社区女性钼靶筛查行为现状及影响因素研究

陈乐英，吴怡颖，郁骐襄，沈坤炜，方 琼

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）



社区女性钼靶筛查行为现状及影响因素研究

陈乐英，吴怡颖，郁骐襄，沈坤炜，方 琼

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

摘要：目的 调查社区女性实施乳腺钼靶筛查行为的现状，并分析其影响因素。方法 采用陈瑜等编制的乳腺癌早期筛查行为问卷，于2012年对上海16个社区共1 502名女性进行问卷调查。内容包括基本情况、乳腺钼靶筛查的可及性及早期筛查行为3个部分，共18项选择题。结果 调查显示，≥40岁的女性中，有544名（占49.5%）从未做过乳腺钼靶检查，仅有284名（占25.8%）每年参与乳腺钼靶检查，乳腺疾病史、是否有机会参加乳腺健康检查、是否知道乳腺自我检查方法、医院是否有专业检查人员及设备是重要影响因素（F＝34.427，P＜0.001，R2＝0.468）。结论 目前社区女性参与乳腺钼靶筛查行为处于较低水平，医护人员需从其影响因素着手，探索并研究如何提高女性乳腺保健意识，促进乳腺癌早期筛查的普遍开展。

关键词：乳腺癌；早期筛查；社区护理

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内发病率逐年增高［1］。全美肿瘤统计报告显示，乳腺癌发病率居女性肿瘤的首位，占29%；病死率居第2位，占14%［2］。2011年我国女性乳腺癌发病率为47.64例次/10万，高发人群为40～70岁女性，城市发病率比农村高1.6倍［3］。美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）鼓励妇女参加筛查［4］，从促进乳腺癌的早期发现、早期治疗。乳腺钼靶X线摄影检查（以下简称钼靶）因操作简单、方便、费用低廉，在乳腺癌早期诊断中发挥着主导作用，被证实为早期乳腺癌筛查的有效方法之一，对40岁以上和绝经后的妇女效果尤为明显［5-6］。然而，目前我国女性参与钼靶筛查情况与其他国家相比不容乐观［7］。研究通过调查1 502名社区女性，了解女性参与钼靶筛查的现状及其影响因素，以期为今后开展社区健康教育、制定乳腺癌早期筛查计划提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，通过社区义诊活动，于2012年选取上海市16个社区，对1 502名社区女性进行调查。纳入标准：①年龄≥20岁，自身行为可控者；②神志清晰，无认知障碍，有阅读和听说能力者；③知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 此次研究采用陈瑜等［8］编制的乳腺癌早期筛查行为问卷量表，并已取得原设计者的使用许可。问卷包括3部分：①基本情况调查表。内容涉及：性别、年龄、婚姻情况、家庭人均月收入、职业、文化程度、乳腺疾病史和健康状况。②乳腺癌钼靶筛查的可及性情况：包括是否有医保、是否有参加乳腺检查的机会等7道选择题。③参与乳腺早期筛查行为情况：包括是否做过乳腺X线检查及检查频率等11道选择题。

1.2.2 调查方法 由研究者发放问卷并讲解填写方法，问卷完成后当场收回。共发出问卷1 525份，收回有效问卷1 502份，有效回收率为98.5%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0对数据进行统计分析，运用描述、频率、二分类Logistic回归和Spearman相关等方法进行数据分析。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 1 502名被调查妇女年龄在20～84岁，平均年龄（48.37±12.68）岁，一般资料详见表1。

2.2 社区女性参与钼靶筛查的现状 调查发现，40岁以下的403名社区女性中，118名（占29.3%）做过乳腺X线摄片检查；然而，40岁以上的1 099人中，有544名（占49.5%）从未做过乳腺钼靶检查，详见表2。2.3 女性参与钼靶筛查行为影响因素分析 将社区女性是否参与钼靶筛查的行为作为为因变量，以女性的基本情况（婚姻、职业等）以及钼靶筛查的需求意愿（是否有机会和时间参加乳腺健康检查等）为自变量，进行多因素二分类Logistic回归分析，纳入有意义的变量，见表3。

表1 1 502名社区女性基本情况

表2 不同年龄段社区女性乳腺钼靶早期筛查频率情况

表3 社区女性参与钼靶筛查行为影响因素的回归分析

2.4 社区女性进行钼靶筛查频率的相关因素 将女性参与钼靶筛查的频率与女性参加乳腺自我检查、乳腺临床检查的行为及频率等进行相关分析。发现女性进行钼靶筛查行为与其进行乳腺自我检查及临床检查的情况均呈正相关。见表4。

表4 1 520名社区女性进行钼靶筛查的频率的相关因素分析

3 讨论

3.1 社区女性乳腺钼靶筛查现状

3.1.1 社区女性参与钼靶筛查的现状不容乐观 研究结果可见，1 502名被调查女性中，仅有673名（占44.8%）曾做过乳腺钼靶检查；而在大于40岁的1 099人中，有49.5%从未做过乳腺钼靶检查，且能做到每年检查一次及以上的仅有284名（占25.8%）。该结果虽然好于郭淑芳等［9］、李建梅等［10］的研究结果，且高于菲律宾、印度等亚洲国家女性的筛查率［11-12］，但与部分西方国家相比，仍处于较低水平［13-15］。目前，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）推荐，40岁以上的女性每年做1次乳腺钼靶检查［16］，然而此次调查显示，仅有284名社区女性（占25.8%）参与。指南同时建议，对首次检查阴性、没有家族史的妇女可以每2年行1次钼靶检查［16-17］，本次调查40岁以上每2年进行钼靶筛查的女性仅有114名，占10.4%。此外，大多数女性参与乳腺早期筛查都是被动的，主动地、自觉地早期筛查行为实施得并不理想［18］。

