弹力绷带治疗颅骨修补开颅术后头皮下积血积液临床效果分析

万玉君， 孟建军(河北省平泉县医院， 河北 平泉 067500)



弹力绷带治疗颅骨修补开颅术后头皮下积血积液临床效果分析

万玉君， 孟建军
(河北省平泉县医院， 河北 平泉 067500)

【摘 要】目的:研究分析弹力绷带治疗颅骨修补开颅术后头皮下积血积液的临床效果。方法:选择2011年4月至2015年4月接受颅骨修补术的患者130例进行研究。按数字随机表法将130例患者划分为观察组(65例)以及对照组(65例)。两组均给予颅骨修补术，观察组术毕给予弹力绷带治疗，对book=621,ebook=97照组术毕给予普通医用绷带治疗，随访6个月，比较两组头皮下积血积液的发生情况，治疗相关指标(治愈时间、重复治疗时间、住院时间、积血积液的最厚层面值)以及复发率与并发症情况。结果:观察组的头皮下积血积液发生率为1.54%，显著低于对照组的15.38%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈时间、重复治疗时间、住院时间以及积血积液的最厚层面值均分别显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的复发率为1.54%，较对照组的10.77%显著更低，差异有统计学意义(P<0. 05)。两组的并发症情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:弹力绷带可较好地防治颅骨修补开颅术后患者头皮下积血积液的产生，效果明显，值得推广应用。

【关键词】弹力绷带； 颅骨修补； 开颅术； 头皮下积血积液； 临床效果

头皮下积血积液是颅骨修补开颅手术之后十分常见并发症，由于头皮下积液积血会引发患者发生术后感染，影响术后恢复，严重者甚至威胁患者生命，因此受到高度关注，临床通常应用头部引流管配合普通医用绷带实施加压包扎进行治疗。经调查发现发现，普通类型医用绷带缺乏弹性，其加压效果会伴随积液积血量降低而逐渐消失，进而影响整体疗效[1]。因此，加压包扎所用绷带对治疗头皮下积血积液起到关键作用。国外有学者指出，具有加压作用的弹力绷带包扎效果明显优于普通绷带，将其用于颅骨修补开颅术后发生头皮下积血积液患者加压包扎的效果较好[2]。本文通过研究分析弹力绷带治疗颅骨修补开颅术后头皮下积血积液的临床效果，得出相关结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2011年7月至2015年4月接受颅骨修补术的患者130例进行研究。男72例，女58例；年龄52～69岁，平均61.3±2.5岁。纳入标准[3，4]:①符合手术指征者；②伴或不伴反复性癫痫发作；③术前颅内压已基本稳定；④患者的局部脑组织于平卧状态下未见隆出至骨窗边缘。排除标准:①无手术适应征；②恶性肿瘤者；③心、肝、肾等脏器有功能性障碍。按数字随机表法将130例患者划分为观察组(65例)以及对照组(65例)。观察组有男35例，女30例；年龄52～66岁，平均60.7±2.2岁。颅骨缺损位置:单侧额颞顶36例，单侧额颞部22例，双侧额颞顶7例。缺损范围:5.0×5.0cm～12.0×14.0cm，平均8.2×12.2cm。对照组有男37例，女28例；年龄53～69岁，平均61.1 ±2.1岁。颅骨缺损位置:单侧额颞顶35例，单侧额颞部20例，双侧额颞顶10例。缺损范围:5.0×6.0cm～12.0×15.0cm，平均8.4×11.8cm。比较两组患者的临床基线数据资料，差异无统计学意义(P>0.05)，存在较好的可比性。

1.2 研究方法:两组均在全麻下取原切口将头皮切开直至颅骨骨窗的边缘，在帽状腱膜下将皮瓣分离，防止皮瓣过薄，维持硬膜完整。若有破口，实施缝合修补亦或是利用颞肌碎片给予覆盖，并使用医用粘合胶使之粘合。再分离颞肌，将皮-颞肌瓣朝颅底翻转，为术区彻底止血之后利用双氧水和生理盐水，以及稀碘伏行反复冲洗。将头皮充分游离后，暴露四周的颅骨缺损骨缘≥1cm，放置三维塑性钛板于正确位置，查看头皮张力不高，再将钛板和骨窗行严密对合。使用螺钉将四周固定在骨窗边缘的颅骨上，使硬膜中央间断地悬吊于钛网上，置管引流，逐层缝合其皮下组织和皮肤，观察组对头皮行弹力绷带(美邦迪自粘弹性绷带，规格为5cm×450cm，纯棉质地)的适中压力包扎，使负压引流球保持在-100mL。对照组行普通医用绷带(由飘安集团生产，规格为8cm×600cm，脱脂棉质地)包扎治疗，其余操作同观察组，两组术后给予常规止血及抗生素防感染。

1.3 观察指标:随访6个月，比较两组头皮下积血积液的发生情况，治疗相关指标(治愈时间、重复治疗时间、住院时间、积血积液的最厚层面值)以及复发率与并发症情况。其中治愈的标准是利用CT或者MRI进行检查后结果显示积液的最后层面<5mm。

