摘要，包括目的、材料与方法、结果、结论等四要素，无需提供图片。所有稿件一律采用Word格式通过电子邮件发送附件投稿，邮件标题请注明“研究会2015年大会”。投稿请注明发言或展板（可同时参加），如为基金资助项目请注明基金来源。摘要务必请写清论文题目、作者姓名、单位、邮编、电子邮箱、联系电话等，以便联系。本次大会凡是纸质投稿或软盘（光盘）投稿者一律不予录用。稿件经专家审稿后，被录用的摘要将刊印在论文汇编上，优秀的论文将向作者约稿全文，经再次审稿后向《中国医学影像学杂志》等专业学术期刊推荐刊登。凡2016年2月29日以前已在学术刊物上发表或在其他学术会议上宣读的论文不再选用。本次大会将授予医学继续教育项目国家级一类学分。截稿日期：2016年2月29日 E-mail：camit＠vip.163.com联系人：谷明明秘书长 办公室朱明联系电话：010-85138613 传真010-65120543研究会欢迎各位专家、同行积极投稿并参加会议。研究会各位理事、常务理事、各分会委员及杂志编委请积极组稿，并组织当地同行参加本次大会。收稿后将于2016年4月下旬发正式参会通知。此次大会期间同时召开《中国医学影像学杂志》第四届编委会第2次会议；进行核医学分会和咨询工作委员会换届.请杂志编委及核医学分会和咨询工作委员会委员务必参会。



颅内孤立性纤维瘤的MRI征象

崔静，韩立新，曹惠霞，杜渭清，张丽，王俊，陈耿

【摘要】目的：探讨颅内孤立性纤维瘤（SFT）MRI特征，提高对该病的认识及术前诊断的准确性。方法：回顾性分析7例经手术和病理证实的颅内孤立性纤维瘤的MRI征象。结果：7例患者中，3例位于额部，1例位于颞部，2例位于枕部，1例位于顶部。肿瘤边界清楚，5例呈圆形或椭圆形，无囊变、坏死，瘤周水肿不明显；2例边缘呈分叶状，内见囊变、坏死，灶周水肿明显。7例病变均以宽基底与硬脑膜相连，1例见“脑膜尾征”，2例内见流空血管征象。肿瘤实性成份T1WI为等信号，T2WI为等、低信号，囊变部分T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强扫描所有病灶实质部分显著强化，T2WI低信号区明显强化，坏死囊变区未见强化。结论：MRI检查可较好地显示肿瘤的部位、形态及其与邻近组织的关系，有助于对颅内孤立性纤维瘤的诊断及鉴别诊断。

【关键词】孤立性纤维瘤；颅内；磁共振成像

【Key word】 Solitary fibrous tumor；Intracranial；Magnetic resonance imaging

孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤。1931年Klemperer和Rabin最先报道5例发生在胸膜的SFT［1］。该肿瘤多数发生于脏层胸膜，也可以发生于全身多个器官。原发于中枢神经系统的SFT于1996年被Carneiro等［2］首次报道，其将这类发生于脑膜的SFT与脑膜瘤、血管周细胞瘤在形态学及免疫组化上进行了区别。2007年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类将其列入脑膜间叶组织肿瘤（WHOⅠ级）。颅内发生孤立性纤维瘤较少见，本文探讨颅内孤立性纤维瘤的影像学特点，旨在提高对此病的认识。

材料与方法

1.临床资料

本组7例患者中，男4例，女3例，年龄18～47岁，平均30岁。临床症状主要有头痛、恶心、呕吐、抽搐。查体均未发现明显阳性体征，实验室检查无明显异常改变。所有病例均行MRI平扫及增强扫描，并均经手术病理证实。

2.检查方法

MRI检查采用Siemens Sonata 1.5T及GE Signa 3.0T HDxt超导型磁共振仪进行扫描。主要成像技术包括：①横轴面T1WI，TR 600 ms，TE 13 ms；T2WI：TR 2900 ms，TE 100 ms；FLAIR，TR 2900 ms，TE 100 ms；层厚5 mm；②冠状面T2WI，TR 3430 ms，TE 120 ms，层厚4 mm；③所有7例患者行平扫及增强扫描，对比剂为Gd-DTPA，注射剂量为0.1 mmol/kg，注射对比剂后，行横轴面、矢状面及冠状面T1WI扫描，扫描参数分别与平扫相同。

