认知干预对正畸保持期患者自我护理能力的影响

王冬梅(河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000)



认知干预对正畸保持期患者自我护理能力的影响

王冬梅
(河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探讨正畸保持期患者采用认知干预措施的临床疗效及对自我护理能力的影响。方法:以本院于2013年6月至2014年6月120例正畸保持期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各60例。研究组患者在实施正畸保持期治疗及护理的同时，配合认知干预措施；对照组患者实施基础护理措施，比较两组患者护理满意度及对自我护理能力的影响。结果:研究组患者按时复诊、口腔卫生良好、矫治时间≤15个月的比例均高于对照组患者，且保持器损坏次数、放弃治疗所占比例均低于对照组患者。研究组接受护理干预6个月后KPS和QOL评分显著高于对照组，(P<0. 05)。研究组患者护理满意度为93.33%显著高于对照组76.66%，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:正畸保持期患者采用认知干预措施，能够提高患者在正畸治疗过程中的配合度及对护理工作的满意度，促进患者口腔健康发育，改善其生活质量。

【关键词】认知干预； 正畸保持期； 自我护理能力

1 资料和方法

1.1 一般资料:选取我科2013年6月至2014年6月120例正畸保持期患者。纳入标准:年龄为11～16岁；无严重全身系统性疾病；无其他疾病继发的颌骨畸形；无显著智力异常；语言表达能力正常；拆除固定矫治器后采用活动保持器保持的；患者知情同意，报本院医学伦理委员会的批准。排除标准:临床诊治资料不完整的患者；患有颞下颌关节紊乱综合征者；曾做过正畸治疗者。本次研究共纳入120例研究对象，随机数字表法将患者分为研究组和对照组，研究组60例，男36例，女24例；年龄11～16岁，平均年龄(11.3±3.4)岁；Hawley保持器患者32例，压膜保持器患者28例。对照组60例，男38例，女22例；年龄11～16岁，平均年龄(11.5±3.1)岁；Hawley保持器患者31例，可比性(P >0.05)。

1.2 护理方法:对照组患者实施基础护理措施:①常规护理:戴活动矫治器病人的护理及口腔正畸护理健康指导。②心理护理:患者在佩戴活动保持器过程中易产生烦躁、焦虑等不良情绪，护理人员应语气温和、耐心得详细介绍正畸保持器佩戴方法及使用注意事项，解答患者的疑虑，消除其顾虑。③饮食护理:护理人员协助患者调整饮食习惯，不宜食用排骨、甘蔗、硬糖、糯米等过硬过粘的食物。食用水果前应将其切成小块，避免造成保持器及其附件的损坏。④口腔护理:每次进食后应及时刷牙或漱口，彻底清洁牙齿各面与保持器，避免诱发牙龈炎、龋齿等；护理人员指导患者正确的刷牙方法，避免损坏牙周组织。研究组患者在对照组基础上增加认知干预措施:①医院内通过图片、展板、正畸手册等方式对患者进行健康教育，阐述错牙合畸形概念、危害、发病机制、临床病症以及正畸保持的重要性，使患者充分了解正畸治疗的相关知识，做好应对准备。②保持期患者每次就诊的2周后由护理人员打电话或网络聊天方式进行咨询，采用互动式认知干预方式，每次培训时间约为15min，讲解正畸保持期的注意事项与日常自我护理方式，并及时回答患者提出疑问，解除其顾虑，保持稳定心态。

1.3 生活质量与护理满意度评价:两组患者保持7d内和保持6个月后，分别采取卡氏评分(Karnofsky评分，KPS)和生活质量评定(Quality of life，QOL)量表进行生活质量评价。其中KPS评分[1]针对患者功能状态和生活影响进行评价，分为0～100分，分数越高，正畸保持期的临床病症对于生活和学习的影响越小。QOL评分[2]包括食欲、精神、睡眠、疼痛、交流、家庭和老师及同学的理解配合、患者自身对于正畸保持的认识和对于治疗的态度等方面，满分60分，分数越低，生活质量越差。护理满意度评价:两组患者对护理满意度进行评分，≥90分为满意；80～90分为一般满意；< 80分为不满意。

1.4 统计学分析:以SPSS17.0统计软件分析，患者卡氏评分和生活质量评定均为计量数据，以均数±标准差表示，应用t检验分析，正畸保持治疗过程中配合情况与护理满意度为计数数据，以百分率表示，应用χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 在接受正畸保持治疗过程中两组患者配合情况对比:两组患者经护理干预后在正畸保持治疗过程中配合情况具有差异性，见表1。研究组患者按时复诊、口腔卫生良好、矫治时间≤15个月的比例均高于对照组患者，保持器损坏与丢失、放弃治疗所占比例均低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组正畸保持治疗过程中配合情况分析n(%)

