微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨

2016-04-20河北省承德县新型农村合作医疗管理中心河北承德县067400

河北医学 2016年4期

杜娟(河北省承德县新型农村合作医疗管理中心，河北承德县 067400)

杜娟
(河北省承德县新型农村合作医疗管理中心，河北承德县 067400)

【摘要】目的:分析我院微生物检验标本不合格的原因并探讨相应的质量控制对策。方法:对我院检验科室2013年6月至2014年9月收到的128例不合格微生物检验标本进行回顾性分析，并提出相应的质量控制对策。结果:128例不合格微生物标本中，50例不合格的痰标本(39.06%)，40例不合格的尿液标本(31.25%)，18例不合格的血液标本(14.06%)，6例不合格的分泌物标本(4.69%)，3例不合格的粪便标本(2.34%)，2例不合格的无菌液体标本(1.56%)。导致微生物检验标本不合格的主要原因有取样操作不规范、标本污染、送检不及时、条码错误等。结论:为降低微生物检验标本的不合格率，应注重对检验科室人员的培训，此外检验科室必须加强与临床科室的互动，尤其是与临床护士的沟通。

【关键词】微生物检验；质量控制对策；不合格率

微生物实验室的工作目标是为临床医师提供及时、有效、准确的检验信息，使其能够对患者的所患疾病做出准确的判断，并采取有效的治疗措施[1]。在本次研究过程中，对我院微生物室接收的128例不合格标本展开分析和研究，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源:将我院检验科室2013年6月至2014 年9月收到的128例不合格微生物检验标本作为本次的研究对象。其中，包括痰液标本、尿液标本、血液标本、分泌物标本、粪便标本及无菌体液标本。

1.2 方法:根据卫生部对微生物合格标本要求，由我院检验科室经验丰富的检验人员对不合格标本的外观、采集时间以及不合格标本的检测分析结果、复查结果等进行全面的评估，记录不合格的微生物标本，并对标本不合格的原因进行详细标注[2]。此外，对我院检验科室于2013年6月连续一个月监测呼吸科送检的痰液标本情况，对每周送检痰标本合格率情况进行记录，于6月的第三周通过与呼吸科进行沟通后观察痰标本合格率改变的情况。

1.3 统计学方法:采用SPSS17.0对所得实验数据进行统计学分析，计数资料采用百分数和绝对值表示，行χ2检验，呼吸科痰标本的动态监测图表采用Excel2007进行制作。取P<0.05表示差异具有统计学意义。

表1　不合格微生物标本的组成比n(%)

2 结果

2.1 不合格微生物标本的组成比:我院微生物实验室不合格微生物标本的构成类型比为:我院检验科室2013年6月至2014年9月收到不合格微生物标本总数为128例，标本不合格率为1.11% (128/11564)。128例不合格微生物标本中，50例不合格的痰液标本(39.06%)，40例不合格的尿液标本(31.25%)，18例不合格的血液标本(14.06%)，6例不合格的分泌物标本(4.69%)，3例不合格的粪便标本(2.34%)以及2例不合格的无菌液体标本(1.56%)。其中痰液标本不合格率最高，尿液标本不合格率次之，数据见表1。

图1　呼吸科痰标本合格率的动态监测情况

2.2 微生物检验标本不合格原因分析:常见微生物标本不合格原因:取样操作不规范、标本污染、送检不及时、条码错误等，其中取样操作不规范是主要原因，标本污染次之，数据见表2。

2.3 动态监测送检的痰液标本合格率情况:未与呼吸科进行沟通前，痰液标本不合格率高达6.07%，通过与呼吸科进行沟通后，痰液标本不合格率显著下降到1. 85%，两者比较差异具有统计学意义，数据见表3和图1。

表2　微生物检验标本不合格原因

3 讨论

3.1 标本不合格原因分析:采集标本是临床微生物标本检验过程中的第一道工作程序，标本采集操作是否规范，正确与否对最终检验结果的准确性有着直接的影响[3]。本次研究发现痰液标本不合格率最高，达到了39.06%，其原因有①标本采集操作不规范，采集的痰液质量不合格；②痰液微生物培养过程中随意性较大；③医护人员未向患者详细讲述留取标本的注意事项，导致患者留取痰液质量不合格。尿液标本不合格次之，其不合格率为31.25%，标本污染是导致尿液标本不合格的主要原因。依据我国卫生部相关条例规定，在采集尿液培养标本前，应按规定要求患者清洗外阴部位，留取中段尿，并在1h内将样品送检以保证2h内实验室可完成接种。不能及时送检或接种的尿液培养液，应将尿液置于4—8℃冰箱内冷藏保存[4]。然而，由于临床上的各种原因，导致尿液标本接种、送检不流畅，以致导致尿液标本污染。血液标本不合格率较高，为14.06%。采集时间不正确、标本污染是导致血标本污染的主要原因。临床上粪便标本多由护士采集，护工运送，而护工需兼顾多个科室，容易出现送检不及时的情况，许多标本送检时已经干燥，从而出现假阴性结果，影响临床诊断。而引起无菌液体及分泌物标本不合格原因主要是标本污染、未及时送检。

3.2 微生物标本质控举措:为有效提高检验科室微生物检验标本的合格率，为临床医师预防、诊断、治疗患病患者提供可靠依据，医院可采取如下的措施:①加强检验科室检验人员的业务方面的培训，在无菌操作的医护人员正式上岗之前开展专业的技术培训，并通过定期的考核来检验培训成效；②对临床各科室医护人员进行相应的口头宣讲，宣讲内容有各项检查对临床诊断的意义，采集标本时所需注意的问题(如采集量的多少，采集时应该采用的容器、是否需要对采集的样品进行抗凝处理等)，患者的准备情况，采集时应该注意的事项以及检测时间等，同时将口头宣讲的主要内容制作成手册发放给临床医护人员，确保其能够随时查看。我院微生物检验室通过与呼吸科医护人员进行交流沟通后，痰液标本的不合格率显著下降，说明交流沟通具有积极的作用；③检验科室应建立严格的标本接收制度。一旦出现不合格标本，说明标本不合格的原因后立即将标本退回相应科室，此外还应告诉临床科室护士人员应按规定的流程重新采集标本，同时注意储存和运送。