结 果

肿瘤基本特征：本组7例病变均发生于颅内脑外，其中3例位于额部，1例位于颞部，2例位于枕部，1例位于顶部。肿瘤最大长径2～9 cm。5例呈圆形或椭圆形，2例较大肿瘤呈分叶状。7例病变边界清楚，5例瘤周水肿较轻，2例瘤周水肿较重。7例病变均以宽基底与硬脑膜相连，邻近脑组织呈不同程度受压改变。2例肿瘤内部出现囊变坏死。7例病变均未见明确钙化及邻近颅骨骨质破坏。

MRI信号特征：5例病变信号较均匀，T1WI呈等信号，T2WI为等、低信号，2例病变内出现囊变、坏死，囊变区呈长T1长T2信号，2例病变内见流空血管影（图1a，b）。增强扫描所有病灶实质部分显著强化，T2WI低信号区明显强化，坏死囊变区未见强化（图2）。1例病变出现“脑膜尾征”（图3a，b），邻近矢状窦呈受压改变（图3c）。

病理检查可见肿瘤组织内细胞密集区和疏松区相间，密集区可见血管外皮瘤样结构（图3d）；免疫组化标记肿瘤细胞CD34阳性（图3e）。

讨 论

SFT是罕见的来源于间叶的梭形细胞肿瘤［3］。WHO 2002年分类中，将SFT归为纤维母细胞/肌纤维母细胞来源肿瘤的中间性软组织肿瘤［4］。该肿瘤可以发生于全身各个部位，如浆膜表面，心包膜、腹膜和肝；还可以发生于浆膜无关部位，如颈部、大腿、纵隔、眼眶、甲状腺、鼻腔及颅内。颅内的SFT通常发生于脑膜区，但亦有部分病例发生部位远离脑膜。

1.临床特点

颅内SFT多见于成年人，无性别差异。临床症状依据病程和发生的部位不同表现各异，发生在大脑半球者常发生头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状；发生在桥小脑角区者早期常为听力下降，随着肿瘤的增大，可出现脑干受压症状或行走不稳等症状。文献报道，部分患者可伴有低血糖、杵状指等副瘤综合征［5］。SFT是一种交界性肿瘤，其中大部分被认为是良性，10%～20%为恶性或潜在恶性。文献报道与其他部位SFT相比，颅内SFT良性较多，预后较好。

2.病理表现

SFT形态不规则，多数有包膜，界限清楚，常有蒂，多发者罕见，质地较硬、灰白色、切面常有编织状、漩涡状外观。可见黏液样变、出血和坏死。肿瘤细胞排列的典型表现为富细胞区和少细胞区共存，被纤维性间质分隔：富细胞区由梭形细胞构成，肿瘤间质有较丰富的裂隙状或鹿角状血管，形成所谓“血管外皮瘤”样的组织学构象；少细胞区可高度纤维化，或呈不常见的黏液样变。肿瘤细胞一般无明显的异型性，核分裂罕见。免疫组织化学染色对SFT的进一步确诊非常重要。其阳性标记有：Vim、CD99、CD34、Bcl-2，Vim、CD99，CD34与Bcl-2被看作SFT的特异性标记物［6］。部分病例可检测到激素受体，阳性表达者提示肿瘤有复发可能。

