糖尿病预进餐专用营养粉对妊娠糖尿病患者血糖的影响研究

李　利，朱文艺，李　真，李明秀，刘　萍，刘　俊，王　建

(1 中国人民解放军第三军医大学新桥医院营养科，重庆　400037；2 中国人民解放军第三军医大学新桥医院妇产科，重庆　400037)



糖尿病预进餐专用营养粉对妊娠糖尿病患者血糖的影响研究

李利1，朱文艺1，李真2，李明秀1，刘萍2，刘俊1，王建1

(1中国人民解放军第三军医大学新桥医院营养科，重庆400037；2中国人民解放军第三军医大学新桥医院妇产科，重庆400037)

摘要：目的：探讨糖尿病专用营养粉对妊娠糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响。方法：收集第三军医大学新桥医院妇产科门诊确诊为妊娠糖尿病患者66例，按照随机病例编号奇偶数分为干预组和对照组，每组33例，分别给予不同营养干预方式，然后比较2组患者干预前及分娩前空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PBG)水平以及患者分娩方式、新生儿出生体重等之间的差异。结果：营养干预前空腹血糖、餐后2h血糖无差异(P>0.05)；分娩前空腹血糖、餐后血糖均有显著差异(P<0.01)；干预前和分娩前空腹血糖变化幅度以及餐后2h血糖变化幅度均有显著差异(分别为P<0.05和P<0.01)；新生儿体重和孕妇分娩方式等均无明显差异(P>0.05)。结论：糖尿病预进餐专用营养粉对辅助控制妊娠糖尿病患者空腹血糖及餐后血糖水平有益。

关键词：妊娠糖尿病；餐后血糖；营养治疗

2007年中华医学会产科分会进行了全国妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)患病率的流行病学研究，结果显示，我国GDM平均患病率为6.6%，并且有逐年增加趋势。规范的营养治疗能使血糖维持在正常水平，并保证孕妇的生理需要和胎儿生长发育的需要。饮食控制治疗不仅有利于控制孕妇的体重、改善高血糖状态，且能提高靶组织对胰岛素的敏感度，增强与胰岛素的结合力[1]。糖尿病专用营养粉是专为糖尿病人群开发的食品，含有天然而均衡的营养成分，其中独特的高品质来源蛋白质、缓释的碳水化合物及膳食纤维等既可增加饱腹感，又可降低总的能量摄入，平衡餐后的血糖和胰岛素水平。本文就糖尿病专用营养粉对GDM患者血糖及妊娠结局的影响进行了初步研究。

1对象与方法

1.1研究对象

收集2013年11月至2014—5月期间第三军医大学新桥医院妇产科门诊确诊为GDM的患者共80例，年龄26～38岁。病例纳入标准：(1)经院门诊确诊为GDM患者；(2)自愿签署知情同意书；(3)按照营养师意见配合治疗者。病例排除标准：(1)持续性尿酮体阳性者；(2)经过1～2w营养干预空腹血糖、餐后血糖仍明显偏高，妇产科医师要求药物降糖者；(3)合并妊高症，严重肝肾功能障碍者；(4)不配合营养师指导意见用餐者。

1.2诊断标准

符合下列标准之一，即可诊断GDM[2]：(1)空腹血糖≥5.1mmol/L；(2)妊娠24～28w空腹8h后行75g OGTT后1h血糖≥10.0mmol/L；(3)OGTT 2h血糖≥8.5mmol/L。

1.3研究方法

1.3.1分组采用随机对照设计。按就诊时间对纳入研究的患者进行编号，采用随机数字表进行分组，奇数为干预组、偶数为对照组，2组各40例。试验期间，2组各有7例患者因血糖过高或不按营养师指导意见用餐而退出，即干预组和对照组各有33例患者作为本研究的最终研究对象，其中干预组年龄32.7±4.9岁、对照组年龄30.8±4.7岁，无明显差异性(P>0.05)。