3.1.2 社区女性对钼靶筛查认识存在误区 《NCCN乳腺癌筛查和临床诊断实践指南》中推荐：年龄大于40岁的妇女应每年进行乳腺X线摄像；对于20～40岁之间的妇女，如无危险因素、无症状且体格检查为阴性者，不建议进行乳腺X线检查［19］。然而，本次调查发现，大于40岁的女性仅有284名（占25.8%）每年进行钼靶检查；在身体健康、无乳腺疾病史的20～40岁女性中，仍有62名（占15.4%）每年进行乳腺钼靶检查，甚至有11名（占2.7%）每年检查2次或以上。有相关研究显示，过早进行钼靶筛查，可能导致X线对青年女性致密乳腺诊断的准确度下降和不良影响增加［17］。

3.2 钼靶筛查的影响因素

3.2.1 乳腺疾病史 曾经患有乳腺疾病的妇女不管其年龄大小、文化程度如何，自我保健意识相对会更强，对自身健康会投入更多关注［20］，在获取乳腺保健知识时也会变被动为主动，积极通过各种渠道获取相关知识。同时通过治疗后的随访可能会有更多机会获取到乳腺疾病的相关知识，从而促进其早期筛查行为，该结果与Ham［21］的研究报道相似。

3.2.2 就诊医院乳腺专业检查人员及设备情况 女性在接受专业乳腺医护人员体检的同时，为广大女性提供了一个接受教育、学习乳腺知识的机会，此对女性参与筛查有着比较大的影响。专业的钼靶设备能减少女性检查时的疼痛、降低检出的假阳性率或假阴性率等［22］，这可能更能吸引女性去参与乳腺癌早期筛查项目。因此，女性经常看病的医院是否有专业的医护人员、完善的乳腺X线检查设备对女性参与乳腺癌早期筛查行为有较大的影响。

3.3 钼靶筛查的相关因素 由表4可见，女性参与钼靶筛查的频率与其参与乳腺自我检查、乳腺临床检查的频率呈正相关。美国癌症协会从20世纪70年代开始研究在无症状妇女中发现乳腺癌的早期筛查计划，已确定乳腺自我检查、乳腺临床检查和乳腺X线摄片是3种有效的早期筛查方法［23］，三者之间的实施频率互相呈正相关，这与陈瑜等［8］人的研究结果相似。可能由于对乳腺钼靶检查积极的女性本身对自己的健康较为关注，对各种健康相关行为都乐意参与。

3.4 促进社区女性参与乳腺癌早期筛查行为的探索

3.4.1 开展社区健康教育 已有研究证实，在社区开展乳腺癌健康教育可以显著提高居民对乳腺癌的认识［24］，能提高其主动到医院体检及在家自检的意识［25］。医院也可以安排相关专家进社区开展咨询讲座或讨论会，通过向社区女性发放宣传册或书籍等多种方式来增加女性接触乳腺相关知识的机会，正如本研究所依托的义诊活动在社区获得较高的反响。

3.4.2 依托临床中心开展乳腺癌筛查工作 由于女性对优质检查人员及仪器设备的需求高，因此依托临床中心的乳腺癌筛查模式能有效地提高筛查率，有助于减轻三级医院的负担，并能降低晚期乳腺癌的发病率［26］，值得推广。

3.4.3 运用适当的护理干预 陈瑜等［27］针对社区女性，以健康信念模式为指导，进行了为期1年的护理干预，内容包括：开展乳腺癌及其早期筛查的健康教育讲座和乳腺自查技能训练；每3个月随访1次，半年时邮寄宣传资料；运用多种形式，如多媒体、播放录像、乳房模型、小组竞赛等进行健康教育和技能训练。通过以上措施，将社区女性乳腺X线摄片参与率提高了2.7倍。可见，运用适当的护理干预不仅可提高早期筛查的参与率，对广泛开展乳腺癌的早期筛查工作也具有重要意义。

4 小结

社区女性参与乳腺钼靶筛查行为目前尚处于较低水平，有多种因素影响女性进行乳腺钼靶筛查，如：是否有乳腺疾病史、医院是否有专业的检查人员及设备等。同时，女性参与乳腺钼靶筛查的频率与乳腺自我检查及乳腺临床检查的频率均呈正相关。也提示我们需进一步探索及开展提高女性参与乳腺癌早期筛查的研究，从而提高乳腺癌的早期发现率，降低死亡率。

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Status and influencing factors of mammography screening behaviors of women in community

（Ruijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）
CHEN Le-ying，WU Yi-ying，YU Qi-xiang，SHEN Kun-wei，FANG Qiong

Abstract：Objective To investigate the status of mammography screening behaviors of women in community，and analyze the influencing factors.Methods The questionnaire about early screening of breast cancer was used to investigate 1 502 women from 16 communities in Shanghai.Results Among the women older than 40 years，544（49.5%）never underwent mammography examination；Only 284 women（25.8%）underwent annual mammography examination.The influecing factors included personal breast disease history，the accessibility of breast examination，the level of konwledge of breast self-examination methods，and professional medical staff and equipment in the hospital.Conclusion The status of mammography screening behaviors of women in community is not optimistic.Healthcare workers should explore the ways how to improve early breast cancer screening behaviors.

Key Words：Breast cancer；Early screening；Community care

通讯作者：方 琼（1977—），女，副主任护师，硕士，主要从事乳腺外科临床护理管理。

作者简介：陈乐英（1987—），女，护师，大专，主要从事临床护理工作。

收稿日期：2015-09-05

中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）02-0013-04