3.影像学特征

颅内SFT较少见，组织学形态多样，其影像学表现也呈多样化，缺乏特异性。SFT瘤体较小的肿瘤形态较规则，呈圆形或梭形，较大肿瘤多呈分叶状。SFT边界多光整，境界清楚，肿瘤较少发生坏死。MRI表现为其信号与肌肉信号相似，在T1WI、T2WI上多表现为等、稍低信号，如肿瘤内实质性细胞（梭形细胞）为主要成分，其在T1WI、T2WI上的信号就更低，增强扫描明显不均匀强化，而这种T2WI低信号区增强后显著强化被认为是颅内SFT的特征性表现［7］。部分肿瘤T2WI呈稍高、低混杂信号，考虑其病理基础是T2WI低信号区对应胶原纤维部位，而T2WI高信号区则对应黏液样变区域［1］。Weon等［2］认为MRI T2WI像的“黑白相间征”及显著不均匀强化的特点有助于SFT的诊断。肿瘤内可见粗大的流空血管，考虑为病理中鹿角型血管影像。大部分肿瘤不出现典型的“脑膜尾征”［8］，少数肿瘤可有“脑膜尾征”。动态增强扫描肿瘤多为持续强化或进行性延迟强化，动脉期可见瘤内血管。SFT不同强化形式与肿瘤血管、肿瘤细胞密集程度及胶原纤维的分布密切相关。

4.鉴别诊断

颅内SFT需与下列肿瘤鉴别：①纤维型脑膜瘤，往往MRI T2WI信号较低，但其有典型的“硬膜尾征”。②血管外皮细胞瘤，MRI T1WI多为低到等信号，瘤内可见血管流空影，T2WI呈高信号。由于瘤内囊变坏死及钙化常不均匀，T1WI及T2WI可为混杂信号，且肿瘤缺乏致密胶原纤维形成的T2WI低信号区。③神经鞘瘤，发生于桥小脑角时应与之鉴别，神经鞘瘤囊变坏死多见，其内信号不均匀，有相应的神经系统症状，周围组织分界清楚。④转移瘤，转移瘤有原发病史，脑膜明显增厚，病变T2WI上无低信号区域。

总之，SFT的MRI表现具有一定的特征，术前影像学检查可明确肿瘤大小及与周边组织的关系，对病变治疗方案的制定及预后具有重要价值，但其确诊尚需依靠病理组织学及免疫组织化学检查。

参考文献：

［1］Klemperer P，Rabin C.Primary neoplasms of the pleura：a report of five cases［J］.Arch Pathol，1931，11（5）：385-412.

［2］Weon YC，Kim EY，Kim HJ，et al.Itracranial solitary fibrous tumors：imaging findings in 6 consecutive patients［J］.AJNR，2007，9（28）：1466-1470.

［3］龙梅，龙莉玲.颅内孤立性纤维瘤CT及MRI影像学研究［J］.广西医科大学学报，2012，29（2）：262-264.

［4］Murphey MD.World Health Organization classification of bone and soft tissue tumors：modifications and implications for radiologists［J］.Semin Musculoskelet Radiol，2007，11（6）：201-214.

［5］Jeong AK，Lee HK，Kim SY，et al.Solitary fibrous tumor of the parapharyngeal space：MR imaging findings［J］.AJNR，2002，23 （3）：473-475.

［6］陈卉娇，张红英，李响，等.26例孤立性纤维性肿瘤临床病理及免疫组化特征［J］.四川大学学报（医学版），2004，35（5）：675-679.

［7］戴旖，龙莉玲，叶伟.颅内孤立性纤维瘤的MRI表现［J］.放射学实践，2015，30（2）：127-130.

［8］Vassal F，Manet R，Forest F，et al.Solitary fibrous tumors of the central nervous system：report of five cases with unusual clinicopathological and outcome patterns［J］.Acta Neurochir，2011，153 （6）：377-384.