1.3.2干预措施所有研究对象均进行健康教育、饮食控制，并建立新桥医院个人基本情况、健康状况及妊娠结局记录登记表，并进行跟踪随访。根据GDM患者每日能量供求30～38kcal/kg理想体重[3]，同时结合患者的实际体重、孕期体重增长情况、年龄、体力活动、家族史等进行食谱配制：一般每天安排六餐，即三餐正餐及三餐加餐。干预组三餐加餐或预进餐(进餐时间为7：30、11：30、17：30)给予糖尿病专用营养素，每次1包，18g(能量为71kcal、蛋白质为7.6g、碳水化合物6.7g)，与150mL温开水混合摇匀后一次性直接喝完，每次喝完后再额外饮用100mL温开水，0.5h后再开始进食正餐。对照组服用等剂量安慰剂(奶粉)，能量给予同样按照上述原则进行。除营养治疗外，两组其余治疗均采取相同或相似的方式。干预在孕妇分娩前结束。

1.3.3评价指标收集分别检测干预组和对照组干预前、分娩前空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(2h PBG)水平；统计孕妇妊娠结局；记录新生儿出生体重、新生儿Apgar评分等。

1.4仪器与工具

成人体重、身高测定采用中国无锡市衡器厂-RGZ120型体重身高计测定(体重校正至±0.2kg，身高校正至±0.5cm)；婴儿体重测定采用Life Sense婴儿秤(校正至±0.05kg)；血糖检测采用罗氏活力快速血糖仪-Ⅱ代；食谱编制采用中西医结合营养治疗计算机专家系统(NCCW)MX1(版本号：V11.0)软件。

1.5统计学方法

将所有数据输入Excel软件系统保存，采用SPSS18.0软件进行统计分析和图表处理，计量资料均采用正态性检验后再采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 认为差异有统计学意义。

2结果与分析

2.1糖尿病专用营养粉对GDM患者干预前后血糖的影响

从表1可以看出，干预前2组空腹血糖、餐后血糖均无明显差异，说明2组病例选择较为合适；干预后2组空腹血糖、餐后血糖均有显著差异，说明预进餐有益于妊娠糖尿病患者餐后血糖的控制。

表1　干预前后血糖的影响

注：#P<0.01

2.2糖尿病专用营养粉对GDM干预前后血糖变化幅度的影响

从表2可以看出，营养干预前后，空腹血糖水平均有上升，但对照组上升更多，说明糖尿病专用营养粉有益于控制空腹血糖的上升；营养干预前后，餐后2h血糖均有下降，干预组下降更明显，说明糖尿病共用营养粉可明显改善餐后血糖水平。

表2　干预前后血糖变化幅度的影响

注：*P<0.05，#P<0.01

2.3糖尿病专用营养粉对GDM新生儿出生体重的影响

从表3可以看出，干预组新生儿体重比对照组偏低，但无统计学差异。

表3　新生儿出生体重的影响

注：P>0.05

2.4糖尿病专用营养粉对GDM患者妊娠结局、新生儿Apgar评分的影响

从表4可以看出，两组病例剖宫产、新生儿Apgar评分均无明显差异。

表4　对GDM妊娠结局、新生儿Apgar评分的影响 n(%)

注：P>0.05

3讨论

饮食控制加适当运动能够避免GDM患者出现高血糖、低血糖和酮症等给母儿带来不利影响[4-6]。饮食控制1～2w后血糖控制效果不佳的孕妇才考虑用胰岛素治疗[7]。GDM患者每天在总能量不变的基础上，还应给予适当加餐，进食4～6餐较为适宜，以便使血糖尽量保持稳定[8]。本研究对GDM患者均进行了营养教育，告知合适的食物选择，并为每个孕妇编制了合适的食谱。食谱上提供了一日能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等的摄入量及其结构比等，另外，为了防止食物单一，提供了简单的食物互换，同时，对食物的相关饮食宜忌均进行了较为详尽的说明。

临床证明，在主餐前30min进食一份营养丰富且低血糖指数(GI)的食品(预进餐)，可以稳定血糖、增加饱腹感及减少食量，在餐后及当天随后的时间里降低血糖释放，以抵消多余的脂肪储存，也称第二餐效应[9-10]。有研究证实，第二餐效应在糖尿病患者中也同样存在，餐前摄入非葡萄糖类物质能够促进肠促胰岛激素GLP-1和GIP的分泌，使餐后的血糖升高明显减少[11]，具有治疗上的应用前景。