2.2 两组患者护理干预前后卡氏评分和生活质量评定对比:两组患者护理干预前后卡氏评分和生活质量评定对比，见表2。两组患者保持6个月后KPS和QOL评分显著高于保持7d内，P<0.05；研究组接受护理干预6个月后KPS和QOL评分显著高于对照组，P <0.05。

2.3 两组患者护理满意度调查:研究组患者护理满意度为93.33%显著的高于对照组的76.66%，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　两组患者护理干预前后卡氏评分和生活质量评定对比，分)

表2　两组患者护理干预前后卡氏评分和生活质量评定对比，分)

注:和组内保持7d内相比，P<0.05；和对照组保持6个月后相比，P<0.05

观察指标　　时间　　研究组(n=60)对照组(n=60) KPS　　保持7d内　66.75±6.08　 67.02±8.10保持6个月后　77.19±10.43　 71.77±9.38 QOL　　保持7d内　36.51±4.65　 37.02±5.08保持6个月后　45.62±7.39　 40.68±6.96

表3　两组患者的护理满意度比较n(%)

3 讨 论

正畸保持期患者在治疗的同时，针对临床需求给予相应的护理干预是很有必要的。临床中常对患者饮食、心理、口腔等方面进行护理，虽然能改善患者的临床病症，但在正畸治疗过程中的配合度不高，其远期护理效果不显著[3]。故此，本研究在常规护理基础上联合认知干预措施，提高患者对正畸保持治疗的认知度，进而提高其自我护理能力。

护理人员通过与患者交谈，发现导致患者认知障碍的心理机制，对其进行针对性宣教、疏导，矫正错误认知，树立正确的行为意识，使得患者重视正畸治疗，并积极配合[4]。医护人员积极主动地与患者进行沟通交流，用温和的语气讲解正畸的发病机制与预后，让患者充分认识错牙合畸形的危害、矫正及保持的重要性及口腔卫生的维护等，提高患者对口腔正畸的认知水平，如保持器作为正畸治疗的第二阶段，是指患者牙齿或颌骨移动至某一特定位置，通过佩戴保持器促进周围骨质与邻近组织恢复正常。

在患者认知提高的同时，护理人员还要针对个人的需求、治疗的进展及口腔实际状况等，为患者进行行为上的指导，做到“知”与“行”的统一，如保持良好的口腔卫生，避免牙面残留食物残渣所致牙周炎、牙龈乳头增生、牙周袋加深等并发症。患者积极主动跟随护理人员学习刷牙的正确方法，通过牙线、牙间隙刷的使用，清洁牙齿。由此可见，良好的医患关系，可提高医患间的合作程度，能最大限度调动患者的主观能动性，为患者自我护理能力的提高起到积极的促进作用。本研究中，研究组患者按时复诊、口腔卫生良好、矫治时间≤15个月的比例均高于对照组患者，且保持器损坏(包括保持器丢失)次数、放弃治疗所占比例均低于对照组患者。这提示，认知干预提高了患者在正畸保持治疗中的配合度，缩短了患者整个疗程，为错牙合畸形矫治的顺利完成奠定了良好基础。另研究发现，研究组接受护理干预后KPS和QOL评分显著高于对照组。研究组患者护理满意度显著高于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)。表明正畸保持期患者采用认知干预措施的临床疗效显著优越于对照组患者，可以提高患者的自我护理能力，改善患者治疗依从性，这一结果与相关文献的报道相一致[5]。综上所述，正畸保持期患者采用认知干预措施，能够提高患者在正畸保持治疗过程中的配合度及对护理工作的满意度，促进其口腔健康发育，改善患者的生活质量，值得临床应用与发展。

【参考文献】

[1] 于海忠.青少年口腔正畸疗程与依从性的相关因素临床研究[J].河北医学，2014，20(1):111～113.

[2] 吴丽娟，刘伟，李俊慧，等.音乐干预对固定正畸初始疼痛的影响[J].宁夏医科大学学报，2013，1(1):94～96.

[3] 李炎钊，黄念全.正畸治疗联合认知-行为干预疗法在治疗颞下颌关节紊乱病中的疗效分析[J].中国实用医药，2015，1(2):019.

[4] 叶庆，曹丽珍，夏毓财.青少年口腔正畸的依从性分析与干预效果研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13(4): 263～266.

[5] 张韶丽，王贞慧，张雪琨，等.青少年口腔正畸治疗依从性与心理健康的相关性分析[J].解放军护理杂志，2013，30 (21):17～19.

临床检验

【文章编号】1006-6233(2016)04-0691-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.066