中国医学影像技术研究会第三十次全国学术大会

中国医学影像技术研究会定于2016年5月27日～29日在湖北省武汉市召开第三十次全国学术大会，届时将邀请乳腺外科学、病理学及影像医学等多学科的知名专家针对乳腺疾病、胃肠疾病、骨肌肿瘤及神经退变疾病等进行学术讲座。
1.会议形式
专题学术讲座、影像病例讨论、电子展板等。
2.目标参会者
研究会理事、常务理事、各分会委员、《中国医学影像学杂志》编委请务必出席。从事X线、CT、MRI、超声、核医学、电镜、远程医学、医学远红外线、医学影像工程等专业的专家、医师、技师、医学工程人员、影像学研究生等。设备供应商、胶片供应商、影像对比剂供应商、专业媒体。
3.征文内容
常规放射学、CT、MRI及介入放射学、超声、核医学、医学工程等影像学新技术和新进展。医学影像学新技术在各学科诊断和治疗中的应用，尤其是在开展临床影像学与实验研究、影像诊断与手术-病理对照研究以及提高综合医学影像诊断水平方面的研究成果。医学影像学新技术的基础研究、影像学图像处理技术及医学影像学新设备的研究。
医学影像学理、工、医相结合的研究成果。
4.征文要求
学术论文投稿一律要求提供800字左右的标准结构式摘要，包括目的、材料与方法、结果、结论等四要素，无需提供图片。所有稿件一律采用Word格式通过电子邮件发送附件投稿，邮件标题请注明“研究会2015年大会”。投稿请注明发言或展板（可同时参加），如为基金资助项目请注明基金来源。
摘要务必请写清论文题目、作者姓名、单位、邮编、电子邮箱、联系电话等，以便联系。本次大会凡是纸质投稿或软盘（光盘）投稿者一律不予录用。稿件经专家审稿后，被录用的摘要将刊印在论文汇编上，优秀的论文将向作者约稿全文，经再次审稿后向《中国医学影像学杂志》等专业学术期刊推荐刊登。凡2016年2月29日以前已在学术刊物上发表或在其他学术会议上宣读的论文不再选用。本次大会将授予医学继续教育项目国家级一类学分。
截稿日期：2016年2月29日 E-mail：camit＠vip.163.com
联系人：谷明明秘书长 办公室朱明
联系电话：010-85138613 传真010-65120543
研究会欢迎各位专家、同行积极投稿并参加会议。研究会各位理事、常务理事、各分会委员及杂志编委请积极组稿，并组织当地同行参加本次大会。收稿后将于2016年4月下旬发正式参会通知。
此次大会期间同时召开《中国医学影像学杂志》第四届编委会第2次会议；进行核医学分会和咨询工作委员会换届.请杂志编委及核医学分会和咨询工作委员会委员务必参会。

（丁香园）

·胸部影像学·

MRI characteristics of intracranial solitary fibrous tumor

CUI Jing，HAN Li-xin，CAO Hui-xia，et al.Guangzhou General Hospital of PLA，Guangzhou 510010，Chian

【Abstract】Objective：The goal of this study was to explore the MRI characteristics of intracranial solitary fibrous tumor（SFT）in terms of improving the diagnostic accuracy before surgery.Methods：The MRI features of seven patients with intracranial SFT，confirmed by surgical and pathological results，were retrospectively analyze.Results：As for the total seven cases，three cases were located in the frontal lobe，one in the temporal，two in the occipital lobe，and one in the parietal lobe.Five lesions were oval-shapedwithoutobvious peritumoral edema and intratumoral necrosis or cystic degeneration.Two lesions were lobulated with significant peritumoral edema and intratumoral necrosis or cystic degeneration.All 7 cases had a wide base with meminges and one showed"dural tail sign".Two cases had vascular void flow inside the tumors.The tumor parenchyma was isointensity on T1WI，and isointensity or hypointensity on T2WI.While the necrosis or cystic degeneration area was hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI.The tumor parenchyma was intensively enhanced.The hypointensity area on T2WI showed intensive enhancement，too.Conclusion：MRI can distinctly and precisely reveal the tumor's location，shape and the relation with surrounding tissue.It is helpful in the diagnosis and differentiation of intracranial solitary fibrous tumor.

收稿日期：（2015-09-06）

作者简介：崔静（1978-），女，河南洛阳人，硕士研究生，主治医师，主要从事磁共振影像诊断工作。

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.03.007

【中图分类号】R445.2；R739.41

【文献标识码】A

【文章编号】1000-0313（2016）03-0224-04

作者单位：510010 广州，广州军区广州总医院磁共振室