1.4 统计学方法:利用SPSS20.0统计软件分析，计量数据比较采用t检验，计数数据比较使用卡方检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组头皮下积血积液的发生情况对比:观察组的头皮下积血积液发生率为1.54%，显著低于对照组的15.38%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组头皮下积血积液的发生情况对比n(%)

2.2 两组治疗相关指标对比:观察组治愈时间、重复治疗时间、住院时间以及积血积液的最厚层面值均分别显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗相关指标对比

表2　两组治疗相关指标对比

组别　　例数　　治愈时间(d)重复治疗时间(d)住院时间(d)积血积液的最厚层面值(mm)观察组　65　14.63±4.08　8.24±0.33　16.87±3.22　6.84±1.16对照组　65　18.24±5.11　9.17±0.26　21.36±2.75　7.95±1.08 t -4.451　17.847　8.549　5.646 P -<0.001　<0.001　<0.001　<0.001

2.3 两组的复发率与并发症情况对比:观察组的复发率为1.54%，较对照组的10.77%显著更低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的并发症情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　两组的复发率与并发症情况对比

3 讨 论

颅骨修补开颅术后头皮下积血积液主要发病原因和手术创伤有关，极个别病例是因为感染导致发病。同时，细胞组织发生炎性反应导致渗出，血脑屏障遭受到破坏，以及手术所用补片、缝线等对周围组织产生异物性刺激，进而造成非细菌性炎性反应，也会引起头皮下积血积液现象[5]。因头皮下积血积液极易引发颅内感染，影响患者预后及生命安全，因此需给予及时有效治疗。临床通常以局部加压配合导管引流作为治疗基本方案，由于加压包扎的治疗方式安全性非常高且疗效确切，对患者造成痛苦较小，且费用低廉，因此通常将其作为首选治疗方式。研究证实，以往所用的加压绷带通常为普通绷带，疗效较差，因此目前临床多推荐使用加压效果更好的弹力绷带进行加压包扎治疗[6]。

本文通过分析弹力绷带对于颅骨修补开颅术后患者头皮下积血积液的临床应用效果，结果发现，观察组的头皮下积血积液发生率为1.54%，显著低于对照组的15.38%，提示观察组应用弹力绷带治疗对于头皮下积血积液具有较好的防治效果。与国外Nolff MC等[7]的报道基本一致。同时，观察组治愈时间、重复治疗时间、住院时间以及积血积液的最厚层面值均分别显著少于对照组，这提示使用弹力绷带进行治疗能够更好地改善患者的临床症状，促进其更快康复。究其原因，笔者认为这主要可能是因为弹力绷带是选取自然纤维作原材料通过编织而成，其质地非常柔软，并且具有极高弹性。其主要用途为外科包扎及护理，适用于身体任何位置外用包扎。弹力绷带宽度尺寸适中，且本文所选用的弹力绷带同时还自带粘贴功能，能够自行粘贴，可加快包扎速度，用于头部加压包扎十分方便。此外，弹力绷带弹性功能非常高，包扎后不会出现变形或者绷带松脱等现象。应用其进行头部加压包扎治疗颅骨修补开颅术后头皮下积血积液，患者头部无强烈紧绷感，自身舒适度满意程度高。治疗过程中，患者头皮下积血积液量逐渐减少的同时，弹力绷带也会自行根据其变化调节张力，进而确保压力恒定。在安全性方面，本文研究结果表明，观察组的复发率为1. 54%，较对照组的10.77%显著更低，但两组的并发症情况对比，差异不显著。提示观察组应用弹力绷带防治头皮下积血积液的安全性较高，这可能与弹力绷带透气性较高，压力合适，不易引发感染，并且有助于伤口愈合等因素有关。

【参考文献】

[1] 王娟，陈瑾，贺慧兰，等.弹性绷带加压包扎在后颅窝术后枕部皮下积液治疗中的应用[J].陕西医学杂志，2015，44 (6):680～681.

[2] Abreu AM，Oliveira BG.A study of the Unna boot compared with the elastic bandage in venous ulcers: a randomized clinical trial[J].Rev Lat Am Enfermagem，2015，23(4):571～577.

[3] 翟晓雷，刘连松.颞肌骨膜瓣缝合对开颅术后头皮下积液发生率的影响[J].中国现代医生，2015，53(5):29～31.

[4] Whitaker J，Williams A，Pope D，et al.Clinical audit of a lymphoedema bandaging system: a foam roll and cohesive short stretch bandages[J].Wound Care，2015，24(3):83～84.

[5] 陈振坤，苏清芬.负压引流弹力绷带加压包扎在颅骨修补中的临床应用[J].医药前沿，2012，7(21):165～166.

[6] Davidson JR. Current concepts in wound management and wound healing products[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，2015，45(3):537～564.

[7] 张友三，张剑宁，王睿勤，等.钛网不同塑形方法对颅骨缺损成形手术疗效的作用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13(3):263～265.

【文章编号】1006-6233(2016)04-0620-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.034