妊娠时机体空腹血糖、餐后血糖随着妊娠周数的增加均有上升的趋势[12]。本研究发现，进行营养干预后，干预组空腹血糖基本维持不变，对照组却有较为明显的上升，而对于餐后血糖，干预组和对照组均有明显下降，而干预组下降更为明显，这说明进行营养教育和营养干预后，均有益于控制患者餐后血糖水平，延缓空腹血糖的过度上升，但营养干预后效果更加明显，而且对餐后血糖的降低作用更明显，这也可以通过表2来进一步证实。而对于新生儿出生体重来说，营养干预后有降低出生体重的趋势，但效果尚不显著，这对于减少巨大儿的出生有一定的意义，今后可进行进一步研究。另外，营养干预对GDM妊娠结局及新生儿Apgar评分等无明显影响。该结果有两种可能的产生原因：一是确实无明显影响；二是由于病例数和干预时间长短不标准，结果有偏差，有待进一步研究才能明确。综上所述，预进餐的第二餐效应同样也在GDM存在，可以建议GDM患者常规补充糖尿病专用营养粉来辅助控制患者血糖，尤其是餐后血糖。◇

参考文献

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[3]Sugiyama T，Watanabe H，Takimoto H，et al.Dietary Management of Gestational Diabetes Mellitus[J].Current Nutrition & Food Science，2011，7(2)：92-95.

[4]贾润萍.个性化营养治疗对妊娠期糖尿病的影响[J].医药论坛杂志，2011，32(14)：42-45.

[5]王子莲.妊娠期糖尿病运动治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29(4)：250-252.

[6]Morisset A S，et al.Dietary Intakes in the Nutritional Management of Gestational Diabetes Mellitus[J].Canadian Journal of Dietetic Practice and Research，2014，75(2)：64-71.

[7]陈彦冰.妊娠糖尿病患者饮食指导与胰岛素应用[J].吉林医学，2014，35(4)：806-807.

[8]Sugiyama T.Management of gestational diabetes mellitus[J].The Japan Medical Association Journal，2011，5：293-300.

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[10]Wolever T M，et al.Second-meal effect：low-glycemic-index foods eaten at dinner improve subsequent breakfast glycemic response[J].The American Journal of Clinical Nutrition，1988，48(4)：1041-1047.

[11]Ma J，Stevens J E，Cukier K，et al.Effects of a protein preload on gastric emptying，glycemia，and gut hormones after a carbohydrate meal in diet-controlled type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2009，32(9)：1600-1602.

[12]McIntyre H D，et al.Hormonal and metabolic factors associated with variations in insulin sensitivity in human pregnancy[J].Diabetes Care，2010，33(2)：356-360.

(责任编辑李婷婷)

Effects of Diabetes-specific Pre-meal Nutrition Powder on Blood Glucose Level and Pregnancy Outcome of Gestational Diabetes Mellitus Patients

LI Li1，ZHU Wen-yi1，LI Zhen2，LI Ming-xiu1，LIU Ping2，LIU Jun1，WANG Jian1

(1DepartmentofNutrition；2DepartmentofObstetricsandGynecology，XinqiaoHospitalofThirdMilitaryUniversity，Chongqing400037，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of diabetes-specific pre-meal nutrition powder on blood glucose level and pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus(GDM)patients.MethodTotally 66 diagnosed cases of GDM were randomly selected from gynecology and obstetrics outpatient of Xinqiao Hospital in Chongqing，which were equally divided into case group(33 cases)and control group(33 cases)according to different nutritional intervention，then we made comparison before intervention and delivery between the two groups on fasting blood glucose(FBG)，2 h postprandial blood glucose(2h PBG)，delivery mode，and neonatal birth weight.ResultCompared with the control group，the case group showed no difference on FBG or PBG before nutritional intervention(P>0.05)，while before delivery，FBG and 2h PBG were significantly different(P<0.01).Amplitude of variations in FBG and 2h PBG before nutritional intervention and delivery were significantly different(P<0.05 and P<0.01 respectively)，while time of hospitalization，delivery mode，neonatal birth weight had no significant difference(P>0.05).ConclusionInzone vitality could decrease FBG and 2h PBG of gestational diabetic，especially the PBG level，however，no significant effects on neonatal birth weight or pregnancy outcome were observed.Inzone vitality could be used as a routine nutritional intervention in GDM.

Keywords：gestational diabetic mellitus(GDM)；postprandia blood glucose(PBG)；nutrition therapy

通讯作者：王建(1970—)，男，博士，副教授，副主任医师，研究方向：营养与疾病。

作者简介：李利(1985—)，女，学士，医师/营养师，研究方向：临床营养。